牙体牙髓学：髓腔应用解剖与开髓

前牙开髓
• 舌面九等分 • 舌面窝中央
稍靠近舌隆突处
外形：圆三角形 上尖牙开髓洞形近似于椭圆形
前牙开髓
下颌前牙 • 与上颌前牙相似 • 注意：彻底去除舌侧髓顶
因双根管时，第二个根管多数位于髓腔舌侧
前磨牙开髓
牙合面开髓 外形：椭圆形 颊舌径大于近远中径
上颌磨牙开髓
部位： 中央窝偏腭侧约1mm处 近舌尖、远颊尖连线与远舌沟 相交点近中约2mm处
髓腔应用解剖与开髓
学习要点
掌握：各牙位髓腔应用解剖特点 开髓术及常用器械
熟悉：根尖解剖特点
了解：牙根发生特点
开髓
开髓/髓腔通路制备（access cavity preparation）： • 暴露髓腔 • 去除髓室内感染和坏死的组织 • 为后续治疗步骤建立适宜通道 • 根管治疗(动画演示) 标清.flv
髓腔基本结构
髓腔基本结构 •髓室 •根管 •生理根尖孔 •解剖根尖孔
第一节 髓腔应用解剖 上颌前牙
上颌中切牙
22.5mm 24%有侧支根管
上颌侧切牙
22mm 管腔细、管壁薄 26%有侧支根管
单根管、直、锥形；根尖1/3偏向唇侧或远中
上颌尖牙
26.5mm 最长30%有侧支根管
上颌前磨牙
上颌第一前磨牙
管间峡区、根尖分歧、副根管 •含有坏死组织碎屑、残髓等有机物 •为病原微生物提供积聚场所和充足营养 •根管系统内病原微生物及其 毒性产物侵入根尖周组织的通路
Vertucci , Endodontic Topics, 2005
牙根发生的特点
牙根发生的特点 • 根尖部在萌出后3-5年完全形成
-----短根或喇叭口状根尖 • 牙本质不断形成
二、牙根发生的特点
• 侧支根管（lateral canal） – 与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上
• 副根管（accessory canal） – 自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙
• 根尖分歧 （apical delta or ramification） – 根尖1/3部分从主根管发生的分支根管
下颌磨牙开髓
部位： 中央窝偏颊侧约1mm处 近远中径中点偏近中 近中壁和远中壁均斜向近中
直线髓腔入口
直线髓腔入口
Staight-line access 器械无阻力地到达 根管开始弯曲的部位
-----钙化阻塞
三、Байду номын сангаас尖解剖特点
• 牙本质牙骨质界 • 生理性根尖孔 • 根尖基点（Apical stop） 髓腔预备和根管充填的终止点
第二节 髓腔通路预备
开髓 目的： • 去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构 • 彻底揭除髓室顶
去除髓室内牙体组织 • 探查并明确根管口位置 • 建立器械可直线进入根管的通路
下颌第二前磨牙 单根管率达97％ 双根管双根尖孔仅为2.5％
磨牙
上下颌第一、二磨牙 根管系统解剖复杂 牙髓病及根尖周病高发牙 也是根管治疗失败需再治疗的高发牙
上颌磨牙
上颌第一磨牙
常见3-4个根管 近颊根管变异大
上颌第二磨牙 多为三根管 偶尔双腭根管
下颌磨牙
下颌第一磨牙
多3根管 下颌DL发生率在5～31％之间 近颊根弯曲明显
下颌第二磨牙
常为3根管 C形根管
• 磨牙第四根管的发生率 因研究方法和对象不同 结果差异甚大
• 上颌MB2发生率在18.6～96.1％之间 • 下颌DL发生率在5～31％之间 • 我国教科书记载
上颌第一磨牙MB2发生率约为60％
C形根管
• 存在于C形牙根中的根管 • 主要特点是根管横断面呈“C”形 • 常见于下颌第二磨牙 我国发生率约31.5% • 两个基本类型： •从根管口到根尖呈单个、带状c形根管 • 在c形根管口以下有2个或更多根管 多数情况下近舌根管是单独的 近颊与远中融合或分开
根尖1/3弯曲 约87％为双根管
2.4%为三根管
上颌第二前磨牙 多为单根管 约占75％
在根尖1/3弯曲（远中或颊侧）
下颌前牙
下颌切牙 下颌侧切牙双根管率为43.3％ 仅5％有两个分开的根尖孔
下颌尖牙 双根管较为罕见
下颌前磨牙
下颌第一前磨牙
单管率约74％ 约25.5％有两个根管及根尖孔 我国人双根管率为15％
髓腔预备器械
开髓器械 • 高速和低速手机 • 裂钻 • 球钻 • 开髓钻 • Endo-Z钻 • Diamendo钻
根管探查器械
根管探查器械 • 根管探针DG16 • 光滑髓针
二、髓腔预备
根据牙体解剖 髓腔大小 髓腔形态 根管数目、位置、弯曲方向
标准开髓洞形
髓腔预备
• 部位：前牙舌面和后牙合面 • 大小：外形线包括所有根管口 • 方法：裂钻进入髓室，球钻去除髓顶 • 直线入口