瘙痒性皮肤病

第一节
慢性单纯性苔藓
• 慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，是一种 慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，
以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢 性炎症性皮肤病。 性炎症性皮肤病。 • 病因尚不明确。 病因尚不明确。
病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
因
• 病因尚不明确。 病因尚不明确。 • 1.大脑皮层功能失调:兴奋抑制功能失调与 1.大脑皮层功能失调 大脑皮层功能失调:
诊断与鉴别诊断
• (1)发病时无原发性皮肤损害，仅有瘙痒症 (1)发病时无原发性皮肤损害 发病时无原发性皮肤损害，
状。 • (2)临床上常见继发皮损。 (2)临床上常见继发皮损 临床上常见继发皮损。 • 诊断瘙痒症时，应详问病史，进行必要 诊断瘙痒症时，应详问病史， 的全面检查，尽可能寻找病因及原发病。 的全面检查，尽可能寻找病因及原发病。
•
治 疗
• 1、让患者了解本病的病因、病程，解除精 让患者了解本病的病因、病程，
神紧张，限制烟酒及辛辣刺激食物， 神紧张，限制烟酒及辛辣刺激食物，避免用 搔抓、摩擦、热水洗烫等方法止痒， 搔抓、摩擦、热水洗烫等方法止痒，不用碱 性过强肥皂洗浴。 性过强肥皂洗浴。
• 2、如有神经衰弱、胃肠功能紊乱、内分泌 如有神经衰弱、胃肠功能紊乱、
• 局限性瘙痒症也常与局部因素有关，如痔 局限性瘙痒症也常与局部因素有关，
疮、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫 阴道念珠菌病、阴道滴虫病、 生垫等。 生垫等。
临床表现
• 根据瘙痒的部位与范围，一般分为： 根据瘙痒的部位与范围，一般分为： • (1)全身性瘙痒症 (1)全身性瘙痒症 • (2)局限性瘙痒症 (2)局限性瘙痒症
妊娠瘙痒症
• 老年瘙痒症 多因皮脂功能减退，造成皮肤 多因皮脂功能减退，
干燥，易引起泛发性全身瘙痒。 干燥，易引起泛发性全身瘙痒。 • 冬季瘙痒症 多由于冬季患者睡前脱衣 发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。 时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。 皮肤常干燥、脱屑及苔藓样变。 皮肤常干燥、脱屑及苔藓样变。
临床表现
• 病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发， 病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，
没有渗出倾向。依据受累范围，可分为局 没有渗出倾向。依据受累范围， 限型及播散型。 限型及播散型。
局限型
中青年多见，表现为局部皮肤阵发性瘙痒 局部皮肤阵发性瘙痒， 中青年多见，表现为局部皮肤阵发性瘙痒， 皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹， 皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹， 圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害， 圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害， 呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、 呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、 褐黄色或正常肤色， 褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除 的鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素沉着。 的鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素沉着。
全身性瘙痒症
• 瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣 瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、 • •
食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响 食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍， 睡眠和工作。 睡眠和工作。 发作时，除患处瘙痒外并无原发损害， 发作时，除患处瘙痒外并无原发损害，不停搔 直至抓破皮肤，有疼痛时瘙痒才缓解或减轻。 抓，直至抓破皮肤，有疼痛时瘙痒才缓解或减轻。 皮肤常出现继发性损害如抓痕、血痂、 皮肤常出现继发性损害如抓痕、血痂、苔藓样 湿疹样变、色素沉着、继发感染等。 变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。
• • •
第三节
痒 疹
痒疹是一组以风团样丘疹、结节为主要损害， 痒疹是一组以风团样丘疹、结节为主要损害， 伴有剧烈瘙痒的皮肤病。 伴有剧烈瘙痒的皮肤病。
病
因
• 尚不明确。多认为与变态反应有关，临床 尚不明确。多认为与变态反应有关，
上部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、 上部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、 荨麻疹等过敏性疾病； 荨麻疹等过敏性疾病； • 也可能与虫咬、食物或药物过敏有关。 也可能与虫咬、食物或药物过敏有关。 • 环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、 环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、 营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤、 营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤、 遗传等也可能与本病有关。 遗传等也可能与本病有关。
藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身多 藓样变及色素沉着， 奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。 处，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。
诊断与鉴别诊断
• 1) 好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程慢 好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，
性。 • (2) 皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵 皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向， 发性剧痒。 发性剧痒。 • 应与下列疾病鉴别： 应与下列疾病鉴别： • 1、 慢性湿疹 有急性及亚急性湿疹演变过程， 有急性及亚急性湿疹演变过程， 有渗出倾向，无一定好发部位，皮损边界不清， 有渗出倾向，无一定好发部位，皮损边界不清， 多形改变。 多形改变。
四、局部治疗
• 1 可外用1%石炭酸或1%麝香草酚炉甘石洗剂， 可外用1%石炭酸或 石炭酸或1%麝香草酚炉甘石洗剂 麝香草酚炉甘石洗剂，
1%达克罗宁洗剂或乳剂、1%薄荷脑软膏 1%达克罗宁洗剂或乳剂、1%薄荷脑软膏、5% 薄荷脑软膏、 达克罗宁洗剂或乳剂 苯唑卡因软膏、1%冰片乳剂 5%~10%糠馏 冰片乳剂、 苯唑卡因软膏、1%冰片乳剂、5%~10%糠馏 油或黑豆馏油霜、0.025%辣椒辣素霜或糖皮质 油或黑豆馏油霜、0.025%辣椒辣素霜或糖皮质 激素霜剂或软膏等。 激素霜剂或软膏等。 2 中药 3 局部瘙痒者可用泼尼松龙、普鲁卡因封闭。 局部瘙痒者可用泼尼松龙、普鲁卡因封闭。 4 物理疗法
• 阴囊瘙痒症 限于阴囊，也可累及会阴，阵 限于阴囊，也可累及会阴，
发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、 发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样 变及色素沉着。 变及色素沉着。 • 女阴瘙痒症 多见于大小阴唇、阴蒂及阴 多见于大小阴唇、 道口。瘙痒阵发，夜间加重， 道口。瘙痒阵发，夜间加重，局部皮肤肥 浸渍，阴蒂及阴蒂粘膜甚至出现水肿、 厚、浸渍，阴蒂及阴蒂粘膜甚至出现水肿、 糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。 糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。 • 其他 头部瘙痒症、小腿瘙痒症、掌跖 瘙 头部瘙痒症、小腿瘙痒症、 痒症和外耳瘙痒症也是常见的局限性皮肤 瘙痒症。 瘙痒症。
好发部位
• 好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘部、腰 好发于小腿、 颈后侧、肘部、
骶、眼睑、外耳、会阴等部位。患者自觉 眼睑、外耳、会阴等部位。 阵发性剧烈瘙痒，夜间加重， 阵发性剧烈瘙痒，夜间加重，甚至可以影 响工作、睡眠。 响工作、睡眠。
播散型
• 成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔 成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，
性苔藓，常有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、 性苔藓，常有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、 花粉症等遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿 疹史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高 及嗜酸性粒细胞增高。 疹史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高。
• 4、 扁平苔藓 皮损呈紫红色、暗红色多角形 皮损呈紫红色、
扁平丘疹，表面有光泽及白色细纹。外阴、 扁平丘疹，表面有光泽及白色细纹。外阴、口 腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。 腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。 5、 瘙痒症 无原发损害，仅有剧烈瘙痒， 无原发损害，仅有剧烈瘙痒， 可见抓痕。病程较长时可有苔藓样变。 可见抓痕。病程较长时可有苔藓样变。
• 2、 原发性皮肤淀粉样变 常见于小腿伸侧， 常见于小腿伸侧，
米粒至绿豆大小圆顶丘疹，质硬，密集成 米粒至绿豆大小圆顶丘疹，质硬， 群不融合，常呈念珠状排列， 群不融合，常呈念珠状排列，组织病理有 特异性变化，刚果红试验阳性。 特异性变化，刚果红试验阳性。
• 3、 特应性皮炎 皮损类似播散性慢性单纯
治
疗
• 一、积极寻找原发病因并进行相应治疗，是预防 积极寻找原发病因并进行相应治疗， • •
本病的关键。 本病的关键。 注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物， 二、注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物，戒 掉搔抓习惯，避免外界的各种刺激， 掉搔抓习惯，避免外界的各种刺激，洗浴不用碱 性过强的肥皂及热水洗烫。 性过强的肥皂及热水洗烫。 抗组胺药物及镇静剂。 三、全身治疗 抗组胺药物及镇静剂。全身瘙 痒者可选用静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠， 痒者可选用静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，也可 选用普鲁卡因静脉封闭疗法。 选用普鲁卡因静脉封闭疗法。老年皮肤瘙痒症可 口服维生素，也可用性激素治疗。 口服维生素，也可用性激素治疗。
应与下列疾病鉴别： 应与下列疾病鉴别：
• 1 慢性湿疹 有原发皮损及病情的演变过程。 有原发皮损及病情的演变过程。 • 2 慢性单纯性苔藓 好发于颈、小腿、踝、 好发于颈、小腿、
耳后等部位，皮肤苔藓样变明显且出现早。 耳后等部位，皮肤苔藓样变明显且出现早。 • 3 虱病 在头部、阴部可见被虱叮咬的丘 在头部、 血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。 疹、血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。
本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、 本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、 紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。 紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。
• 2.其他因素:内分泌紊乱、胃肠功能障碍、 2.其他因素 内分泌紊乱、胃肠功能障碍、 其他因素:
感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、 感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、 饮酒等也会促发及加重本病。 饮酒等也会促发及加重本病。
瘙痒是皮肤最常见的症状，诱发瘙痒的 瘙痒是皮肤最常见的症状， 病因有内因和外因， 病因有内因和外因，内因包括诸多皮肤 病及某些系统性疾病， 病及某些系统性疾病，外因包括理化生 物等因素。 物等因素。
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节
慢性单纯性苔藓（神经性皮炎） 慢性单纯性苔藓（神经性皮炎） 瘙痒症 痒疹 结节性痒疹
紊乱、感染病灶等，应给予相应治疗。 紊乱、感染病灶等，应给予相应治疗。
• 3、口服抗组胺药物，配合应用谷维素、复 口服抗组胺药物，配合应用谷维素、
合维生素B 合维生素B族。播散性患者可用静脉封闭疗 法。 • 4、局部治疗可外用糖皮质激素软膏、霜 局部治疗可外用糖皮质激素软膏、 溶液、涂膜剂， 剂、溶液、涂膜剂，皮损苔藓样变显著者可 用糖皮质激素软膏、霜剂封包。 用糖皮质激素软膏、霜剂封包。还可外用 10%黑豆馏油软膏 5%-10%糠馏油 10%黑豆馏油软膏，5%-10%糠馏油，煤 黑豆馏油软膏， 糠馏油， 馏油，松馏油软膏或酊剂、乳剂，1%达克 馏油，松馏油软膏或酊剂、乳剂，1%达克 罗宁，5%苯唑卡因，1%冰片等乳剂。 罗宁，5%苯唑卡因，1%冰片等乳剂。 苯唑卡因 冰片等乳剂 • 5、物理治疗 • 6、中药
局限性皮肤瘙痒症
• 瘙痒发生在身体某一部位，常见于肛门、 瘙痒发生在身体某一部位，常见于肛门、
女阴、阴囊，也可见于小腿、掌跖 、外耳 女阴、阴囊，也可见于小腿、 等处。 等处。 • 肛门瘙痒症 男女均可发病，以中年 男女均可发病， 男性多见，儿童多见于蛲虫患者。 男性多见，儿童多见于蛲虫患者。瘙痒限 于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、 于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、 糜烂、邹襞肥厚、辐射状皲裂、 糜烂、邹襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变 及色素沉着。 及色素沉着。
第二节
瘙 痒 症
瘙痒症是指临床上仅有瘙痒症状而无原发性 皮肤损害的皮肤病。 皮肤损害的皮肤病。
病
因
• 全身性瘙痒症常与 • (1)某些系统性疾病有关：如原发性胆汁性肝硬化、 (1)某些系统性疾病有关 如原发性胆汁性肝硬化、 某些系统性疾病有关： • • • •
糖尿病、肾衰、淋巴瘤、SLE、风湿热、类风湿性关 糖尿病、肾衰、淋巴瘤、SLE、风湿热、 节炎、艾滋病、结核、妄想症、月经不调、妊娠等； 节炎、艾滋病、结核、妄想症、月经不调、妊娠等； (2)物理性刺激 温度、日光、湿度、毛发、 (2)物理性刺激 温度、日光、湿度、毛发、粉尘 等； (3)化学性刺激 酸碱制剂、金属等； (3)化学性刺激 酸碱制剂、金属等； (4)生物学刺激 辛辣食物、酒类、 (4)生物学刺激、辛辣食物、酒类、尘螨 生物学刺激、 合成激素、抗抑郁药、中枢神经兴奋药。 （5）药物 合成激素、抗抑郁药、中枢神经兴奋药。