肠内营养制剂选择

40
All eaten 50% eaten 25%intake Nothing(allowed) Nothing(not allowed) missing
住院期 第4年龄四分位数
老年患者BMI≤20，1年生存率显著下降
BMI ≤ 20的老年患者一年死亡率 明显高于其他组
累计1年生存率
L. Flodin, S. Svensson, T. Cederholm. Body mass index as a predictor of 1 year mortality in geriatric patients. Clinical Nutrition.Volume 19, Issue 2, April 2000, 121–125
水
• 应适量补充（平均14g/kcal）,维护正常肠道功能。 （A级，ESPEN 2009）
• 应当补充 Vit.D、钙，可能需要Vit. B12， Vit.C等； • 抗氧化剂,清除自由基：类胡萝卜素、Vit.C、Vit.E； • 锌、硒、铬等
• 推荐量30ml/kg · d，防止血液浓缩。
《实用临床营养学》2006，吴肇汉
收治时间/月
中国营养不良及治疗情况差
一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：
即使在中心城市的大医院，20.8%有营养不良风险患者未能得到营养支持
科室
普通外科 胸外科 呼吸 消化 肾科 神经科 平均
营养不良 （％）
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 19.4
营养不良风险 （％）
内容
老年人的生理特点和营养状况 老年患者营养不良的临床特点和诊治现状 肠内营养制剂的选择 肠内营养制剂与匀浆膳
老年患者应早期应用肠内营养
ESPEN指南（2006） • “存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予口服营养
补充，增加能量、蛋白质和微营养素的摄入，以改善营养状 态，提高生存率。（A）” • 只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益。（A）
• 占供能60-70% • 淀粉多糖为主，尽量减少单糖和双糖的摄入
• 占供能20-30% • 应增加单不饱和脂肪酸酸比例，控制n-6多不饱和脂肪
酸的摄入量，同时减少饱和脂肪酸的摄入（<10%）
《实用临床营养学》2006，吴肇汉
老年人能量需求 25-35 Kcal/kg ·d
老年人的营养需求
膳食纤维 微营养素
50.0 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 42.9
营养支持 （-3天）
13.2 9.8 5.2 10.8 1.2 4.0 7.4
营养支持 （>5天）
26.4 20.1 7.7 21.9 4.6 7.3 14.7.
营养不良风险 支持比例（％）
39.6 (+10.4) 29.9 (-12.1) 12.9 (-25) 32.7 (-14.1) 5.8 (37.2) 11.3 (-26.5) 22.1 (-20.8)
老年患者营养摄入量和院内死亡率相关
对3200名年龄78-103岁入院患者的研究 发现：摄入量减少，院内死亡率上升。
院内死亡的概率
0.16 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00
0 Layer M.Clin Nutr 2009
院内死亡的调整积累发生率
10
20
30
肠内营养制剂：剂型分类
粉剂
混悬剂Байду номын сангаас
乳剂
肠内营养制剂中的营养素
内容
老年人的生理特点和营养状况 老年患者营养不良的临床特点和诊治现状 肠内营养制剂的选择 肠内营养制剂与匀浆膳
多方面因素导致老年患者营养不良
吸收 障碍
蛋白 丢失
摄入 减少
营养 不良
高代谢 状态
微量元素 流失
药物 反应
老年人营养不良的临床特点和现状
• 患病率高 • 症状少、不典型 • 并发症多 • 治疗个体化 • 治疗依从性差
D. Volkert,etal. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics .Clinical Nutrition (2006) 25, 330–360
肠内营养支持的目的
• 提供足够能量、蛋白质和微营养素 • 维持/改善营养状况 • 维持/改善机体功能 • 维持/改善生活质量 • 降低并发症的发生率和死亡率
内容
老年人的生理特点和营养状况 老年患者营养不良的临床特点和诊治现状 肠内营养制剂的选择 肠内营养制剂与匀浆膳
老年人的生理特征
器官功能减退 身体组成变化
代谢变化
经常使用医疗服务（门/急诊和住院）
• 心、脑、肝、肾功能随增龄下降； • 视力、嗅觉、味觉减退，食欲下降； • 消化系统：咀嚼功能、胃肠蠕动减退，消化酶活性下降。
营养不良与多种并发症密切相关
89 28
34 12
142 63
22 8
32 11
营养良好患者
n=2455
总计患者数 172 (7.0%)
营养不良患者
n=1557
总计患者数 446 (28.6%)
44 16
25 8
50 22
48
肺部感染 尿路感染 创口感染 败血症 腹腔脓肿 切口开裂 吻合口瘘 肺功能不全 深静脉血栓
• 患者多 • 认识差，早期就诊少 • 使死亡率增高 • 不规范，静脉输液多 • 疗效达标较差
老年病人营养不良发生率高
Ref: 1.Pinchcofsky-Devin GD,Kaminiski MV. Incidence of protein calorie malnutrition in nursing home population. J Am Coll Nutr 1987;6:109-112. 2.Milne AC,Avenell A.Meta-analysis:protein and energy supplement in older people. Ann Intern Med.2006;144:37-48.
• 肌肉质量减少；水分减少；脂肪增加；骨密度降低；
• 基础代谢相同，活动量减少； • 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加； • 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害。
老年人的营养需求
蛋白质 碳水化合物
脂肪
• 日需要量约1.2g/kg，在手术、感染等应激情况下增至 1.5 g/kg
• 高生物效价的优质蛋白不低于50%