恶性肿瘤并发急性肺栓塞的诊疗探讨
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【Key words】 Acute pulmonary embolism; Malignant tumor; Diagnosis; Treatment
急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism, APE）是 尤其是合并恶性肿瘤存在时极易被原发病掩盖而造 一种由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分 成漏诊、误诊，而肿瘤自身情况复杂也为 APE 的治疗 支引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征。当前， 造成了一定困难，故本文针对我院近 10 年来收治的 APE 作为一种发病率及病死率均很高的严重疾病，已 26 例恶性肿瘤并发 APE 患者的临床诊疗资料进行了 受到医学界的广泛关注。由于 APE 临床表现多样， 回顾性分析，报道如下：
[3] 曹采方.牙周病学[M]. 2 版. 北京: 人民卫生出版社，2004: 95-96. [4] Tammi R, Tammi M, Hakkinen L, et al.Histochemical localization
·56·
of hyaluronate in human oral epithelium using a specific hyaluronate-bind-ing probe[J].Arch Oral Biol, 1990, 35(3): 219-223. [5] 黄 姣, 徐 屹, 吴亚菲. Gengigel 凝胶对牙周可疑致病菌的体外 抑制作用[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2005, 15（7）: 413-414. [6] Oksala O, Salvo T, Tammi R, et al. Expression of proteoglycans and hyaluronan during wound healing [J]. J Histochem Cytonchem, 1995, 43(2): 125-135. [7] Stamenkovic I, Aruffo A. Hyaluronic acid receptors [J]. Methods Enzymol, 1994, 245(3): 195-216. [8] 吴亚菲，黄 姣, 徐 屹, 等. Gengigel 凝胶在菌斑性牙龈炎治疗 中的作用[J]. 实用口腔医学杂志, 2005, 21(4): 540-542.
T 波倒置；血气分析：低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动 双肺多发、肺叶性分布的血流灌注缺损，与通气显像
脉血氧分压差增大。（6）超声心动图：肺动脉高压，右 不匹配。
房、右室扩大，右室运动减弱。
2.4 治疗及转归 4 例大面积 APE 患者中，除 1
2结果
例因外科大手术存在溶栓禁忌而使用抗凝治疗外，其
2.1 恶性肿瘤患者并发 APE 的一般情况 26 例 余 3 例均采用了溶栓+抗凝治疗，其中 2 例使用重组
精原细胞瘤 1 例。其中，APE 起病前已诊断恶性肿瘤 治疗无效死亡。采用低分子肝素及华法令抗凝治疗
的患者 15 例（肿瘤病程 3 个月~8 年），恶性肿瘤根治 者 22 例 ，病 情 明 显 好 转 者 11 例 ，其 中 有 2 例 复 查
术后第 1~11 天发生急性 APE 的患者 6 例，因恶性肿 CTPA 示血管栓塞明显改善，症状未改变者 3 例，死亡
作者简介：史 菲（1977—），女，安徽省合肥市人，主治医师，硕士。
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
（收稿日期：2011-01-16）
Vol.22 No.9 May 2011
HAINAN MEDICAL JOURNAL
《海南医学》2011 年第 22 卷第 9 期
1 资料与方法
心电图改变：典型 SⅠQⅢTⅢ改变 4 例，窦性心动过速 5
1.1 研究对象 2001 年 1 月至 2011 年 1 月在本 例，非特异性 ST-T 改变 4 例，心电图正常 11 例；胸片
胸痛 11 例，咯血 5 例，心悸 7 例，晕厥 2 例，发热 2 例， 等。肺动脉栓塞（PE）的发病率及致死率很高，全美
休克 2 例，上腹痛 1 例，下肢疼痛 1 例。其中，仅出现 约有 60 万人罹患 APE，其中约有 5~20 万患者因该病
【关键词】 急性肺栓塞；恶性肿瘤；诊断；治疗 【中图分类号】 R730.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003—6350（2011）09—056—03
Diagnosis and treatment of the malignant tumor complicated with acute pulmonary embolism. SHI Fei, ZHANG Xiang-xia. Respirology Department, the Second Clinical College of Jinan University, People’s Hospital of Shenzhen, Shen⁃ zhen 518020, Guangdong, CHINA
行治疗，阻断其发展，维护种植体的稳定性。透明质 酸比常规应用碘甘油辅助超声波洁治治疗种植体周 围黏膜炎用药次数少，显效时间短，疗效显著。
参考文献
[1] Mombelli A, Lang NP. Antimicrobial treatment of peri-implant infections[J]. Clin Oral Implants Res, 1992, 3: 162-168.
见如下标准[2]：（1）症状及体征：气短、呼吸急促、伴或 3 例示有下肢深静脉血栓，12 例结果正常。
不 伴 胸 膜 炎 样 疼 痛 、咯 血 等 。（2）CT 肺 动 脉 造 影
Байду номын сангаас
2.3.2 确诊检查 19 例行螺旋 CT 肺动脉造影
（CTPA）：诊断金标准，可见肺动脉内的低密度充盈缺 （CTPA）检查，其中 15 例表现为至少 1~10 个肺段有部
《海南医学》2011 年第 22 卷第 9 期
HAINAN MEDICAL JOURNAL
Vol.22 No.9 May 2011
·经验交流·
恶性肿瘤并发急性肺栓塞的诊疗探讨
史 菲，张向霞 （暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院呼吸内科，广东 深圳 518020）
【摘要】 目的 探讨恶性肿瘤并发急性肺栓塞患者的诊断及治疗特点。方法 回顾性分析我院 26 例恶性 肿瘤并发急性肺栓塞患者的临床表现、诊断方法及治疗转归。 结果 恶性肿瘤并发急性肺栓塞的临床表现不典 型，CTPA 和核素肺灌注-通气扫描检查是首选的确诊方法，积极的溶栓和/或抗凝治疗可降低病死率。 结论 恶 性肿瘤并发急性肺栓塞病死率高，易发生误诊。临床医生需加强警惕以预防肺栓塞发生，对于疑似病例应尽早 进行积极的诊断与治疗。
1.2 诊断依据 所有患者 APE 诊断程序按 2001 中 5 例 示 有 肺 动 脉 高 压 [31~62 mmHg，平 均（42.4 ±
年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的 12.4）mmHg]，肺动脉增宽 3 例，右心室扩大 2 例，8 例结
诊断和治疗指南（草案）》[1] 进行，其主要诊断依据参 果正常；15 例患者行双下肢深静脉彩色超声检查：其中
瘤症状就诊而发现 APE 的患者 2 例，因 APE 症状就诊 8 例；1 例放弃治疗自动出院。
而发现恶性肿瘤的患者 3 例。
3讨论
2.2 临床表现
APE 作为一种临床综合征，不仅包括肺血栓栓
2.2.1 症状 呼吸困难 24 例，咳嗽 15 例，胸闷、 塞，还包括肿瘤栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞
院住院期间诊断为恶性肿瘤并发 APE 的患者 26 例， 改变：肺内阴影 9 例，肺内结节 3 例，胸腔积液 13 例，
其 中 男 性 14 例 ，女 性 12 例 ，年 龄 19~78 岁 ，平 均 胸膜增厚 2 例，肺间质病变 1 例，局限性肺不张 1 例，
（58.6±15.5）岁。
右下肺动脉增宽 2 例；18 例患者行超声心动图检查：其
患者均患有恶性肿瘤，其具体肿瘤类型如下：肺癌 8 织型纤溶酶原激活物（rt-PA）治疗，1 例使用尿激酶溶
例，结肠癌 5 例，胃癌 3 例，乳腺癌 3 例，食道癌 2 例，膀 栓，治疗后 2 例患者临床症状消失，复查 CTPA 示栓塞
胱癌 1 例，腹膜癌 1 例，绒癌 1 例，口腔癌 1 例，纵隔非 的多数肺血管再通，仅遗有 1 个小分支栓塞，另有 1 例
损或完全充盈缺损。（3）核素肺通气/灌注扫描：可见 分或完全性充盈缺损，4 例为大面积 APE（栓塞面积
肺段分布的灌注缺损，与通气显像不匹配。（4）D-二 ≥7 个肺段），11 例为非大面积 APE，另有 4 例未见肺
聚体定量>500 μg/L。（5）心电图：SⅠQⅢTⅢ，胸导联 段的充盈缺损；4 例行核素肺通气/灌注扫描，均示有
【Abstract】 Objective To discuss the characteristics of diagnosis and treatment in malignant tumor complicated with acute pulmonary embolism(APE). Methods TTo analyze retrospectively the clinical features, diagnostic approach and treatment outcomes of 26 cases with malignant tumor complicated with APE. Results The clinical features of the patients with malignant tumor complicated with APE were nonspecific. CTPA and the ventilation/perfusion scan were the first choice of its final diagnosis. Active thrombolytic and/or anticoagulant therapy was effective to decrease the mortality. Conclusion The fatality rate of malignant tumor complicated with APE has very high mortality and tends to be misdiagnosed. Clinicians should be extra alert to prevent APE, and the suspect cases should be given correct diagnosis and aggressive treatment as early as possible.
[2] Mombelli A, Van Oosten MA, Schurch E Jr, et al. The microbiota associated with successful or failing osseointegrated titanium implants [J]. Oral Microbiol Immunol, 1987, 2: 145-151.
急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism, APE）是 尤其是合并恶性肿瘤存在时极易被原发病掩盖而造 一种由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分 成漏诊、误诊，而肿瘤自身情况复杂也为 APE 的治疗 支引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征。当前， 造成了一定困难，故本文针对我院近 10 年来收治的 APE 作为一种发病率及病死率均很高的严重疾病，已 26 例恶性肿瘤并发 APE 患者的临床诊疗资料进行了 受到医学界的广泛关注。由于 APE 临床表现多样， 回顾性分析，报道如下：
[3] 曹采方.牙周病学[M]. 2 版. 北京: 人民卫生出版社，2004: 95-96. [4] Tammi R, Tammi M, Hakkinen L, et al.Histochemical localization
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of hyaluronate in human oral epithelium using a specific hyaluronate-bind-ing probe[J].Arch Oral Biol, 1990, 35(3): 219-223. [5] 黄 姣, 徐 屹, 吴亚菲. Gengigel 凝胶对牙周可疑致病菌的体外 抑制作用[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2005, 15（7）: 413-414. [6] Oksala O, Salvo T, Tammi R, et al. Expression of proteoglycans and hyaluronan during wound healing [J]. J Histochem Cytonchem, 1995, 43(2): 125-135. [7] Stamenkovic I, Aruffo A. Hyaluronic acid receptors [J]. Methods Enzymol, 1994, 245(3): 195-216. [8] 吴亚菲，黄 姣, 徐 屹, 等. Gengigel 凝胶在菌斑性牙龈炎治疗 中的作用[J]. 实用口腔医学杂志, 2005, 21(4): 540-542.
T 波倒置；血气分析：低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动 双肺多发、肺叶性分布的血流灌注缺损，与通气显像
脉血氧分压差增大。（6）超声心动图：肺动脉高压，右 不匹配。
房、右室扩大，右室运动减弱。
2.4 治疗及转归 4 例大面积 APE 患者中，除 1
2结果
例因外科大手术存在溶栓禁忌而使用抗凝治疗外，其
2.1 恶性肿瘤患者并发 APE 的一般情况 26 例 余 3 例均采用了溶栓+抗凝治疗，其中 2 例使用重组
精原细胞瘤 1 例。其中，APE 起病前已诊断恶性肿瘤 治疗无效死亡。采用低分子肝素及华法令抗凝治疗
的患者 15 例（肿瘤病程 3 个月~8 年），恶性肿瘤根治 者 22 例 ，病 情 明 显 好 转 者 11 例 ，其 中 有 2 例 复 查
术后第 1~11 天发生急性 APE 的患者 6 例，因恶性肿 CTPA 示血管栓塞明显改善，症状未改变者 3 例，死亡
作者简介：史 菲（1977—），女，安徽省合肥市人，主治医师，硕士。
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（收稿日期：2011-01-16）
Vol.22 No.9 May 2011
HAINAN MEDICAL JOURNAL
《海南医学》2011 年第 22 卷第 9 期
1 资料与方法
心电图改变：典型 SⅠQⅢTⅢ改变 4 例，窦性心动过速 5
1.1 研究对象 2001 年 1 月至 2011 年 1 月在本 例，非特异性 ST-T 改变 4 例，心电图正常 11 例；胸片
胸痛 11 例，咯血 5 例，心悸 7 例，晕厥 2 例，发热 2 例， 等。肺动脉栓塞（PE）的发病率及致死率很高，全美
休克 2 例，上腹痛 1 例，下肢疼痛 1 例。其中，仅出现 约有 60 万人罹患 APE，其中约有 5~20 万患者因该病
【关键词】 急性肺栓塞；恶性肿瘤；诊断；治疗 【中图分类号】 R730.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003—6350（2011）09—056—03
Diagnosis and treatment of the malignant tumor complicated with acute pulmonary embolism. SHI Fei, ZHANG Xiang-xia. Respirology Department, the Second Clinical College of Jinan University, People’s Hospital of Shenzhen, Shen⁃ zhen 518020, Guangdong, CHINA
行治疗，阻断其发展，维护种植体的稳定性。透明质 酸比常规应用碘甘油辅助超声波洁治治疗种植体周 围黏膜炎用药次数少，显效时间短，疗效显著。
参考文献
[1] Mombelli A, Lang NP. Antimicrobial treatment of peri-implant infections[J]. Clin Oral Implants Res, 1992, 3: 162-168.
见如下标准[2]：（1）症状及体征：气短、呼吸急促、伴或 3 例示有下肢深静脉血栓，12 例结果正常。
不 伴 胸 膜 炎 样 疼 痛 、咯 血 等 。（2）CT 肺 动 脉 造 影
Байду номын сангаас
2.3.2 确诊检查 19 例行螺旋 CT 肺动脉造影
（CTPA）：诊断金标准，可见肺动脉内的低密度充盈缺 （CTPA）检查，其中 15 例表现为至少 1~10 个肺段有部
《海南医学》2011 年第 22 卷第 9 期
HAINAN MEDICAL JOURNAL
Vol.22 No.9 May 2011
·经验交流·
恶性肿瘤并发急性肺栓塞的诊疗探讨
史 菲，张向霞 （暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院呼吸内科，广东 深圳 518020）
【摘要】 目的 探讨恶性肿瘤并发急性肺栓塞患者的诊断及治疗特点。方法 回顾性分析我院 26 例恶性 肿瘤并发急性肺栓塞患者的临床表现、诊断方法及治疗转归。 结果 恶性肿瘤并发急性肺栓塞的临床表现不典 型，CTPA 和核素肺灌注-通气扫描检查是首选的确诊方法，积极的溶栓和/或抗凝治疗可降低病死率。 结论 恶 性肿瘤并发急性肺栓塞病死率高，易发生误诊。临床医生需加强警惕以预防肺栓塞发生，对于疑似病例应尽早 进行积极的诊断与治疗。
1.2 诊断依据 所有患者 APE 诊断程序按 2001 中 5 例 示 有 肺 动 脉 高 压 [31~62 mmHg，平 均（42.4 ±
年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的 12.4）mmHg]，肺动脉增宽 3 例，右心室扩大 2 例，8 例结
诊断和治疗指南（草案）》[1] 进行，其主要诊断依据参 果正常；15 例患者行双下肢深静脉彩色超声检查：其中
瘤症状就诊而发现 APE 的患者 2 例，因 APE 症状就诊 8 例；1 例放弃治疗自动出院。
而发现恶性肿瘤的患者 3 例。
3讨论
2.2 临床表现
APE 作为一种临床综合征，不仅包括肺血栓栓
2.2.1 症状 呼吸困难 24 例，咳嗽 15 例，胸闷、 塞，还包括肿瘤栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞
院住院期间诊断为恶性肿瘤并发 APE 的患者 26 例， 改变：肺内阴影 9 例，肺内结节 3 例，胸腔积液 13 例，
其 中 男 性 14 例 ，女 性 12 例 ，年 龄 19~78 岁 ，平 均 胸膜增厚 2 例，肺间质病变 1 例，局限性肺不张 1 例，
（58.6±15.5）岁。
右下肺动脉增宽 2 例；18 例患者行超声心动图检查：其
患者均患有恶性肿瘤，其具体肿瘤类型如下：肺癌 8 织型纤溶酶原激活物（rt-PA）治疗，1 例使用尿激酶溶
例，结肠癌 5 例，胃癌 3 例，乳腺癌 3 例，食道癌 2 例，膀 栓，治疗后 2 例患者临床症状消失，复查 CTPA 示栓塞
胱癌 1 例，腹膜癌 1 例，绒癌 1 例，口腔癌 1 例，纵隔非 的多数肺血管再通，仅遗有 1 个小分支栓塞，另有 1 例
损或完全充盈缺损。（3）核素肺通气/灌注扫描：可见 分或完全性充盈缺损，4 例为大面积 APE（栓塞面积
肺段分布的灌注缺损，与通气显像不匹配。（4）D-二 ≥7 个肺段），11 例为非大面积 APE，另有 4 例未见肺
聚体定量>500 μg/L。（5）心电图：SⅠQⅢTⅢ，胸导联 段的充盈缺损；4 例行核素肺通气/灌注扫描，均示有
【Abstract】 Objective To discuss the characteristics of diagnosis and treatment in malignant tumor complicated with acute pulmonary embolism(APE). Methods TTo analyze retrospectively the clinical features, diagnostic approach and treatment outcomes of 26 cases with malignant tumor complicated with APE. Results The clinical features of the patients with malignant tumor complicated with APE were nonspecific. CTPA and the ventilation/perfusion scan were the first choice of its final diagnosis. Active thrombolytic and/or anticoagulant therapy was effective to decrease the mortality. Conclusion The fatality rate of malignant tumor complicated with APE has very high mortality and tends to be misdiagnosed. Clinicians should be extra alert to prevent APE, and the suspect cases should be given correct diagnosis and aggressive treatment as early as possible.
[2] Mombelli A, Van Oosten MA, Schurch E Jr, et al. The microbiota associated with successful or failing osseointegrated titanium implants [J]. Oral Microbiol Immunol, 1987, 2: 145-151.