糖尿病和甲状腺癌的关联
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综
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ 《 中 国 医 学 创 》 第１ ０ 卷 第９ 期（ 总 第２ ５ ５ 期） ２ ０ １ ３ 年３ 月
糖尿病和 甲状腺癌 的关联
康璇① 曹仁贤①
【 摘要 】 糖 尿病 患者有较高 的发 生各类 肿瘤 的风险 。本文 回顾 和总结 了当前研究糖尿病和 甲状腺 癌之间关联及这种关联 的可能的机制
（ Ｒ Ｔ Ｋ）途径 ，激素受体磷脂酶 Ｃ级联 （ Ｐ Ｌ Ｃ） 途径 ［ １ ３ １ ｏ Ｔ Ｓ Ｈ 通过结合促 甲状腺激素受体 （ Ｔ Ｓ Ｈ Ｒ） 成为 Ａ Ｃ ／ ｃ Ａ ＭＰ ／ Ｐ Ｋ Ａ信
号通路的主要刺激物 ，这条途径调节 甲状腺的功能 、分化和 增殖 。表 皮生 长凶 子 （ Ｅ Ｇ Ｆ）刺激 Ｒ Ｔ Ｋ通路 ，导致转 录
１ 流 行 病学 研 究
表 明甲状腺癌和 Ｂ ＭＩ 、促 甲状 腺激素 、血糖 和甘油ｉ酯之间
存在联系。
２ ． １ 甲状腺 癌的分子 发病机 制 甲状腺 通过滤 泡细胞 的旁
胞 生长 因子对细胞的生长进行密切 的调控 ［ １ ２ １ ｏ甲状腺存在三 个 不同的有丝分裂途径 ：激素受体腺苷酸环化酶 ｃ Ａ ＭＰ的蛋 白激酶 Ａ系统 （ Ａ Ｃ ／ ｃ Ａ ＭＰ ／ Ｐ Ｋ Ａ） ，激素受体 酪氨酸蛋 白激酶
不 同程度 升高。 目前对 于糖 尿病 与甲状腺癌关联 的结论存在 分泌功能分泌诸如胰岛素样生长因子 Ｉ （ Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ ）和成纤维细
研究表 明，糖尿病与各种癌症 ，如乳腺癌 、膀胱癌 、前 列腺 癌 、非霍奇 金淋 巴瘤 的风险增 加有 相关性 ［ １ － ４ １ ￣统 计分 析显示 ，糖尿病 、肥胖 和代谢综合征为癌症发展 的潜在风险
Ｌ Ｃ途径 ， 增加细胞 内钙离子和蛋白激酶 Ｃ活性 。 生的作用。几项关 于糖 尿病 和甲状腺癌之间的关联 的公 开研 醇酯激活 Ｐ
１ ７ １ ￣ 目前 ，存在一些糖 尿病 与甲状腺癌相关 的危 险因素 ，包 有 关 １
括体重 指数 （ Ｂ ＭＩ ） ，胰 岛素水 平升 高 ，高水 平的促 甲状腺
和这 种 关 联 可 能 的 机 制 。 ２ 糖 尿 病 与 甲状 腺 癌 相 关 的 危 险 因素
活性 的增加 ［ １ ５ １ ｏ促 甲状腺激素 、神经递质 、生长 因子和佛波 有 丝分裂途径 的影响 因素 可能参与 了甲状 腺癌的发病 机制 ，
其分子发病机 制与遗传有关 ，在 滤泡状 甲状腺癌 中频繁地发 现Ｒ Ａ Ｓ基因点 突变 的激 活 ，在 甲状 腺乳头 状癌发 现跨膜受 体基 因 （ Ｒ Ｅ Ｔ，Ｔ Ｋ Ｒ）的重排与 Ｂ Ｒ Ａ Ｆ基 因酪氨酸激酶活性 和活化点突变 ，低分化和未分化 甲状腺癌发现 Ｐ ５ ３基因点突 变 的失活 ，Ｒ Ｅ Ｔ原癌基 因的突变可能与 甲状腺髓样癌的发生 ２ ． ２ 胰 岛素 水平升 高和 甲状 腺癌 的风险 糖尿 病患者 血循
因素 ［ ５ － ６ １ ｏ糖 尿病 患者 中 甲状 腺疾病 的患 病率 （ １ ０ ． ８ ％ ）高
于普 通人群 （ ６ ． ６ ％ ）１ ７ ］ ｏ 目前 尚不清楚糖尿病对 甲状腺癌发 究 “ ，观察到女性糖尿病 患者 中甲状腺癌的风险不 同程度 升高 ，男性糖尿病患者 中甲状腺癌的风险没有变化或者没有 显著 的升 高 Ｉ ｇ － １ ０ １ ￣对 于糖尿 病与 甲状腺癌 的关联 的结论 存在 争议 。本文将 回顾文献报告 中糖尿病和 甲状腺癌之 间的关联
糖尿病药 物，如胰 岛素或磺脲类药物 。
【 关键词 】 糖尿病 ； 甲状腺癌
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ８ ２
基于糖尿病患者有较高 的发生各类肿瘤 的风险 ，甲状腺 癌为 甲状腺最常见 的恶性肿瘤 ，几项关于糖尿病和 甲状腺癌 之 间关联 的流行病学表 明女性糖尿病 患者 中甲状腺癌 的风 险 争议 ，以下将 回顾 文献 报告 中糖 尿病 和甲状腺 癌之 间可能的 关联 ，为进一 步的研究提供方 向。
情况调查分析 中国护理管理 ，２ ０ ０ ８ ，８（ １ １ ） ：１ ６ — １ ９ ．
［ １ ７ 】 吴杰 ． Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管在基层 医院化疗患者的应用与护理体 会 ［ Ｊ １ ． 内蒙
古中医药 ，２ ０ ０ ９ ，２ ８（ ６） ： ８ １ ．
激素 （ Ｔ Ｓ ，
使用降糖药包 括胰 岛素 和磺脲类药物 ” 。已有流行病学研究
①南华大学附属第一医院 通讯作者 ：康璇 湖南 衡阳 ４ ２ １ ０ ０ １
环 中胰 岛素水平慢性升 高 ，可能是 由于胰 岛素抵抗或药物治
疗 。胰 岛素与 Ｉ Ｇ Ｆ — ｌ 受体有 同源性和亲和性 ，对细胞增殖和 凋亡起 到重要 作用 ［ １ ８ １ ￣多种 癌症 与高胰 岛素和 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ 水平 有关 ，例如乳 腺癌和结 肠癌 １ １ ９ ２ ０ １ ￣培养滤泡细胞 ，用促 甲状 腺激素和胰岛素共 同处理组 比仅用促 甲状腺激素处理组使得
的文献 。流行 病学研究表 明，女性糖 尿病 患者的 甲状腺癌风 险升高 ，男性 糖尿病患者 甲状腺癌 风险并没有显著升高或没有 变化 。糖尿病和 甲状腺 癌之间关联的可能机制 ，包括促 甲状腺水平升高 、生长激素 、 胰 岛素 、葡萄糖 和甘油三酯 、胰岛素抵抗 、肥胖 、缺乏 维生素 Ｄ和抗
［ １ ６ 】 杨益群 ， 毛莉芬 ， 胡秀英 ， 等． Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 维护技术进社区的意向调查 ｆ Ｊ ］ ．
江苏 医药 ，２ ０ １ ０ ，３ ６（ １ ４） ： １ ６ ６ ３ ．
［ １ ９ 】 李春燕 ，蔡虻 ． 北京地 区 “ ＿ 二 甲”医院 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管护理人员培 圳
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ 《 中 国 医 学 创 》 第１ ０ 卷 第９ 期（ 总 第２ ５ ５ 期） ２ ０ １ ３ 年３ 月
糖尿病和 甲状腺癌 的关联
康璇① 曹仁贤①
【 摘要 】 糖 尿病 患者有较高 的发 生各类 肿瘤 的风险 。本文 回顾 和总结 了当前研究糖尿病和 甲状腺 癌之间关联及这种关联 的可能的机制
（ Ｒ Ｔ Ｋ）途径 ，激素受体磷脂酶 Ｃ级联 （ Ｐ Ｌ Ｃ） 途径 ［ １ ３ １ ｏ Ｔ Ｓ Ｈ 通过结合促 甲状腺激素受体 （ Ｔ Ｓ Ｈ Ｒ） 成为 Ａ Ｃ ／ ｃ Ａ ＭＰ ／ Ｐ Ｋ Ａ信
号通路的主要刺激物 ，这条途径调节 甲状腺的功能 、分化和 增殖 。表 皮生 长凶 子 （ Ｅ Ｇ Ｆ）刺激 Ｒ Ｔ Ｋ通路 ，导致转 录
１ 流 行 病学 研 究
表 明甲状腺癌和 Ｂ ＭＩ 、促 甲状 腺激素 、血糖 和甘油ｉ酯之间
存在联系。
２ ． １ 甲状腺 癌的分子 发病机 制 甲状腺 通过滤 泡细胞 的旁
胞 生长 因子对细胞的生长进行密切 的调控 ［ １ ２ １ ｏ甲状腺存在三 个 不同的有丝分裂途径 ：激素受体腺苷酸环化酶 ｃ Ａ ＭＰ的蛋 白激酶 Ａ系统 （ Ａ Ｃ ／ ｃ Ａ ＭＰ ／ Ｐ Ｋ Ａ） ，激素受体 酪氨酸蛋 白激酶
不 同程度 升高。 目前对 于糖 尿病 与甲状腺癌关联 的结论存在 分泌功能分泌诸如胰岛素样生长因子 Ｉ （ Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ ）和成纤维细
研究表 明，糖尿病与各种癌症 ，如乳腺癌 、膀胱癌 、前 列腺 癌 、非霍奇 金淋 巴瘤 的风险增 加有 相关性 ［ １ － ４ １ ￣统 计分 析显示 ，糖尿病 、肥胖 和代谢综合征为癌症发展 的潜在风险
Ｌ Ｃ途径 ， 增加细胞 内钙离子和蛋白激酶 Ｃ活性 。 生的作用。几项关 于糖 尿病 和甲状腺癌之间的关联 的公 开研 醇酯激活 Ｐ
１ ７ １ ￣ 目前 ，存在一些糖 尿病 与甲状腺癌相关 的危 险因素 ，包 有 关 １
括体重 指数 （ Ｂ ＭＩ ） ，胰 岛素水 平升 高 ，高水 平的促 甲状腺
和这 种 关 联 可 能 的 机 制 。 ２ 糖 尿 病 与 甲状 腺 癌 相 关 的 危 险 因素
活性 的增加 ［ １ ５ １ ｏ促 甲状腺激素 、神经递质 、生长 因子和佛波 有 丝分裂途径 的影响 因素 可能参与 了甲状 腺癌的发病 机制 ，
其分子发病机 制与遗传有关 ，在 滤泡状 甲状腺癌 中频繁地发 现Ｒ Ａ Ｓ基因点 突变 的激 活 ，在 甲状 腺乳头 状癌发 现跨膜受 体基 因 （ Ｒ Ｅ Ｔ，Ｔ Ｋ Ｒ）的重排与 Ｂ Ｒ Ａ Ｆ基 因酪氨酸激酶活性 和活化点突变 ，低分化和未分化 甲状腺癌发现 Ｐ ５ ３基因点突 变 的失活 ，Ｒ Ｅ Ｔ原癌基 因的突变可能与 甲状腺髓样癌的发生 ２ ． ２ 胰 岛素 水平升 高和 甲状 腺癌 的风险 糖尿 病患者 血循
因素 ［ ５ － ６ １ ｏ糖 尿病 患者 中 甲状 腺疾病 的患 病率 （ １ ０ ． ８ ％ ）高
于普 通人群 （ ６ ． ６ ％ ）１ ７ ］ ｏ 目前 尚不清楚糖尿病对 甲状腺癌发 究 “ ，观察到女性糖尿病 患者 中甲状腺癌的风险不 同程度 升高 ，男性糖尿病患者 中甲状腺癌的风险没有变化或者没有 显著 的升 高 Ｉ ｇ － １ ０ １ ￣对 于糖尿 病与 甲状腺癌 的关联 的结论 存在 争议 。本文将 回顾文献报告 中糖尿病和 甲状腺癌之 间的关联
糖尿病药 物，如胰 岛素或磺脲类药物 。
【 关键词 】 糖尿病 ； 甲状腺癌
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ８ ２
基于糖尿病患者有较高 的发生各类肿瘤 的风险 ，甲状腺 癌为 甲状腺最常见 的恶性肿瘤 ，几项关于糖尿病和 甲状腺癌 之 间关联 的流行病学表 明女性糖尿病 患者 中甲状腺癌 的风 险 争议 ，以下将 回顾 文献 报告 中糖 尿病 和甲状腺 癌之 间可能的 关联 ，为进一 步的研究提供方 向。
情况调查分析 中国护理管理 ，２ ０ ０ ８ ，８（ １ １ ） ：１ ６ — １ ９ ．
［ １ ７ 】 吴杰 ． Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管在基层 医院化疗患者的应用与护理体 会 ［ Ｊ １ ． 内蒙
古中医药 ，２ ０ ０ ９ ，２ ８（ ６） ： ８ １ ．
激素 （ Ｔ Ｓ ，
使用降糖药包 括胰 岛素 和磺脲类药物 ” 。已有流行病学研究
①南华大学附属第一医院 通讯作者 ：康璇 湖南 衡阳 ４ ２ １ ０ ０ １
环 中胰 岛素水平慢性升 高 ，可能是 由于胰 岛素抵抗或药物治
疗 。胰 岛素与 Ｉ Ｇ Ｆ — ｌ 受体有 同源性和亲和性 ，对细胞增殖和 凋亡起 到重要 作用 ［ １ ８ １ ￣多种 癌症 与高胰 岛素和 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ 水平 有关 ，例如乳 腺癌和结 肠癌 １ １ ９ ２ ０ １ ￣培养滤泡细胞 ，用促 甲状 腺激素和胰岛素共 同处理组 比仅用促 甲状腺激素处理组使得
的文献 。流行 病学研究表 明，女性糖 尿病 患者的 甲状腺癌风 险升高 ，男性 糖尿病患者 甲状腺癌 风险并没有显著升高或没有 变化 。糖尿病和 甲状腺 癌之间关联的可能机制 ，包括促 甲状腺水平升高 、生长激素 、 胰 岛素 、葡萄糖 和甘油三酯 、胰岛素抵抗 、肥胖 、缺乏 维生素 Ｄ和抗
［ １ ６ 】 杨益群 ， 毛莉芬 ， 胡秀英 ， 等． Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 维护技术进社区的意向调查 ｆ Ｊ ］ ．
江苏 医药 ，２ ０ １ ０ ，３ ６（ １ ４） ： １ ６ ６ ３ ．
［ １ ９ 】 李春燕 ，蔡虻 ． 北京地 区 “ ＿ 二 甲”医院 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管护理人员培 圳