控制医院感染 从手卫生做起
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控制医院感染 从手卫生做起
主要内容
• 1、手卫生相关概念 • 2、手卫生的重要性 • 3、手卫生正确方法 • 4、手卫生指征 • 5、手卫生依从性监测
2
医务人员手卫生规范
2009年4月，国家卫生部颁布了 我国首个《医务人员手卫生规 范》，规定了医务人员手卫生 的管理与基本要求、手卫生设 施、洗手与卫生手消毒、外科 手消毒、手卫生效果的监测等， 希望以此控制高发的院内感染。
• 只需记录一次手卫生指征！
• 可以按这样的顺序进行优先记录： ①无菌操作前＞ ② 接触体液 后 ＞ ③接触患者后＞ ④接触患者前＞ ⑤接触患者周围环境后
43
出现同时的机会时如何记录
• 优先顺序：①无菌操作前＞ ② 接触体液后 ＞ ③接触患者后＞ ④接触患者前＞ ⑤接触 患者周围环境后
44
手卫生监测注意事项
39
您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？
5.接触病人周围环境的情况
40
观察者需区分洗手指征和洗手机会
• 洗手机会是指在诊疗活动中需要进行洗手 从而隔绝通过手传播致病菌的途径。
• 洗手指征（二前三后）是洗手的原因。
“霍桑效应”就是当人们在意识到自己正在被关注或者观察的时候，会刻 意去改变一些行为或者是言语表达的效应。
培训，能够识别存在诊疗点的医疗操作或多种的洗手 指征。 • 3.观察者必须公开进行观察，但不介入到医务人员的 诊疗活动中，并且保护病人的隐私。 • 4.依从性的监测应以WHO推荐的洗手依从性的5个指征 为参考标准。
33
手卫生指征
• 世界卫生组织（WHO）
34
手卫生的5个依从性应在 任何直接接触病人的诊疗操作中都应实施
常居菌，能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上的“永 久居民”，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆 菌（类白喉），不动杆菌属等，较少成为院感致病源。
√暂居菌，寄居在皮肤表层。直接接触患者或被污染的物体表面时可
获得，是造成医院感染的主要病原，通过洗手（机械作用）可以很容易 地移除。
31
手卫生监测目的
1.获得医务人员的手卫生执行情况，实时介入进行教育。 2.测量高危部门及面对高危人群时的手卫生情况。 3.评估手卫生工作质量改进的效果。 4.比较不同医院间的手卫生执行情况。 5.医院感染暴发调查。 6.进行课题研究。
32
如何进行手卫生监测
• 1.直接观察法目前最常用的监测方法。 • 2.观察者应熟悉监测的方法和工具，并且接受手卫生
• 新毕业护士、医生、实习生依从性较低 • 护士依从性＞医生 • 高年资护士依从性较好
46
手卫生依从性差的原因
工作人员缺乏相关知识的培训 工作场所缺乏相应的洗手设施 工作繁忙，持续有效的洗手时间短或洗手次数不够 手卫生意识和理念不强 未养成良好的手卫生习惯
47
提高手卫生依从性的策略
• 1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识。 • 2.加强教育培训，掌握手卫生知识。 • 3.改善洗手设施。 • 4.加强对手卫生的监督和反馈。 • 5.加强手卫生与医院感染相关性的研究。 • 6.树立榜样的力量。 • 7.患者的主动提醒。 • 8.加强管理，不断改进。
15
一次次感染暴发 反思手卫生
2008年西安发生新生儿严重医院感 染事件，导致9名新生儿发病，其中 8名死亡。
处理：撤销西安交大一附院院 长和主管副院长职务，新生儿 科主任、护士长职务，医务部、 护理部、质控办、感染办等有 关职能部门负责人职务。
17
洗手是最简单、经济、有效、方便的预防医院感染 的方法
11
手卫生的重要性
接触
病菌
洗手
菌
12
洗手可以切断传播途径
传染源
宿主
传播途径
13
手卫生的重要性
的工作需经医务人员的手来完成
国外报导：医院感染
是由手引起的
国内资料统计：医院感染
由手传播
做好手卫生可降低30-40%的耐药菌感染
14
手卫生的重要性
• 1.保护患者
பைடு நூலகம்
• 2.保护自己
洗手
• 3.保护亲人
18
什么时候该做手卫生？
• 1.直接接触每个患 者前后，从同一患 者身体的污染部位 移到清洁部位时；
• 3.穿脱隔离衣前后， 摘手套后；
• 2. 接触患者粘膜、破 损皮肤或伤口前后， 接触患者的体液、血 液、分泌物、排泄物 、伤口敷料等之后；
• 5. 接触患者周围环境 及物品后；
• 4.进行无菌操作、 接触清洁、无菌物 品前 ；
• 为了能在必要时立即修改，应该使用铅笔记录监督数据。 • 决定观察的日期和时间：
■调查日期：洗手依从性监测的时间 ■监测时间：在某一科室进行观察记录时间应不超过20分 钟，根据洗手机会的多少为20±10分钟。 • 如果手卫生监督机会数量允许，监督人员可以最多同时监 督三名医务工作者。
45
手卫生依从性调查问题
35
您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？
1.直接接触病人的情况
36
您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？
2.进行清洁\无菌操作的情况
37
您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？
3.接触病人的体液的情况
38
您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？
4.直接接触病人的情况
41
出现同时的机会时如何记录
• 某一时刻洗手指征不是独一的，同一时间内可能存在一个或多个 指征。
• 最少一个洗手指征定义一个洗手机会。
• 也可能是多个洗手指征定义一个洗手机会。
42
出现同时的机会时如何记录
除了一种情况！接 触病人之后和接触 病人环境后不能是 同一个洗手机会。
• 可能是两个、三个或四个指征同时观察（如： ①接触上一个病人 后、 ②接触病人前及③无菌操作前对应一个洗手指征）。
手卫生正确方法
•内
21
手卫生正确方法
•外
22
手卫生正确方法
•夹
23
手卫生正确方法
•弓
24
手卫生正确方法
•大
25
手卫生正确方法
•立
26
手卫生正确方法
•腕
27
您知道吗？
• 医务人员做一个简单操作都可以使手上的细菌增加 100～1000 cfu的细菌，如：
• 把病人从床上扶起来； • 测量血压或脉搏； • 给病人翻身； • 接触病人衣服或床单； • 接触床头柜、床垫、输液泵等。
48
从现在起，做个合格的“手”护神
控制医院感染，从我做起!
让我们一起努力吧!!
保护病人和自身的安全是我们 的责任!
您的努力将改变一切!
一个简单的举措可以挽救无数 的生命!
49
28
手部细菌菌落数对照实验
未洗的手
手卫生监测标准： 外科手消毒:<5cfu/cm2 . 卫生手消毒:<10cfu/cm2
皂液洗的手
清水洗的手
29
消毒液洗的手
洗手设施
注意洗手设施 的清洁！包括 水龙头、感应 洗手器、洗手
盆等。
• 感应式水龙头
• 洗手液
• 一次性擦手纸
30
• 良好的手卫生习惯，不但保护病人，而且 还保护自己。
3
二甲医院评审标准
4
手卫生相关概念
• 什么是手卫生？
• 为医务人员洗手、卫生手消毒和 外科手消毒的总称。
5
洗手
• 医务人员用皂液和流动水洗手，去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 。
• 当手部有血液或其他体液等肉 眼可见污染时，应用皂液和流 动水洗手。
6
卫生手消毒
• 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以 减少手部暂居菌的过程。
• 6.处理药物及配餐 前；
19
手卫生正确方法
内
外
腕
揉搓时间>15s 整个过程>40s
夹
第7步
第1 步
掌心相对，手指并拢相互摩擦
弓
第2 步
手心对手背沿指缝相互搓擦
大
第3 步
掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
立
第4 步
双手指交锁，指背在对侧掌心
第5 步
一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行
指尖在对第侧6掌心步前后擦2洗0
• 当手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手 代替洗手。
7
外科手消毒
• 外科手术前医务人员用 皂液和流动水洗手，再 用手消毒剂清除或者杀 灭手部暂居菌和减少常 居菌的过程。
8
常居菌和暂居菌
• 哪个与医院感染密切相关？
9
角质层
暂驻菌 常驻菌
真皮
10
常居菌和暂居菌
• 哪个与医院感染密切相关？
主要内容
• 1、手卫生相关概念 • 2、手卫生的重要性 • 3、手卫生正确方法 • 4、手卫生指征 • 5、手卫生依从性监测
2
医务人员手卫生规范
2009年4月，国家卫生部颁布了 我国首个《医务人员手卫生规 范》，规定了医务人员手卫生 的管理与基本要求、手卫生设 施、洗手与卫生手消毒、外科 手消毒、手卫生效果的监测等， 希望以此控制高发的院内感染。
• 只需记录一次手卫生指征！
• 可以按这样的顺序进行优先记录： ①无菌操作前＞ ② 接触体液 后 ＞ ③接触患者后＞ ④接触患者前＞ ⑤接触患者周围环境后
43
出现同时的机会时如何记录
• 优先顺序：①无菌操作前＞ ② 接触体液后 ＞ ③接触患者后＞ ④接触患者前＞ ⑤接触 患者周围环境后
44
手卫生监测注意事项
39
您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？
5.接触病人周围环境的情况
40
观察者需区分洗手指征和洗手机会
• 洗手机会是指在诊疗活动中需要进行洗手 从而隔绝通过手传播致病菌的途径。
• 洗手指征（二前三后）是洗手的原因。
“霍桑效应”就是当人们在意识到自己正在被关注或者观察的时候，会刻 意去改变一些行为或者是言语表达的效应。
培训，能够识别存在诊疗点的医疗操作或多种的洗手 指征。 • 3.观察者必须公开进行观察，但不介入到医务人员的 诊疗活动中，并且保护病人的隐私。 • 4.依从性的监测应以WHO推荐的洗手依从性的5个指征 为参考标准。
33
手卫生指征
• 世界卫生组织（WHO）
34
手卫生的5个依从性应在 任何直接接触病人的诊疗操作中都应实施
常居菌，能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上的“永 久居民”，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆 菌（类白喉），不动杆菌属等，较少成为院感致病源。
√暂居菌，寄居在皮肤表层。直接接触患者或被污染的物体表面时可
获得，是造成医院感染的主要病原，通过洗手（机械作用）可以很容易 地移除。
31
手卫生监测目的
1.获得医务人员的手卫生执行情况，实时介入进行教育。 2.测量高危部门及面对高危人群时的手卫生情况。 3.评估手卫生工作质量改进的效果。 4.比较不同医院间的手卫生执行情况。 5.医院感染暴发调查。 6.进行课题研究。
32
如何进行手卫生监测
• 1.直接观察法目前最常用的监测方法。 • 2.观察者应熟悉监测的方法和工具，并且接受手卫生
• 新毕业护士、医生、实习生依从性较低 • 护士依从性＞医生 • 高年资护士依从性较好
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手卫生依从性差的原因
工作人员缺乏相关知识的培训 工作场所缺乏相应的洗手设施 工作繁忙，持续有效的洗手时间短或洗手次数不够 手卫生意识和理念不强 未养成良好的手卫生习惯
47
提高手卫生依从性的策略
• 1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识。 • 2.加强教育培训，掌握手卫生知识。 • 3.改善洗手设施。 • 4.加强对手卫生的监督和反馈。 • 5.加强手卫生与医院感染相关性的研究。 • 6.树立榜样的力量。 • 7.患者的主动提醒。 • 8.加强管理，不断改进。
15
一次次感染暴发 反思手卫生
2008年西安发生新生儿严重医院感 染事件，导致9名新生儿发病，其中 8名死亡。
处理：撤销西安交大一附院院 长和主管副院长职务，新生儿 科主任、护士长职务，医务部、 护理部、质控办、感染办等有 关职能部门负责人职务。
17
洗手是最简单、经济、有效、方便的预防医院感染 的方法
11
手卫生的重要性
接触
病菌
洗手
菌
12
洗手可以切断传播途径
传染源
宿主
传播途径
13
手卫生的重要性
的工作需经医务人员的手来完成
国外报导：医院感染
是由手引起的
国内资料统计：医院感染
由手传播
做好手卫生可降低30-40%的耐药菌感染
14
手卫生的重要性
• 1.保护患者
பைடு நூலகம்
• 2.保护自己
洗手
• 3.保护亲人
18
什么时候该做手卫生？
• 1.直接接触每个患 者前后，从同一患 者身体的污染部位 移到清洁部位时；
• 3.穿脱隔离衣前后， 摘手套后；
• 2. 接触患者粘膜、破 损皮肤或伤口前后， 接触患者的体液、血 液、分泌物、排泄物 、伤口敷料等之后；
• 5. 接触患者周围环境 及物品后；
• 4.进行无菌操作、 接触清洁、无菌物 品前 ；
• 为了能在必要时立即修改，应该使用铅笔记录监督数据。 • 决定观察的日期和时间：
■调查日期：洗手依从性监测的时间 ■监测时间：在某一科室进行观察记录时间应不超过20分 钟，根据洗手机会的多少为20±10分钟。 • 如果手卫生监督机会数量允许，监督人员可以最多同时监 督三名医务工作者。
45
手卫生依从性调查问题
35
您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？
1.直接接触病人的情况
36
您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？
2.进行清洁\无菌操作的情况
37
您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？
3.接触病人的体液的情况
38
您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？
4.直接接触病人的情况
41
出现同时的机会时如何记录
• 某一时刻洗手指征不是独一的，同一时间内可能存在一个或多个 指征。
• 最少一个洗手指征定义一个洗手机会。
• 也可能是多个洗手指征定义一个洗手机会。
42
出现同时的机会时如何记录
除了一种情况！接 触病人之后和接触 病人环境后不能是 同一个洗手机会。
• 可能是两个、三个或四个指征同时观察（如： ①接触上一个病人 后、 ②接触病人前及③无菌操作前对应一个洗手指征）。
手卫生正确方法
•内
21
手卫生正确方法
•外
22
手卫生正确方法
•夹
23
手卫生正确方法
•弓
24
手卫生正确方法
•大
25
手卫生正确方法
•立
26
手卫生正确方法
•腕
27
您知道吗？
• 医务人员做一个简单操作都可以使手上的细菌增加 100～1000 cfu的细菌，如：
• 把病人从床上扶起来； • 测量血压或脉搏； • 给病人翻身； • 接触病人衣服或床单； • 接触床头柜、床垫、输液泵等。
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从现在起，做个合格的“手”护神
控制医院感染，从我做起!
让我们一起努力吧!!
保护病人和自身的安全是我们 的责任!
您的努力将改变一切!
一个简单的举措可以挽救无数 的生命!
49
28
手部细菌菌落数对照实验
未洗的手
手卫生监测标准： 外科手消毒:<5cfu/cm2 . 卫生手消毒:<10cfu/cm2
皂液洗的手
清水洗的手
29
消毒液洗的手
洗手设施
注意洗手设施 的清洁！包括 水龙头、感应 洗手器、洗手
盆等。
• 感应式水龙头
• 洗手液
• 一次性擦手纸
30
• 良好的手卫生习惯，不但保护病人，而且 还保护自己。
3
二甲医院评审标准
4
手卫生相关概念
• 什么是手卫生？
• 为医务人员洗手、卫生手消毒和 外科手消毒的总称。
5
洗手
• 医务人员用皂液和流动水洗手，去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 。
• 当手部有血液或其他体液等肉 眼可见污染时，应用皂液和流 动水洗手。
6
卫生手消毒
• 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以 减少手部暂居菌的过程。
• 6.处理药物及配餐 前；
19
手卫生正确方法
内
外
腕
揉搓时间>15s 整个过程>40s
夹
第7步
第1 步
掌心相对，手指并拢相互摩擦
弓
第2 步
手心对手背沿指缝相互搓擦
大
第3 步
掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
立
第4 步
双手指交锁，指背在对侧掌心
第5 步
一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行
指尖在对第侧6掌心步前后擦2洗0
• 当手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手 代替洗手。
7
外科手消毒
• 外科手术前医务人员用 皂液和流动水洗手，再 用手消毒剂清除或者杀 灭手部暂居菌和减少常 居菌的过程。
8
常居菌和暂居菌
• 哪个与医院感染密切相关？
9
角质层
暂驻菌 常驻菌
真皮
10
常居菌和暂居菌
• 哪个与医院感染密切相关？