肛瘘的MRI诊断PPT

定位标志：肛缘和肛门钟
三 肛瘘分型、分级及MRI表现
肛瘘分型
肛瘘 Parks 分型
根据瘘管与括约肌的关系 为依据分为： A=括约肌间型（约占70%） B=经括约肌型（约25%） C=括约肌上型（近5%） D=括约肌外型（近1%）
括约肌间型
术中见肛周10点处可见外口，由外口 插入探 针，探 查窦道 ，沿外 口切开 肛瘘瘘 管周围 组织， 沿外口 游离肛 瘘瘘管 ，探针 探查， 找到内 口，内 口位于 后正中 线，内 口位置 较高（ 高位）
➢ 瘘管造影 ✓ 将4ml对比剂与16ml生理盐水均匀混合后经瘘道外口注入并充满瘘道 ✓ 横断位 T1WI ✓ 冠状位 T1WI-vibe (1mm薄层扫描） ✓ 矢状位 T1WI抑脂
二.直肠肛管解剖
✓ 解剖学肛管:齿状线至肛缘 ✓ 外科肛管：解剖学肛管 + 齿
状线上方1.5cm，即包括肛管 直肠环上缘至肛缘范围。
➢ 多由肛周脓肿慢性迁延而成，感染慢性期
➢ 非手术难以治愈、术后切口愈合时间较长
➢ 长期感染刺激可能恶变 ➢ 与肛周脓肿的区别
临床表现： 反复！
➢ 肛周脓肿和肛瘘是同一疾病过程的两个阶段，脓肿是肛瘘的早期阶段， 是急性发作期；肛瘘是肛门周围脓肿的后期，是炎症的慢性化阶段。
瘘管
➢ 瘘管包括主瘘道及分支瘘道
➢ 主瘘道为肛周或会阴部皮肤至肛管直肠或其邻近位置的管状结构，两端各
有一个开口，内口位于肛管上皮粘膜，外口连于肛周皮肤
➢ 分支型瘘管自主瘘管在体腔内向周围延伸，肛门腺体分泌的黏液引流出体
外受阻形成，包括末端是盲端或达肛周及会阴部皮肤表面的内径小于1cm 的条状、管状或线状异常分支；还有内径超过1cm的呈马蹄形或不规则形 状的脓肿。
肛门括约肌复合体
肛管 直肠 肌肉
内括约肌 外括约肌
皮下部 浅部 深部
肛提肌：
髂骨尾骨肌 耻骨尾骨肌 耻骨直肠肌肉 耻骨前列腺肌（或耻骨阴道肌）
尾骨肌（坐骨尾骨肌）
肛门直肠周围间隙
以 肛提肌 为界， 分为肛 提肌以 上和以 下间隙
➢ 肛提肌以上间隙
➢ 骨盆直肠间隙（2个）
➢ 直肠后间隙
➢ 直肠粘膜下间隙
另一例经括约肌型
术中以探条经KC位2点处外口进入探查，见内口位于 KC位8点距齿状线约2.5cm处肛管。切开内外口连线之 间的皮肤、皮下，电凝止血，见瘘管穿过肛门括约肌
括约肌外型
(长箭头) 瘘管直接进入肛管直肠交 界处，并在肛提肌上方形成脓肿 （短箭头）
另一括约肌外型 左侧坐骨肛门窝可见小脓肿，瘘经过肛提肌，其位于括约肌丛和外括约肌之上
➢ 齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交 界线，由肛瓣和肛柱下端组成，呈锯齿 状，是重要的解剖学标志(大部分内口所 在位置)。
➢ 肛梳：齿状线向下延伸约1.5cm的幅度， 围绕肛管形成环形的 隆起，又称痔环， 表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外静 脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附 着。
➢ 白线： 肛梳下缘，为内括约肌下缘与外 括约肌皮下部之间的环形浅沟，称内外 括约肌间沟，直肠指检时可扪及。
pr IC
pr
EAS EAS
LM LM
EAS：肛门外括约肌； LM：联合纵肌；IAS：肛门内括约肌； LA：肛提肌 ； Pr：耻骨直肠肌；Ic：髂骨尾骨肌； V：阴道穹隆； Iom：闭孔内 肌
pc pr
EAS IAS
LM
EAS：肛门外括约肌； Pr：耻骨直肠肌；Pc：耻骨尾骨肌；IAS：肛门内 括约肌；LM：联合纵肌；Acl：肛尾韧带
。
括约肌上型
冠状面T2WI。左侧括约肌上型肛 瘘(箭)瘘管穿过耻骨直肠肌经左侧 坐骨肛门窝到外口，在T2WI上瘘 管中心呈高信号，周围为低信号
其他分型：实际上临床更广泛的是美国结直肠外科医师协会推荐的简单、 复杂型肛瘘的分类标准（据瘘位置高低和瘘管数目可分低位和高位肛瘘、 单纯性和复杂性肛瘘）。
另一括约肌间型 脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。
冠状位示瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。
经括约肌型
以探条经KC位8点处外口进入探查， 见内口 位于KC 位8点 距齿状 线肛门 约1.5c m处肛管 ，外口 附近形 成脓肿 样改变 ，切开 清除腔 内内容 物，见 瘘管穿 过肛门 括约肌
➢ 扫描序列：
wenku.baidu.com
平扫 T1WI、T2WI压脂
矢状位 T2WI压脂
斜冠状位 沿肛管方向平行于直肠长轴的 T2WI压脂
FOV
200
➢ 横断位 以直肠为中心与肛管垂直的 T1WI轴位 T2WI抑脂
➢ 增强扫描 ✓ 对比剂： 钆喷酸葡胺 ✓ 扫描方法：DCE-MRI ✓ 对比剂剂量、速度：10ml对比剂+10ml生理盐水 2ml/s ✓ 扫描序列：横断位、冠状位、矢状位 T1WI、T2WI压脂
肛瘘的诊断方法
➢ 1.直肠指检 a.对于分型帮助不大 b. 术后复发难以摸清楚
➢ 2.直肠超声 侵入性检查, 继发感染的患者难以耐受,对操作者依 赖性强, 对比度分辨率较差, 外括约肌和耻骨直肠肌显示较差
➢ 3.X线、CT瘘管造影 对瘘管通畅、分支少的肛瘘有一定作用，而 对肛管内部结构及肠黏膜下病变等的诊断作用有限。
➢ 肛提肌以下间隙
➢ 肛门周围间隙
➢ 坐骨直肠周围间隙（2个）
➢ 肛门皮下间隙
肛门内括约肌
耻骨直肠肌
耻骨直肠肌起源于耻骨联合两侧，形 成“吊 环”环 绕肛门 直肠部 。
内括约肌 联合纵肌
外括约肌
外括约肌 联合纵肌
内括约肌
外括约肌
外括约肌
V
IC
IAS V
IC
↖
pr IC
IAS
pr
EAS EAS
➢ MRI检查：因具有无创、软组织分辨率高、操作简单、重复检查的 优势，从多个方位、序列扫描，能够获得理想的图像，与术后病理 基本相符，便于临床医师了解患者肛瘘的走行、数目、内口位置、 与括约肌关系等，确定合理治疗方案，降低复发率。
MRI检查技术
➢ MRI对软组织分辨率高，可以较好地显示直肠壁各层次组织结构， 尤其是肌肉软组织，从而有助于肛瘘的诊断和了解周围炎症侵及的范 围
肛瘘的磁共振诊断
主要内容
肛瘘概述及检查方法
肛管直肠解剖
肛瘘MRI诊断分型、分级
肛瘘MRI新技术
肛瘘的MRI报告书写
一、肛瘘概述及检查方法
➢ 肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是外科常见病，指直肠或肛管因肛门周围间隙
感染、损伤（包括医源性）、异物、肿瘤等病理因素与肛门周围皮肤相通所形
成的异常通道，由原发性内口、瘘管、继发性外口构成