国家基本药物临床应用指南

▪ 高质量：编写过程与要求，专家团队组成 源自文库 简略、全面：
➢ 药物治疗为主：集中关注基本药物 ➢ 相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50%; ➢ 疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤； ➢ 所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏
▪ 针对性： ▪ 实用性：
➢ 理论阐述少：基本没有发病机制、病理等内容； ➢ 药物使用方法具体：直接描写用法用量。
急性化脓性扁桃体炎
[注意事项] 1. 化脓性扁桃体炎需要注意与猩红热、单核细胞增多症、咽
白喉等鉴别。 2. 化脓性扁桃体炎可以引起局部和全身并发症，局部并发症
现已少见；全身并发症主要与链球菌所产生的Ⅲ型变态反 应有关，如急性风湿热、急性肾炎等。发生并发症者应及 时请专业医师会诊处理。 3. 对反复发生化脓性扁桃体炎的患者进行扁桃体摘除，需要 严格掌握，摘除指针需要结合患者年龄、免疫状态、是否 有并发症以及扁桃体局部情况综合考虑。
上呼吸道病毒感染
[概况] 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一组 病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒， 其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病 毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可 发病1～3次，儿童发病2～7次，具有一定传染性。 急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自 限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多 样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但 病死率低。
社区获得性肺炎
[概况]
1.社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）又称
为医院外肺炎，指在社区环境中人体受到各种病原微生物感
染而发生的肺炎；与住院患者所发生的院内感染肺炎不同，
两者在患病人群、病原微生物构成、细菌耐药性等方面存在
极大差别，须区别对待。
2.病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体都可以引起CAP，
使用说明
▪ 《指南》各类疾病的编写力求简明扼要，科学实 用，内容包括概况、诊断要点、药物治疗与注意 事项四个部分；
▪ “概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病 机制、病理等进行简单介绍，使基层医师能对疾 病整体情况有所认识；
▪ “诊断要点”主要基于临床表现、实验室检查以 及基层医疗机构能够开展的辅助检查，对一些基 层医疗机构无法开展但诊断必须的一些检查也作 了介绍；
➢ 熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、 伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩 端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病；
➢ 了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、布氏菌病、 新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、 流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫 病。
学习2012版国家基本药物 临床应用指南
2012版国家基本药物临床应用指南
▪ 不但要学“药” ▪ 更要学如何“用药” ▪ 如何“合理用药”
所谓合理用药
▪ 是以当代的、系统的、综合的医药学和管 理学等知识来指导用药，使药物治疗达到 安全、有效、经济的基本要求
▪ 世界卫生组织对合理用药的定义是“患者 能得到适合于他们的临床需要和符合他们 个体需要的药品以及正确的用药方法（给 药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）； 这些药物必须质量可靠、可获得，而且可 负担得起”。
不合理用药的判断
▪ （一）合不合病情的特点
▪ 病因和诱因 ▪ 发病机制 ▪ 病理解剖 ▪ 病理生理 ▪ 诊断、分型分期分度 ▪ 并发症：休克、心衰、肝肾衰竭、凝
血障碍 ▪ 症状：呕吐、腹泻、昏迷
（二）、合不合病人的特点
▪ 年龄、性别、妊娠、哺乳 ▪ 职业 ▪ 伴发症 ▪ 伴随用药 ▪ 过敏史和其它不良反应史 ▪ 人文背景
耳闷、耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛 等，常有发热，体温可达38～40℃，甚至40℃以上。婴幼儿可 有腹泻。 2. 体格检查 患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白 色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁 桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血， 可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。 3. 实验室检查 患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。
别在65岁以上老年人发病率更高。
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社区获得性肺炎
[诊断要点]
➢ 符合以下1～4项中任意一项加第5项者，均可 确诊CAP:
1、新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加 重；并出现脓性痰；
2、发热； 3、体检发现肺实变体征或（和）湿性罗音； 4、血白细胞>10x109/L或<4x109/L；伴或不伴核
上呼吸道病毒感染
[注意事项] 1. 许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道
症状为主，临床需要加以注意，特别在传染病流 行季节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关 注。 2. 抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常 规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需 加用抗菌药物。 3. 上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。
如：急诊和危重症
1. 掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性 左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、 鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中 毒；
2. 熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二 氮卓类中毒；
3. 了解：糖尿病急性并发症、氰化物中毒、阿 片类药物中毒、瘦肉精中毒。
如：感染性疾病
➢ 掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁 桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、 社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物 中毒、细菌性痢疾、水痘和带状疱疹、猩红热、肠道寄 生虫病；
使用说明
▪ “药物治疗”是该指南编写的主要部分，对可供 使用的基本药物使用方法、疗程等作详细介绍， 使基层医师能直接根据该指南用药；
▪ “注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本 药物、非药物治疗手段、药物不良反应、患者转 上级医疗机构治疗等作了介绍，以使基层医师更 加全面了解疾病整体情况，患者得到良好的医学 治疗。
部分内容写的繁简程度； 药物的用法用量； 药物使用范围限于基本药物；
▪ 编写具有极大挑战
➢ 药物限制,
基本药物的目标决定； 基本药物不能解决所有问题 以国家基本药物为主,地方增补药物不在其中。
➢ 读者对象：基层医师&全部医师 ➢ 编写质量：零差错的高要求
《指南》的特点
▪ 权威性：
➢ 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责； ➢ 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；
使用说明
▪ 在药物使用方法中，《指南》尽量做到简明扼要， 药物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药 物信息可参考“基本药物处方集”。
▪ 各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般 编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业 中查找。
▪ 《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物 剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂 型、规格等以《国家基本药物目录》2012版为准。
物只能解决部分问题.
▪ 掌握各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物 治疗和注意事项等内容
▪ 掌握社区常见病、多发病和需要现场及时抢救 的急症与危重症应用基本药物的处理
▪ 掌握社区卫生服务中心基本药物应用 ▪ 掌握中成药基本药物临床应用 ▪ 熟悉较为复杂疾病应用基本药物的初步处理 ▪ 了解复杂或疑难疾病应用基本药物的有关处理
上呼吸道病毒感染
[诊断要点] 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。 1. 流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患 者接触等为易感因素； 2. 临床表现 早期表现为咽部不适、干燥或疼痛， 继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、 痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、 乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一 般不超过39℃，且大多在3～4天内可自行退热。 3. 实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范 围，X光胸片正常。
▪ 基于2009版的修订
编写情况
▪ 基本药物可以治疗的疾病或临床情况; ▪ 非基本药物内容写在”注意事项”中; ▪ 重要提示写在”注意事项”中.
▪ 临床医师可以根据该指南使用基本药物进 行治疗用药.
▪ 基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写。
编写情况
▪ 作者对编写理解差异，尽量使编写内容、水平、 深浅、格式等取得一致；
▪ 本书供各级各类医院医务人员使用基本药 物时参考；
▪ 本书对基层医务人员具有指导作用；建议 基层医务人员通读该《指南》；
▪ 《指南》介绍了在疾病诊断明确的前提下， 具有处方权的医生如何使用基本药物，规 范医生的用药行为；
▪ 医务人员在使用《指南》时，有关药物具 体内容可参考《国家基本药物处方集》。
急性化脓性扁桃体炎
[概况] 急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染， 儿童、青少年多见；乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主 要致病菌。当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病 原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒 过度、有害气体等为诱因。
急性化脓性扁桃体炎
[诊断要点] 1. 临床表现 咽痛、吞咽困难、言语不清，呼吸费力、张口受限、
使用说明
▪ 《指南》所涉及的疾病拟订依据：
➢ 《指南》2009版延续 ➢ 《指南》2009版使用情况调查 ➢ 《国家基本药物目录》2012版扩展
▪ 为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多 发病和《基本药物目录》能治疗疾病；
▪ 与《指南》2009版比较增加：
➢ 肿瘤和血液病：新章节内容 ➢ 其他：肾功能衰竭，血液病，布病等少量疾病。
使用说明
▪ 在临床医疗工作中，医师结合病人具体情 况，按照相关的诊疗规定和《指南》制订 个体化药物治疗方案。如经治疗病情无明 显好转，或者超出基层医疗机构诊疗能力 的病人，应当及时转诊。
▪ 涉及结核、艾滋病、疟疾、病毒性肝炎等 重大传染性疾病的药物治疗，本书将国家 已公布的标准治疗指南收录附后。
使用说明
上呼吸道病毒感染
▪ [药物治疗] 缺乏特异治疗，多自行缓解； 患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮 食为主。对症状严重者可对症治疗，发热 、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨 基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期 补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液， 同时加入维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大 多没有明显效果。
临床最常见病原菌是肺炎链球菌，在不同地域非典型病原体
（包括支原体、衣原体、军团菌）发生比例差异较大；对有
基础疾病患者流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP，
老年患者革兰阴性菌明显增加；有慢性肺损伤患者，铜绿假
单胞菌感染也不少见，吞咽困难与神志不清等伴有吸入危险
者，厌氧菌感染不少见。
3.虽然抗菌药物广泛使用，CAP仍然是临床常见的感染性疾病，特
急性化脓性扁桃体炎
[药物治疗] 1. 一般治疗与对症治疗 患者需适当休息，多饮水，食用易
消化富于营养的半流质或软食。咽痛较剧、高热、头痛与 四肢酸痛者，可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司 匹林。 2. 抗感染治疗 抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物。 青霉素类药物为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡 因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素过敏 患者可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。其他可选药 有口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类，如头孢氨 苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星；对青霉素有超敏反应患者 禁用头孢菌素，18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。 所有药物疗程为10天。
（三）、合不合药物的特点
适应症和禁忌症 药效学 药代动力学 药剂学和给药途径 不良反应 相互作用 药物经济学 使用方法和注意事项 联合其他治疗
国家基本药物临床应用指南
▪ 负责指导:卫计委药政司 ▪ 组织编写:中国执业药师协会 ▪ 编写人员:全国三级医院专家:
➢ 编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审稿 ➢ 对编写有要求; ➢ 药物应用指南与疾病治疗指南有区别; ➢ 编写难度较大.
培训大纲
▪ 根据:
➢ 基本药物情况:药品种类 ➢ 疾病发生情况:基层医疗机构 ➢ 医师技术要求(主要针对基层医师)
▪ 治疗疾病（十九大类、254个病种）分为:
➢ 掌握:基层常见病,基本药物可以解决问题 ➢ 熟悉:基层常见,或/和基本药物可以(部分)解决 ➢ 了解:处理较为棘手,基层不一定要求,或基本药