新型口服抗凝药物应用

NOACs

用于房颤的选择性适应证和禁忌证

抗凝药转换

服用 NOACs 可采取的止血干预措施（见下页）

服用

NOAC 期间发生出血事件处理流程

服用 NOAC 期间非计划手术处理流程

择期手术前末次服药时间

何时停用以及何时重新服用抗凝药物，应同时考虑患者的临床特征（肾功能，年龄，出血史，伴随治疗）和手术因素

达比加群阿哌沙班-艾多沙班-利伐沙班

无重要出血风险和/或能够充分局部止血：在谷浓度时手术（即末次服药后≥12或24h）

低危高危低危高危

CrCl≥80 ml/min≥24 h≥48 h≥24 h≥48 h

CrCl50~80ml/min≥36 h≥72 h≥24 h≥48 h

CrCl30~50ml/min≥48 h≥96 h≥24 h≥48 h

CrCl15~30ml/min无适应证无适应证≥36 h≥48 h

CrCl<15ml/min无正式的适应证

无需使用LMWH/UFH桥接治疗

择期手术出血风险分类

浅表手术（如：脓肿切开引流；小的皮科手术等）

体外冲击波碎石术（ESWL）

复杂的左侧消融（PVI；部分VT消融）

服用 NOAC 的房颤患者择期 PCI 和发生 ACS 管理房颤患者血运重建出院后管理

需要复律的房颤患者管理

缺血性卒中患者抗凝管理流程

颅内出血患者抗凝应用流程

肝功能不全患者 NOAC

用药管理

肾功能不全患者的用药可根据患者肌酐清除率进行抗凝用药管理

用药错误处理

特殊人群应用NOAC

跌倒和硬膜下出血风险通常认为是口服抗凝药的禁忌，但体弱和年老不应成为抗凝药的排除标准。这部分患者卒中风险较高，服用NOAC可获益。此外，痴呆症也不应列为抗凝的禁忌。

中度肥胖（120 kg）或中度体重不足（50 kg）者使用NOAC，似乎也同样安全有效。育龄女性应谨慎使用所有口服抗凝药，在开始治疗前排除妊娠并进行避孕咨询。育龄女性发生子宫异常出血的比例为9%~14%，口服抗凝药可能加重此病。

对于癫痫患者，由于药物相互作用，抗癫痫药物可能影响抗凝药的疗效，但目前这种相互作用只是基于个案报道，并不明确。