第十二章：应用医学人类学
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第一节 临床应用医学人类学
一、人类学知识与临床工作的相关性 二、相关知识与概念 三、人类学知识应用于临床面临的问题
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一、人类学知识与临床工作的相关性
（一）生物医学临床实践存在的问题 在临床语境中，医生与病人都会面临一些普遍的问题
。比如，病人对医疗费用高、个人感受被医生忽视， 以及与文化差异相关的问题不满意；医疗卫生工作者 不满于在提供服务满足病人需要的过程中遇到的困难 ，并注意到很多困难与病人的文化背景有关。因此， 临床医学的关键问题是情感、价值及文化与病人护理 之间的关系，人类学家是这一问题恰当的答复者。
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四、研究方法
（一）评估研究法 评估研究是指通过科学方法，对一个具体的对象（项
目、政策、活动等）进行系统的评价，尤其是对社会 项目与公共政策进行评价。在评估过程中，评估者需 要将评价结果与一定的标准作比较，描述和解释评价 对象的质量、效果和影响等，并以此作为决策的依据 。
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第十二章：应用医学人类学
1
第一节 临床应用医学人类学
2
第二节 人类学与国际卫生
3
第三节 中国人类学的公共卫生实践
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内容提要
应用人类学是人类学学术旨趣的延伸，是将人类 学的理论、视角与方法用于解决社会问题的工作 与实践。人类学的应用范围很广，疾病与健康问 题是其中一个重要的领域。与健康及疾病相关的 知识和实践大体分为两个领域：临床医学与公共 卫生。临床医学主要指临床治疗、护理及医学科 研、药物研发等工作，它关注个体层面疾病的治 疗与康复；公共卫生关注群体层面的疾病预防。
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二、人类学与国际卫生
（二）初级卫生保健与人类学的参与（1975年— 20 世纪80年代）
1975年，美国国会通过立法，要求对外援助项目关注 农村贫困与新技术的引进问题，而且要求所有发展项 目都要包括“社会合理化分析”（social soundness analysis），这使得包括人类学家在内的行为科学家 再次进入国际卫生领域成为可能。同年，世界卫生组 织认可民族医学在一个国家的卫生保健计划中可以作 为合法的替代性医药，并于1978年开始了一项传统医 学项目。
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一、人类学知识与临床工作的相关性
（二）人类学与临床工作的相关性 与生物医学仅仅从生物性的角度看待与处理疾病不同
，人类学对健康、疾病及人有着生物—文化整体性的 认识，健康与疾病不仅仅是一个生物学的现实，而且 承载着求医者的信仰、价值与认知，病人不仅需要得 到治疗，还需要在此过程中维持自身的尊严与价值， 保持与家人、社区的联系，以及个体的自主性。
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三、全球化与医学人类学的应用
（一）全球化的医学面向 全球化过程中出现的公共卫生问题是多方面的，主要
包括宏观经济结构调整引起的边缘化、贫困等问题， 以及相应的卖淫、吸毒等危害健康的行为及性病、艾 滋病的加速流行；跨国贸易使更多地区得到了烟草、 酒精等商品，不安全、无效的药品，以及受污染的食 品等；人口过剩与资源过度消耗而产生的食品短缺与 营养不良；城市化过程中出现的人口老龄化问题和抑 郁症、精神失常等疾病。
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一、当前中国面临的公共卫生问题
（三）精神健康与自杀 急剧的社会变动给人们造成了巨大的精神压力。据世
界精神病学协会2001年报告，中国有50%的人存在不 同心理疾患；13%的人患有不同程度的精神疾病；精 神病人总数高达1 600万，其中精神分裂症患者600万 ，并且以每年至少10万人的速度增长。
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一、当前中国面临的公共卫生问题
（二）环境污染 在资源开发、架桥修路、工业化生产、乡村城市化与
城镇建设过程中，环境污染问题日益突出。空气污染 问题主要集中在城市地区和工业区，中国几乎所有城 市的悬浮颗粒物污染都超过了世界卫生组织的标准， 全国二氧化硫的排放量也高居世界第一。
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二、人类学与国际卫生
（一）作为文化经纪人的人类学家（1945—1975） 20世纪50年代后期，人类学家开始受援助机构的雇用
，研究在非西方背景下推行公共卫生项目时遇到的“文 化阻力”，这种应用研究强调在制定与实施卫生项目的 过程中，应该增强其文化敏感性。人类学家认为，传 统社区的公共卫生问题根植于其社会文化之中，如果 能够发现阻碍人们接受卫生项目的文化、社会与心理“ 障碍”，就可以以符合文化期望的方式设计并实施卫生 项目，并为人们所接受。
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三、中国人类学与公共卫生
（三）项目评估 从2002年至今，庄孔韶、景军、翁乃群、张有春、刘
谦等学者多次应邀对中英性病艾滋病防治合作项目、 中国—默沙东艾滋病项目、全球基金艾滋病项目、联 合国教科文组织流动人口健康项目等进行评估，并形 成了评估报告。
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二、中国医疗卫生体系状况
20世纪50年代开始，中国的医疗卫生事业开始稳步发 展；20世纪60年代中期，一个有效的医疗卫生服务网 络建立了起来，所有人都享有基本的医疗卫生服务。 政府对药品的生产消费进行了严格的控制，确保了药 物的价格与质量。20世纪70年代末，以市场化为导向 ，医疗体制改革逐步推进。改革的目的是放权让利， 扩大医院自主权，使政府资本逐渐退出医院，让医疗 卫生服务走市场化的道路。
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一、国际卫生
（三）资助机构 （1）国际（多边）组织：国际组织是多边合作与资
助的正式实体，主要包括隶属于联合国的机构。 （2）政府（双边）机构：“多边”意味着多个资助国家
一起开展援助，而“双边”则指一个国家政府直接援助 另一个国家政府。 （3）民间志愿者组织：指以慈善事业为目的的人道 主义组织，在美国称民间志愿者组织，在联合国系统 与发展中国家称为“非政府组织”（NGO）。 （4）大学与专业技术机构: （5）慈善基金会: （6）私营与商业企业：
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二、相关知识与概念
第一个是文化概念。文化是人类学的核心概念，指一 个群体的生活方式，它由习得的价值、信仰、习俗与 行为模式组成，为一群相互影响的人所共享。
第二个是习俗概念。习俗是文化的一部分，是文化成 员所表现出的模式化行为。
第三个相关概念是价值，即社会评价标准。 第四个有价值的概念是信仰。大多数医务人员认识到
，不管是不是与健康有关，病人的信仰可能与自己的 不同。
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三、人类学知识应用于临床面临的问题
在人类学家看来，病人所挂念的也许是自己的工作、 孩子、经济承受能力等问题，而医生的焦点却必须局 限于具体的疾病、可行的治疗方案及各自的利弊，否 则治疗就无法开展。显然，人类学作为一种知识储备 对医务人员提高临床实践有一定价值，但却很难直接
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一、国际卫生
（二）涉及的知识领域 （1）人群及其特征：人群的地理分布；年龄、性别
、族群与居住分布；人口密度与生产模式；社会与文 化特征；妇女的角色与地位；社会政治与经济特征； 遗传与生物学特征；求医及其他行为模式。 （2）环境的健康影响：社区及区域环境；流行病学 调查；疾病的直接与间接传播；传染病控制。 （3）规划与发展：作为社会经济发展的一个方面投 资卫生领域；卫生规划作为发展规划的一个要素；卫 生与教育、农业等其他发展的关系。·········
Company Logo源自第三节 中国人类学的公共卫生实践
一、当前中国面临的公共卫生问题 二、中国医疗卫生体系状况 三、中国人类学与公共卫生 四、研究方法
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一、当前中国面临的公共卫生问题
（一）疾病 20世纪40年代至70年代末，中国建立了全国性医疗卫
生体系，开展了“爱国卫生”、“消灭四害”等运动，基本 上根除了传染病、性病。但进入20世纪80年代后，不 仅新发现的传染病——艾滋病流行形势日趋严重， SARS、H1N1、禽流感等突发性传染病也严重威胁人 们的身体健康，而且性病、结核病、血吸虫疫情均呈 复燃上升之势，对公共卫生及医疗体系构成了极大挑 战。
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三、中国人类学与公共卫生
（二）卫生政策相关工作 2000年进入艾滋病领域后，景军等人类学家作为国务
院艾滋病工作委员会专家委员会政策组的成员，参与 到了国家层面上的艾滋病政策、策略的研究设计中， 将本学科对文化主体性、弱势群体、社区参与等问题 的关注注入了国家政策。他还与靳薇积极组织开展艾 滋病相关培训和倡导工作，进行政策倡导与领导层的 开发，推进到了不同层面艾滋病政策的制定。
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三、中国人类学与公共卫生
（一）艾滋病相关研究 艾滋病是中国人类学应用性研究的重点，人类学家不
仅从学理层次上探讨相关问题，还积极与国家相关机 构、国外组织、国际基金合作申请、执行项目，开展 艾滋病防治实践的社会文化研究，探索在不同艾滋病 易感人群中开展艾滋病防治工作的切入点。在此过程 中，被医学与卫生专家界定为“目标人群”、“干预对象” 的吸毒人群、女性性工作者、流动人口、男男性接触 者、少数民族等群体都进入了人类学家的视野。
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三、全球化与医学人类学的应用
（二）医学人类学的研究主题 医学人类学关注跨文化精神病学、流行病、艾滋病、
酗酒与吸毒、性别与生殖健康、癌症等健康与疾病问 题，考察它们产生的社会根源与后果，不同文化对疾 病的表述，以及人们对疾病做出反应的地方文化背景 ，并寻求在应用的层面上找出解决方案。
三、中国人类学与公共卫生
（四）培训 在过去10年间，景军、靳薇等人类学家分别参与了党
校系统的高官培训，目的是引起领导层对艾滋病的认 识，进行政策倡导。 在开展培训的同时，人类学者积极编写或参与编写各 种培训教材。景军组织编写了《艾滋病政策倡导手册 》，靳薇主编了《艾滋病防治政策干部读本》，张有 春等参与编写了《如何制定区域艾滋病防治战略规划 》、《预防艾滋病母婴传播》等技术指导手册与培训 教材。
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一、当前中国面临的公共卫生问题
（四）食品安全与营养 食品的工业化生产在丰富人们的饮食结构的同时，也
带来了一系列的食品安全问题。由个体私营企业组成 的食品生产组织为了降低成本、赚取最大的利润，用 禁用的有毒物做添加剂，用有毒的非食用品充当可食 用品，严重威胁到人们的健康。与食品卫生问题同时 存在的营养问题同样尖锐，在一些贫困的农村地区， 已经出现了营养不良的现象。
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四、研究方法
（二）社区考察法 社区考察是一种介于社会学与人类学、调查与观察之
间的方法，是潘绥铭在多年的性社会学研究与实践中 发展出来的。其目的是在量化研究的基础上，通过长 期观察进一步收集资料，以对定量数据的信度进行评 价，并就考察主题进行更具体生动的解释与定性分析 。这种方法对调查者的能力有较高的要求，且需要较 多的时间与精力投入。
用于临床。
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第二节 人类学与国际卫生
一、国际卫生 二、人类学与国际卫生 三、全球化与医学人类学的应用
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一、国际卫生
（一）产生语境及发展历史 20世纪40年代早期，美国政府为了巩固其霸主地位，
做出了通过发展援助帮助欠发达国家摆脱贫困与落后 的承诺，同时认为，医疗卫生条件差是制约这些国家 发展的主要原因。 20世纪70年代以来，它成为国际发展中盛行的政治与 哲学取向的一部分，被称为“人的基本需要”、“以人为 先”、“人的发展”等。
第一节 临床应用医学人类学
一、人类学知识与临床工作的相关性 二、相关知识与概念 三、人类学知识应用于临床面临的问题
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一、人类学知识与临床工作的相关性
（一）生物医学临床实践存在的问题 在临床语境中，医生与病人都会面临一些普遍的问题
。比如，病人对医疗费用高、个人感受被医生忽视， 以及与文化差异相关的问题不满意；医疗卫生工作者 不满于在提供服务满足病人需要的过程中遇到的困难 ，并注意到很多困难与病人的文化背景有关。因此， 临床医学的关键问题是情感、价值及文化与病人护理 之间的关系，人类学家是这一问题恰当的答复者。
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四、研究方法
（一）评估研究法 评估研究是指通过科学方法，对一个具体的对象（项
目、政策、活动等）进行系统的评价，尤其是对社会 项目与公共政策进行评价。在评估过程中，评估者需 要将评价结果与一定的标准作比较，描述和解释评价 对象的质量、效果和影响等，并以此作为决策的依据 。
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第十二章：应用医学人类学
1
第一节 临床应用医学人类学
2
第二节 人类学与国际卫生
3
第三节 中国人类学的公共卫生实践
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内容提要
应用人类学是人类学学术旨趣的延伸，是将人类 学的理论、视角与方法用于解决社会问题的工作 与实践。人类学的应用范围很广，疾病与健康问 题是其中一个重要的领域。与健康及疾病相关的 知识和实践大体分为两个领域：临床医学与公共 卫生。临床医学主要指临床治疗、护理及医学科 研、药物研发等工作，它关注个体层面疾病的治 疗与康复；公共卫生关注群体层面的疾病预防。
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二、人类学与国际卫生
（二）初级卫生保健与人类学的参与（1975年— 20 世纪80年代）
1975年，美国国会通过立法，要求对外援助项目关注 农村贫困与新技术的引进问题，而且要求所有发展项 目都要包括“社会合理化分析”（social soundness analysis），这使得包括人类学家在内的行为科学家 再次进入国际卫生领域成为可能。同年，世界卫生组 织认可民族医学在一个国家的卫生保健计划中可以作 为合法的替代性医药，并于1978年开始了一项传统医 学项目。
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一、人类学知识与临床工作的相关性
（二）人类学与临床工作的相关性 与生物医学仅仅从生物性的角度看待与处理疾病不同
，人类学对健康、疾病及人有着生物—文化整体性的 认识，健康与疾病不仅仅是一个生物学的现实，而且 承载着求医者的信仰、价值与认知，病人不仅需要得 到治疗，还需要在此过程中维持自身的尊严与价值， 保持与家人、社区的联系，以及个体的自主性。
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三、全球化与医学人类学的应用
（一）全球化的医学面向 全球化过程中出现的公共卫生问题是多方面的，主要
包括宏观经济结构调整引起的边缘化、贫困等问题， 以及相应的卖淫、吸毒等危害健康的行为及性病、艾 滋病的加速流行；跨国贸易使更多地区得到了烟草、 酒精等商品，不安全、无效的药品，以及受污染的食 品等；人口过剩与资源过度消耗而产生的食品短缺与 营养不良；城市化过程中出现的人口老龄化问题和抑 郁症、精神失常等疾病。
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一、当前中国面临的公共卫生问题
（三）精神健康与自杀 急剧的社会变动给人们造成了巨大的精神压力。据世
界精神病学协会2001年报告，中国有50%的人存在不 同心理疾患；13%的人患有不同程度的精神疾病；精 神病人总数高达1 600万，其中精神分裂症患者600万 ，并且以每年至少10万人的速度增长。
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一、当前中国面临的公共卫生问题
（二）环境污染 在资源开发、架桥修路、工业化生产、乡村城市化与
城镇建设过程中，环境污染问题日益突出。空气污染 问题主要集中在城市地区和工业区，中国几乎所有城 市的悬浮颗粒物污染都超过了世界卫生组织的标准， 全国二氧化硫的排放量也高居世界第一。
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二、人类学与国际卫生
（一）作为文化经纪人的人类学家（1945—1975） 20世纪50年代后期，人类学家开始受援助机构的雇用
，研究在非西方背景下推行公共卫生项目时遇到的“文 化阻力”，这种应用研究强调在制定与实施卫生项目的 过程中，应该增强其文化敏感性。人类学家认为，传 统社区的公共卫生问题根植于其社会文化之中，如果 能够发现阻碍人们接受卫生项目的文化、社会与心理“ 障碍”，就可以以符合文化期望的方式设计并实施卫生 项目，并为人们所接受。
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三、中国人类学与公共卫生
（三）项目评估 从2002年至今，庄孔韶、景军、翁乃群、张有春、刘
谦等学者多次应邀对中英性病艾滋病防治合作项目、 中国—默沙东艾滋病项目、全球基金艾滋病项目、联 合国教科文组织流动人口健康项目等进行评估，并形 成了评估报告。
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二、中国医疗卫生体系状况
20世纪50年代开始，中国的医疗卫生事业开始稳步发 展；20世纪60年代中期，一个有效的医疗卫生服务网 络建立了起来，所有人都享有基本的医疗卫生服务。 政府对药品的生产消费进行了严格的控制，确保了药 物的价格与质量。20世纪70年代末，以市场化为导向 ，医疗体制改革逐步推进。改革的目的是放权让利， 扩大医院自主权，使政府资本逐渐退出医院，让医疗 卫生服务走市场化的道路。
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一、国际卫生
（三）资助机构 （1）国际（多边）组织：国际组织是多边合作与资
助的正式实体，主要包括隶属于联合国的机构。 （2）政府（双边）机构：“多边”意味着多个资助国家
一起开展援助，而“双边”则指一个国家政府直接援助 另一个国家政府。 （3）民间志愿者组织：指以慈善事业为目的的人道 主义组织，在美国称民间志愿者组织，在联合国系统 与发展中国家称为“非政府组织”（NGO）。 （4）大学与专业技术机构: （5）慈善基金会: （6）私营与商业企业：
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二、相关知识与概念
第一个是文化概念。文化是人类学的核心概念，指一 个群体的生活方式，它由习得的价值、信仰、习俗与 行为模式组成，为一群相互影响的人所共享。
第二个是习俗概念。习俗是文化的一部分，是文化成 员所表现出的模式化行为。
第三个相关概念是价值，即社会评价标准。 第四个有价值的概念是信仰。大多数医务人员认识到
，不管是不是与健康有关，病人的信仰可能与自己的 不同。
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三、人类学知识应用于临床面临的问题
在人类学家看来，病人所挂念的也许是自己的工作、 孩子、经济承受能力等问题，而医生的焦点却必须局 限于具体的疾病、可行的治疗方案及各自的利弊，否 则治疗就无法开展。显然，人类学作为一种知识储备 对医务人员提高临床实践有一定价值，但却很难直接
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一、国际卫生
（二）涉及的知识领域 （1）人群及其特征：人群的地理分布；年龄、性别
、族群与居住分布；人口密度与生产模式；社会与文 化特征；妇女的角色与地位；社会政治与经济特征； 遗传与生物学特征；求医及其他行为模式。 （2）环境的健康影响：社区及区域环境；流行病学 调查；疾病的直接与间接传播；传染病控制。 （3）规划与发展：作为社会经济发展的一个方面投 资卫生领域；卫生规划作为发展规划的一个要素；卫 生与教育、农业等其他发展的关系。·········
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一、当前中国面临的公共卫生问题 二、中国医疗卫生体系状况 三、中国人类学与公共卫生 四、研究方法
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一、当前中国面临的公共卫生问题
（一）疾病 20世纪40年代至70年代末，中国建立了全国性医疗卫
生体系，开展了“爱国卫生”、“消灭四害”等运动，基本 上根除了传染病、性病。但进入20世纪80年代后，不 仅新发现的传染病——艾滋病流行形势日趋严重， SARS、H1N1、禽流感等突发性传染病也严重威胁人 们的身体健康，而且性病、结核病、血吸虫疫情均呈 复燃上升之势，对公共卫生及医疗体系构成了极大挑 战。
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三、中国人类学与公共卫生
（二）卫生政策相关工作 2000年进入艾滋病领域后，景军等人类学家作为国务
院艾滋病工作委员会专家委员会政策组的成员，参与 到了国家层面上的艾滋病政策、策略的研究设计中， 将本学科对文化主体性、弱势群体、社区参与等问题 的关注注入了国家政策。他还与靳薇积极组织开展艾 滋病相关培训和倡导工作，进行政策倡导与领导层的 开发，推进到了不同层面艾滋病政策的制定。
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三、中国人类学与公共卫生
（一）艾滋病相关研究 艾滋病是中国人类学应用性研究的重点，人类学家不
仅从学理层次上探讨相关问题，还积极与国家相关机 构、国外组织、国际基金合作申请、执行项目，开展 艾滋病防治实践的社会文化研究，探索在不同艾滋病 易感人群中开展艾滋病防治工作的切入点。在此过程 中，被医学与卫生专家界定为“目标人群”、“干预对象” 的吸毒人群、女性性工作者、流动人口、男男性接触 者、少数民族等群体都进入了人类学家的视野。
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三、全球化与医学人类学的应用
（二）医学人类学的研究主题 医学人类学关注跨文化精神病学、流行病、艾滋病、
酗酒与吸毒、性别与生殖健康、癌症等健康与疾病问 题，考察它们产生的社会根源与后果，不同文化对疾 病的表述，以及人们对疾病做出反应的地方文化背景 ，并寻求在应用的层面上找出解决方案。
三、中国人类学与公共卫生
（四）培训 在过去10年间，景军、靳薇等人类学家分别参与了党
校系统的高官培训，目的是引起领导层对艾滋病的认 识，进行政策倡导。 在开展培训的同时，人类学者积极编写或参与编写各 种培训教材。景军组织编写了《艾滋病政策倡导手册 》，靳薇主编了《艾滋病防治政策干部读本》，张有 春等参与编写了《如何制定区域艾滋病防治战略规划 》、《预防艾滋病母婴传播》等技术指导手册与培训 教材。
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一、当前中国面临的公共卫生问题
（四）食品安全与营养 食品的工业化生产在丰富人们的饮食结构的同时，也
带来了一系列的食品安全问题。由个体私营企业组成 的食品生产组织为了降低成本、赚取最大的利润，用 禁用的有毒物做添加剂，用有毒的非食用品充当可食 用品，严重威胁到人们的健康。与食品卫生问题同时 存在的营养问题同样尖锐，在一些贫困的农村地区， 已经出现了营养不良的现象。
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四、研究方法
（二）社区考察法 社区考察是一种介于社会学与人类学、调查与观察之
间的方法，是潘绥铭在多年的性社会学研究与实践中 发展出来的。其目的是在量化研究的基础上，通过长 期观察进一步收集资料，以对定量数据的信度进行评 价，并就考察主题进行更具体生动的解释与定性分析 。这种方法对调查者的能力有较高的要求，且需要较 多的时间与精力投入。
用于临床。
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第二节 人类学与国际卫生
一、国际卫生 二、人类学与国际卫生 三、全球化与医学人类学的应用
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一、国际卫生
（一）产生语境及发展历史 20世纪40年代早期，美国政府为了巩固其霸主地位，
做出了通过发展援助帮助欠发达国家摆脱贫困与落后 的承诺，同时认为，医疗卫生条件差是制约这些国家 发展的主要原因。 20世纪70年代以来，它成为国际发展中盛行的政治与 哲学取向的一部分，被称为“人的基本需要”、“以人为 先”、“人的发展”等。