甲状腺癌PPT课件

17
甲状腺癌病因病理






具体确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究 和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。 （一）遗传因素 约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往 合并有嗜铬细胞瘤等病，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有 关。 （二）碘和TSH：摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改 变。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。 （三）其他甲状腺病变：临床上有甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节 性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变 与甲状腺癌的关系尚难肯定。 （四）放射性损伤：甲状腺癌的发生与电离辐射有关，其危险性随接 受辐射的年龄增加而降低，即幼儿较成人的危险性高。 （五）甲状腺癌的发生与女性激素有关，女性激素可以影响甲状腺的 生长。 （六）甲状腺癌的发生与不良的情绪等有关
3
甲状腺的血管
甲状腺的动脉： 甲状腺上动脉—发自颈外 动脉。 甲状腺下动脉—发自锁骨 下动脉。 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉—汇入 颈内静脉。 甲状腺下静脉—汇入无名 静脉。
4
甲状旁腺
1.
2.
3.
4.
紧密附着在左 右两叶甲状腺 背面的内侧。 上下两对，共 四个。 分泌甲状旁腺 素，调节体内 钙的代谢并维 持钙和磷的平 衡。 甲状旁腺损伤 可引起低钙性 抽搐
18
诱发甲状腺癌的常见因素：



内分泌失调：特别是包括雌激素和孕激素在内的女性激 素，很可能参与了甲状腺癌的发生、发展。20岁-40岁 年龄段是女性生命旺盛期，体内激素水平是一生中最高 的时候，但当激素水平高过一定的程度后，反而会埋下 影响甲状腺健康的隐患。有相关研究发现，女性体内雌 激素水平越高，越有助于甲状腺癌的发生。 碘摄入过量：这一现象在平时较多摄入海产品的沿 海城市居民中有明显的趋势，特别是那些爱吃腌制海产 品的人，更容易为甲状腺癌埋下隐患。 精神压力大：20岁以上的人群，尤其是精神压力过大的 白领女性，内分泌器官受影响比较大，所以保持乐观情 绪、适当减压以助预防甲状腺癌。
19
临床表现



家庭史，癌肿产生5-羟色胺和降钙素顽固性腹泻、 心悸、面色潮红和低钙。晚期:侵犯食管，气管，喉 返神经，颈交感神经颈淋巴结肿大、硬、固定。无 意中或普查发现颈部肿块，增长较快。 压迫症状：压迫喉返神经、气管、食管而产生声音 嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神经， 可产生Horner综合征(表现为同侧瞳孔缩小、上睑 下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等) 体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低， 颈部淋巴结肿大，质硬
7
8
甲状腺癌
9
10
11
12
13
14
15
病理分类




乳头状腺癌 多见于中青年女性，低度恶性，预 后较好 滤泡状腺癌 多见于中年人，属中度恶性，预后 教乳头状腺癌差 未分化癌 多见于老年人，属高度恶性，预后很 差 髓样癌 仅占7%，常伴家族史。恶性程度中等， 预后比乳头状腺癌和滤泡状腺癌差，但略好于 未分化癌。
20
辅助检查

影像学检查 放射性核素扫描 细针穿刺细胞学检查
21
如果怀疑结节是甲状腺癌，都会 做哪些检查呢?





1. 甲状腺 B 超 确定结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、钙化、血供和 周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。 2. 血清促甲状腺激素(TSH)水平 随着 TSH 水平升高，甲状腺癌的风险也随之升高。 3. 其它的血液指标检查 甲状腺球蛋白(Tg)：多种甲状腺疾病均会引起 Tg 水平升高，一般不用于结节良恶 性的鉴别，但可以作为是否癌变的一个参考; 血清降钙素(Ct)：降钙素 > 100 pg/mL 时，提示甲状腺髓样癌可能较高，筛查意 义有限。同样是一个可参考的癌变指标。 4. 甲状腺核素显像131I甲状腺扫描：可发现肿瘤的结节阴影，随其功能的不同， 可有热结节、温结节、凉结节、冷结节之分。甲状腺肿瘤以冷结节居多。 如果结节较大且 TSH 水平降低，通过该检查能判断结节的功能状态。 5. 甲状腺细针穿刺活检(FNAB) FNAB 是个有创检查，但它是目前评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法， 可在B超引导下进行。 6.甲状腺x线摄片：x线检查中可观察气管有无移位被压的迹象，甲状腺平片则可 了解肿瘤有无钙化，良性肿瘤较少有钙化，而癌肿发生钙化的较多，其钙化阴影 呈磨玻璃状，边缘多不规则，这对肿瘤的性质判明有一定帮助。16警源自人群

个别病人所患的甲状腺癌恶性度较高首先表现为转移癌或肿大的颈淋巴结， 原发甲状腺癌反而未被病人察觉，一般说来甲状腺单发结节较多发结节或结 节性甲状腺肿更有可能为恶性病人，有下列表现者应警惕癌性结节的可能。 ①在地方性甲状腺肿瘤非流行区儿童时期出现的甲状腺单个结节。 ②成年男性甲状腺内的单发结节。 ③多年存在的甲状腺结节短期内明显增大。 ④滨海居住的患者单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区 的患者为高。 ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者甲状腺单个结节更可疑。 ⑥查体表现结节质地坚硬固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、声带麻 痹。 ⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状，边界不规则，甲 状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径前后径可以正常。 ⑧B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则。 ⑨穿刺检查发现肿瘤细胞对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状 腺乳头腺癌转移灶的特种特征。
6
甲状腺的检查方法
1、视诊 正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期 甲状腺可略增大。 2、触诊 当视诊不能明确甲状腺肿大时可进行触诊 检查。检查方法为病人取坐位，医生用右 手拇指与食指触甲状腺处，让病人做吞咽 动作，如随吞咽运动而上下移动者为甲状 腺；另一方面为医生站在病人的后面，用 双手指触摸甲状腺。检查时应注意其大小、 硬度、表面是否光滑，有无结节，压痛， 两侧是否对称，有无细震颤等。 3、听诊 在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大， 在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音， 如扣到低调的连续性血管杂音，对诊断有 帮助。
甲状腺疾病
十病区
1
甲状腺的位置
2
甲状腺的解剖位置
甲状腺位于颈前区甲状软骨下方， 由左右两侧叶和中央峡部构成。两 侧叶的上级平甲状软骨，下级多位 于第5～6气管环。成人甲状腺重约 30克，由内层甲状腺固有被膜和外 层甲状腺外被膜所包裹，腺体借外 被膜固定于气管和环状软骨，并借 左、右两叶上级内侧的甲状腺韧带 悬吊于环状软骨。 声带的运动由来自迷走神经的喉返 神经支配，喉上神经亦来自迷走神 经，分内支和外支。内支（感觉 支），外支（ 运动支）使声带紧张。
5
甲状腺生理功能
生理概要 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素 的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨 酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4） 两种。甲状腺素与甲状球蛋白结合， 贮存于甲状腺滤泡中。甲状腺素主要 参与人体物质和能量的代谢，作用包 括：增加全身组织细胞的氧消耗和产 热；促进蛋白质、脂肪和糖类的了解； 促进人体的生长发育和组织分化，并 影响体内水和电解质的代谢等。甲状 腺功能的主要调节机制包括下丘脑— 垂体—甲状腺轴控制系统和甲状腺腺 体内的自身调节系统。