肺栓塞诊断标准
肺栓塞金标准
肺栓塞金标准
肺栓塞是一种由血栓引起的肺部阻塞疾病，这种疾病的发生率正
在增加。
要正确诊断肺栓塞，依据金标准是关键所在。
有许多国际机
构提供肺栓塞金标准，可以帮助医护人员对患者采取有效治疗。
世界卫生组织和国际社会干预组织联合发布了肺栓塞金标准，该
标准被称为“临床指南：管理肺栓塞症”。
根据这项标准，诊断肺栓
塞的关键是早期发现，比如早期疼痛和其他的不适症状，以及行CT肺
血管造影。
在收集到病人的临床信息之后，应进行全身评估并根据需
要进行其他检查，以便准确诊断。
此外，根据这一金标准，在治疗肺栓塞时，医护人员应根据病人
的个人史和家族史仔细把握，因为肺栓塞是一种可能反复发作的疾病。
如果没有发现其他与肺栓塞相关的诊断，应尽量避免使用抗凝药物，
以免出现不良反应。
此外，在治疗肺栓塞病人时，还应注意减少病人
活动，减轻负荷并减少体力活动。
总之，肺栓塞是一种常见的疾病，有许多国际机构发布了肺栓塞
的金标准，以帮助医护人员诊断和治疗肺栓塞病人。
从这些参考文献中，我们可以看出，临床诊断肺栓塞的关键是早期发现，包括执行合
理的检查，并采取有效的治疗措施。
这些金标准可以帮助医护人员有
效地管理肺栓塞病人，从而改善患者的预后。
肺栓塞标准
肺栓塞标准
肺栓塞的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.病史：多数肺栓塞患者有久坐、长期卧床、外伤、手术史等。
2.临床症状：肺栓塞的典型症状为突然出现的呼吸急促、胸痛、
咳嗽、痰中带血等症状，同时还会伴随下肢深静脉血栓形成。
3.血液检查：一般肺栓塞患者血浆中D-二聚体的水平会高于正
常水平。
4.放射学检查：如胸部X线、CT等检查可以发现肺部病变，但
这些检查不具有特异性，需要结合其他检查结果进行综合分
析。
5.心电图和心脏超声检查：可以发现右心功能不全、右心室扩张
等改变，有助于诊断肺栓塞。
6.肺动脉造影：是诊断肺栓塞的金标准，可以清晰地显示肺动脉
内的血栓及其大小。
综合以上信息，可以确诊肺栓塞。
对于可疑的肺栓塞患者，医生会根据具体情况进行相应的检查，以明确诊断并制定相应的治疗方案。
肺栓塞的诊断标准
肺栓塞的诊断标准肺栓塞是一种严重的心血管疾病，严重时甚至可导致患者生命危险。
因此，及时准确地诊断肺栓塞对于患者的治疗和预后至关重要。
在临床上，医生们通常会根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断。
下面将介绍肺栓塞的诊断标准，希望对大家有所帮助。
一、临床表现。
1. 急性起病，患者常常会突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，且症状发展较快。
2. 呼吸系统症状，患者可能出现呼吸急促、气促、咳嗽、咯血等症状。
3. 循环系统症状，患者可能出现心慌、心悸、低血压等症状。
4. 其他症状，患者可能出现发热、出汗、乏力等非特异性症状。
二、实验室检查。
1. D-二聚体，D-二聚体是一种血液中的纤维蛋白降解产物，其水平升高可能提示肺栓塞的可能性。
2. 血气分析，患者可能出现低氧血症、呼吸性碱中毒等表现。
3. 心肌标志物，肺栓塞患者可能出现心肌损伤，血清肌钙蛋白、肌酸激酶等心肌标志物水平升高。
三、影像学检查。
1. 胸部X线片，可见肺动脉纹理增粗、扭曲、肺野透亮度减低等表现。
2. 肺灌注扫描，可见肺部灌注缺损。
3. 肺血管造影，是确诊肺栓塞的“金标准”，可见血栓影响肺动脉分支。
四、其他检查。
1. 心电图，可见心电图改变，如T波倒置、ST段改变等。
2. 超声心动图，可见右心室扩张、运动功能减弱等表现。
以上就是肺栓塞的诊断标准，希望对大家有所帮助。
在临床实践中，医生们需要结合患者的临床表现和各项检查结果来进行综合分析，以确保诊断的准确性。
同时，对于高危人群，如长期卧床、手术后、怀孕等患者，应及时进行预防性抗凝治疗，以降低肺栓塞的发生率。
希望广大患者和医护人员能够加强对肺栓塞的认识，及时进行预防和治疗，降低疾病的发生率和死亡率。
肺栓塞分层标准表
肺栓塞分层标准表1. 背景肺栓塞是一种严重的疾病，可导致肺动脉血管阻塞，从而影响肺部血液循环。
肺栓塞的严重程度可根据肺动脉血栓的大小和数量来评估。
为了更好地评估和分类肺栓塞的严重程度，医学界提出了一套分层标准表，以便临床医生可以根据这些标准进行诊断和治疗决策。
2. 肺栓塞分层标准表根据不同的标准，肺栓塞的严重程度通常被分为以下几个层次：2.1. Wells评分系统Wells评分系统是一种常用的分层标准，根据临床表现和患者的基本信息，将患者分为三个不同的风险层次：高风险、中风险和低风险。
具体的评分标准如下：•临床症状：–停留时间 > 3天或休息时心率 > 110次/分钟：1分–无其他明确解释的休息时呼吸困难：1分•肺栓塞的可能性是最主要诊断：–最主要诊断是肺栓塞：3分–最主要诊断和备选诊断相似的概率相等：3分–其他诊断可能性更高：0分•瘙痒禁忌症或需要抗凝治疗：–有瘙痒禁忌症：3分–需要抗凝治疗：3分•心率 > 100次/分钟：–心率 > 100次/分钟：1分•合计分数：–总分≥ 6分：高风险–总分 2-6分：中风险–总分≤ 2分：低风险2.2. Pulmonary Embolism Severity Index (PESI)评分系统PESI评分系统是另一种常用的肺栓塞分层标准，由11个预测因子组成，包括年龄、心率、血压、氧饱和度、咳嗽、呼吸困难、恶心和呕吐等。
根据患者的评分总分，将患者分为五个不同的风险层次：I类至V类。
具体的评分标准如下：•年龄（岁）：–≥ 80：11分–70-79：8分–60-69：6分–50-59：5分–40-49：3分–< 40：0分•心率（次/分钟）：–≥ 110：17分–100-109：15分–90-99：13分–80-89：10分–70-79：7分–<70：0分•血压（mmHg）：–< 90：20分–90-99：12分–100-109：6分–≥ 110：0分•氧饱和度（%）：–< 90：20分–90-94：9分–95-100：0分•咳嗽有无：–有咳嗽：7分–无咳嗽：0分•呼吸困难有无：–有呼吸困难：11分–无呼吸困难：0分•恶心和呕吐有无：–有恶心和呕吐：6分–无恶心和呕吐：0分•合计分数：–总分≥ 86分：I类–总分 66-85分：II类–总分 46-65分：III类–总分 31-45分：IV类–总分≤ 30分：V类3. 应用范围肺栓塞分层标准表主要用于评估和分类肺栓塞的严重程度，有助于临床医生进行诊断和治疗决策。
肺栓塞确诊3个标准
肺栓塞确诊3个标准肺栓塞是一种严重的疾病，通常是由于血栓堵塞肺动脉造成的。
它可能导致特定的症状，如呼吸困难、胸痛和晕厥等。
医生通常使用一系列的方法来确诊肺栓塞。
在本文中，我们将讨论肺栓塞的三个确诊标准。
首先，肺栓塞的确诊标准之一是患者症状的出现。
肺栓塞的症状通常包括突发的呼吸困难、胸痛和咯血等。
呼吸困难可能是由于血栓堵塞了肺动脉，阻碍了氧气的供应。
胸痛可能是由于肺动脉神经末梢受刺激引起的。
咯血则是因为血栓破裂导致的肺部出血。
当患者出现以上症状时，医生应该高度怀疑肺栓塞的可能性，并进一步进行确诊。
其次，肺栓塞的确诊还需要使用一些特定的检查方法来确认。
其中一种常用的方法是肺通气/血流扫描。
这是一种非侵入性检查方法，可以通过注射示踪剂来观察肺部动脉和静脉的血流情况。
如果发现血栓阻塞了肺动脉，那么肺栓塞的确诊就基本确定了。
另一种常用的方法是肺动脉造影。
这是一种介入性检查方法，通过向肺动脉注射碘造影剂来观察血管的情况。
如果发现肺动脉中存在血栓，那么也可以确诊为肺栓塞。
除此之外，还可以进行血液检查，以检测是否存在凝血功能异常，或者使用超声心动图来观察心脏功能是否受到影响。
最后，肺栓塞的确诊还需要排除其他可能的疾病。
肺栓塞的症状可能与其他疾病相似，如心肌梗死、肺炎或气胸等。
因此，医生需要通过一系列的诊断方法来排除这些疾病。
例如，心电图可以用来排除心肌梗死，胸部X射线可以用来排除肺炎，而胸部CT扫描可以用来排除气胸。
只有当其他疾病被排除后，才能确诊为肺栓塞。
总结起来，肺栓塞的确诊标准包括患者症状的出现、特定的检查方法以及排除其他可能的疾病。
当患者出现呼吸困难、胸痛和咯血等症状时，医生应该立即进行相关检查来确诊肺栓塞。
通过肺通气/血流扫描、肺动脉造影等检查方法，可以观察血栓对肺动脉的影响。
最后，医生需要排除其他可能的疾病，以确保肺栓塞的诊断正确无误。
只有通过这三个标准的综合判断，才能最终确诊肺栓塞的存在。
肺栓塞是一种严重的疾病，常常被低估和误诊。
肺血栓栓塞症诊断
肺血栓栓塞症诊断（1）有深静脉血栓形成或肺栓塞的危险因素，如下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、长期卧床、近期手术、恶性肿瘤等。
（2）突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、大汗、晕厥、心悸、低血压等症状。
可伴颈静脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进分裂、三尖瓣区收缩期杂音。
（3）血气分析提示低氧、低碳酸血症，可有呼吸性酸中毒，动脉血二氧化碳分压正常或降低。
（4）D二聚体： D-二聚体升高大于正常值上限2倍时应考虑到肺栓塞可能。
而D-二聚体＜500ug/L（正常）可以排除急性肺栓塞。
（5）心电图：可新出现窦性心动过速，肺性P波，右束支传导阻滞（不完全性或完全性），SI QⅢTⅢ，即在Ⅰ导联出现深S波，Ⅲ导联出现q/Q波和T波倒置；Ⅰ导无Q波：QRS 电轴＞90度或不确定；肢导低电压：Ⅱ导T波倒置或V1-V4T波倒置。
（6）下肢深静脉检查：超声检查可发现下肢深静脉血栓。
放射性核素或X线静脉造影、CT静脉造影、MRI静脉造影等均有利于发现深静脉血栓，对诊断提供参考依据。
（7）超声心动图：包括直接征象和间接征象。
直接征象：直接看到血栓（可明确诊断，同时超声见到血栓提示预后不良）。
间接征象：右室扩张、右室壁运动减弱、室间隔运动异常、RV/LV比值增大（＞0.5），肺动脉扩张和三尖瓣返流流速增快（3-3.5m/s）。
（8）核素肺通气灌注显像：肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，通气灌注不匹配。
（9）胸部螺旋 CT：包括直接征象和间接征象。
直接征象：表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血液之间：或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。
间接征象包括：以胸膜为底的高密度区、条带状的高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积大小不等的胸膜侵润。
（10）肺动脉造影：肺动脉造影为目前公认的诊断肺栓塞的金指标。
具有较高的敏感性及特异性。
肺栓塞的肺动脉造影征象有：①血管腔内充盈缺损；②肺动脉截断现象；③某一肺区域血流减少。
肺栓塞的诊断与治疗指南(一)2024
肺栓塞的诊断与治疗指南（一）引言概述肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管突然被血栓、脂肪栓子、气栓等所阻塞，导致肺循环障碍的一种疾病。
由于肺栓塞患者的症状多样化，且常常伴随其他疾病，其诊断和治疗一直备受医学界的关注。
本文将从诊断和治疗两个方面为读者介绍肺栓塞的诊断与治疗指南。
诊断1. 医学史和体格检查- 患者的病史信息对于肺栓塞的诊断非常重要。
特别需要关注患者是否有血栓形成的危险因素，如手术史、长时间不活动、静脉留置导管等。
- 体格检查中可观察到肺动脉高压的征象，如颈静脉怒张、肺动脉瓣二尖瓣区可闻及喷射性吹风样杂音等。
2. 血液检查- D-二聚体测定是目前最常用的肺栓塞筛查试验。
阳性结果提示可能存在血栓形成。
- 心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是一种心肌损伤指标，其升高提示可能存在肺栓塞相关的肺动脉高压。
3. 影像学检查- 胸部X线片能够显示肺动脉扩张、肺实变等非特异性改变，但对诊断肺栓塞的敏感性较低。
- CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，能够直接显示肺血栓的存在情况。
4. 放射学检查- 肺通气/血流扫描可通过观察通气和血流状态的差异来确定血栓的存在。
- 同位素静脉血栓扫描（V/Q扫描）是一种无创的诊断方法，对于肺栓塞的早期诊断具有较高的敏感性和特异性。
...总结肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗具有一定的挑战性。
在诊断方面，详细的病史和体格检查、血液检查以及影像学和放射学检查是必不可少的。
在治疗方面，抗凝治疗和溶栓治疗是常用的方法，而手术治疗则适用于高危肺栓塞患者。
然而，对于肺栓塞的诊断和治疗还存在许多争议和挑战，需要进一步的研究和探索。
希望本文所介绍的肺栓塞的诊断与治疗指南能够为临床医生提供一定的参考，从而更好地处理肺栓塞疾病。
肺栓塞的分级诊断标准
肺栓塞的分级诊断标准
肺栓塞的分级诊断标准主要包括以下三种：
1. 肺栓塞评分：通常小于2分属于低风险肺栓塞，处于2-6分之间则认为是中度的肺栓塞，而对于大于6分的情况，则一般考虑为高度的肺栓塞。
具体评分要考虑恶性肿瘤、长期卧床、一个月内有大手术病史、有VTE或PE 病史、除肺栓塞外其他疾病的可能性大小、有明确的DVT的临床表现等因素。
2. 睡眠呼吸暂停指数（AHI）：轻度AHI超过5次/h，小于15次/h （LSaO2处于85%至90%之间）；中度AHI超过15次/h，小于30次/h （LSaO2处于80%至85%之间）；重度AHI超过30次/h（LSaO2低于80%）。
3. 临床表现：伴随不明原因呼吸困难、休克以及晕厥等。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
肺栓塞的诊断和紧急治疗措施
02
诊断方法与技术
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无静脉血栓、心脏病、手术史等肺栓塞危险因素，以及突发呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状 。
体格检查
观察患者呼吸频率、心率、血压等生命体征，检查肺部有无啰音、胸膜摩擦音等异常体征，评估下肢是否肿胀 、疼痛等。
实验室检查项目选择
常规血液检查
包括血常规、凝血功能、D-二聚体等，以评估患者血液状态 及凝血功能。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良反应 ，如需联合用药，应在医生指 导下进行。
警惕药物副作用
关注患者用药过程中可能出现 的不适症状，及时采取措施处
理。
生活方式改善建议
合理饮食
保持均衡饮食，多吃蔬 菜水果，减少高脂肪、
高胆固醇食物摄入。
适量运动
根据患者身体状况，选 择适合的运动方式和强 度，循序渐进地增加运
紧急治疗措施
确诊后，迅速启动紧急治疗流程，包括给予 吸氧、镇痛、抗休克等基础治疗，同时根据 患者具体情况实施溶栓、抗凝或介入手术治 疗。
治疗效果评估
经过积极治疗，患者症状得到明显改善，生 命体征趋于平稳，复查影像学检查显示栓塞 部位血流再通，治疗效果显著。
存在问题分析及改进建议
诊断延误问题
部分患者因早期症状不典型，导 致诊断延误。建议加强临床医师 对肺栓塞的认识和警惕性，提高
01
02
给予镇痛药物，如吗啡等，缓解 疼痛症状。
03
根据患者具体情况选择合适的溶 栓药物，如尿激酶、链激酶等。
04
机械通气辅助呼吸治疗策略
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，及时 给予机械通气辅助呼吸。
根据患者具体情况选择合适的通气模式和参 数设置。
肺栓塞的诊断金标准
肺栓塞的诊断金标准
肺栓塞的诊断金标准主要包括以下几个方面：
1. 临床评估：根据患者的症状和体征进行评估，如突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心率加快、出冷汗等。
2. D-二聚体测定：肺栓塞时，血管内血栓会分解产生D-二聚体，因此测定血液中的D-二聚体水平可以作为诊断肺栓塞的
指标。
一般情况下，D-二聚体水平的升高提示存在肺栓塞的
可能性。
3. 放射学检查：肺栓塞的金标准检查方法是经肺动脉造影或者CT肺动脉造影。
通过这些检查方法可以直接观察到肺动脉分
支的血流情况，确定是否存在肺栓塞。
4. 血氧饱和度检测：肺栓塞导致肺血流减少，从而导致组织供氧不足。
因此，血氧饱和度的测定可以用于评估患者的氧合情况。
除了以上的诊断金标准，医生还会根据患者的临床表现、病史、风险因素等进行综合判断，进一步确诊肺栓塞。
同时，还要排除其他类似症状的可能性，如肺部感染、心源性肺水肿等。
肺栓塞的诊断与治疗原则
肺栓塞的诊断与治疗原则一、肺栓塞的定义和流行病学特点肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或其他物质阻塞了肺动脉分支或其它从右心腔至肺循环的血管，引起局部肺循环障碍。
其临床表现可因梗塞范围和程度而异，轻者可无明显症状，重者可导致呼吸窘迫、休克甚至死亡。
据统计，肺栓塞是造成急性呼吸系统疾患死亡的主要原因之一。
发生率在全人群中大约为0.1-0.2%，但在外科手术、外伤、产后等高危人群中，则明显增加。
二、肺栓塞的诊断1. 临床表现肺栓塞的临床表现多样化，常见症状包括突发胸闷、气喘、咳嗽和咯血等；体征方面，可以出现快速浅表静脉充盈（Homans's sign）、低氧血症、心脏杂音等。
2. 实验室检查血气分析可以评估低氧血症和呼吸功能异常。
D-二聚体是诊断肺栓塞的常用标记物，但缺乏特异性。
肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）能够显示不同肺段的通气和灌注情况，是常用的肺栓塞筛查工具。
CT肺动脉造影是目前最准确、最直接诊断肺栓塞的方法。
三、肺栓塞的治疗原则1. 非药物治疗床边护理对于稳定患者非常重要。
包括维持良好的通气、监测生命体征、给予物理止血措施等。
对于危重患者，应立即转入重症监护室，保证有效循环和呼吸，并及时纠正低氧血症。
2. 药物治疗抗凝治疗被认为是急性肺栓塞患者的基本治疗措施之一。
常用药物包括低分子量肝素（LMWH）、华法林等抗凝药物。
同时，也有研究支持使用直接口服抗凝药（DOACs）治疗肺栓塞。
溶栓治疗是针对高危肺栓塞患者的选择性方法。
尽管溶栓治疗可以快速溶解血栓，但也伴随着出血风险增加。
因此，在进行溶栓治疗前需评估患者的出血风险和受益程度，并做出权衡。
手术切除肺动脉内发生的大块血栓是一种特殊情况下的策略，可作为生命威胁明显且未能通过其他手段控制住的选项。
3. 静脉滤器静脉滤器适用于检查到有二尖瓣反流、下腔静脉深静脉血栓形成或不能耐受抗凝药物的高危患者。
应注意，滤器只能阻止已经形成了的血栓片从腿部或骨盆静脉逆行入肺循环，而不能预防新的血栓形成。
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准肺栓塞是一种严重的疾病，常常危及患者的生命。
因此，及时准确地诊断肺栓塞对于患者的治疗和救治至关重要。
肺栓塞的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查和实验室检查三个方面。
首先，肺栓塞的临床症状是诊断的重要依据之一。
患者常常出现呼吸急促、胸痛、咯血、心悸等症状。
其中，呼吸急促是最常见的症状，约占80%的患者。
胸痛和咯血也是常见的症状，但并非所有患者都会出现。
此外，肺栓塞还常常伴随着下肢深静脉血栓形成，因此患者可能出现下肢肿胀、压痛等症状。
临床医生应该根据患者的症状和体征来判断是否存在肺栓塞的可能性。
其次，影像学检查在肺栓塞的诊断中起着至关重要的作用。
肺通气灌注扫描（V/Q扫描）是一种常用的影像学检查方法，对于肺栓塞的诊断具有较高的敏感性和特异性。
V/Q扫描能够显示肺部的通气和灌注情况，从而帮助医生判断肺栓塞的位置和范围。
此外，螺旋CT肺动脉造影（CTPA）也是一种常用的影像学检查方法，对于肺栓塞的诊断有着较高的准确性。
医生可以根据影像学检查的结果来确认肺栓塞的诊断。
最后，实验室检查也对肺栓塞的诊断起着一定的辅助作用。
D-二聚体是一种血清标志物，其水平在肺栓塞患者中常常升高。
因此，检测患者的D-二聚体水平可以帮助医生判断是否存在肺栓塞。
此外，动脉血气分析也是一项常规的实验室检查项目，可以帮助医生评估肺栓塞患者的呼吸功能和血氧饱和度。
综上所述，肺栓塞的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查和实验室检查三个方面。
临床医生应该综合运用各种检查方法，结合患者的临床表现，进行全面准确地诊断。
只有及时诊断肺栓塞，才能采取有效的治疗措施，最大限度地保护患者的生命安全。
希望本文对肺栓塞的诊断标准有所帮助，让更多的医生能够及时准确地诊断和治疗肺栓塞患者。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重且可能危及生命的疾病，它是由于肺动脉被血栓或其他物质阻塞所导致。
以下是关于急性肺栓塞诊治的详细指南。
一、疾病概述急性肺栓塞通常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
这些症状的严重程度取决于栓塞的面积和患者的基础健康状况。
危险因素包括长时间久坐不动（如长途旅行）、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症等。
二、诊断方法1、临床评估医生会首先对患者的症状、体征进行详细询问和检查。
包括呼吸频率、心率、血压、体温等生命体征，以及肺部听诊有无异常呼吸音等。
2、实验室检查D二聚体检测：D二聚体升高对诊断肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。
血气分析：常表现为低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查肺动脉造影：被认为是诊断肺栓塞的“金标准”，但属于有创检查。
多层螺旋CT 肺动脉造影（CTPA）：能清晰显示肺动脉内的栓子，是目前常用的诊断方法之一。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者可选择。
超声心动图：可评估右心室功能，间接提示肺栓塞的可能。
三、危险分层根据患者的临床表现、右心室功能及心肌损伤标志物等，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
高危患者：出现休克或持续性低血压。
中危患者：分为中高危和中低危。
中高危患者存在右心室功能不全和（或）心肌损伤标志物升高；中低危患者仅有右心室功能不全或心肌损伤标志物升高之一。
低危患者：既无右心室功能不全也无心肌损伤标志物升高。
四、治疗方案1、一般治疗卧床休息：避免剧烈活动，防止栓子脱落。
吸氧：改善低氧血症。
监测生命体征：包括心率、血压、呼吸等。
2、抗凝治疗肝素：包括普通肝素和低分子肝素。
华法林：在肝素使用后的 1 3 天内开始口服，需要定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量，使 INR 维持在 20 30 之间。
新型口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群酯等，使用方便，无需常规监测凝血指标。
3、溶栓治疗主要适用于高危患者。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)摘要随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，中国急性肺栓塞（AEP）的发病率逐年上升。
对AEP的诊断与治疗要求我们以医学科学为基础，结合临床实践进行指导，以最大限度地降低患者病死率和残疾率。
本指南旨在提供2024年中国AEP诊断与治疗方案，以期更好地指导临床实践，并持续改进与完善。
引言AEP是一种危及生命的疾病，是由于原发性在人体其它部位形成的血栓或栓子从远端脉管系统移行肺动脉系统，引起肺动脉血流完全或部分阻塞的疾病。
AEP主要通过深静脉血栓形成并脱落引起，其临床特点多样且病情进展迅速，需要早期和准确诊断以及迅速干预治疗。
1. 诊断1.1 临床表现AEP的临床表现千差万别，易造成诊断困难。
主要表现有发热、呼吸困难、咯血、心悸、胸痛等。
临床医生应根据患者的病史、症状及体征，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合评估。
1.2 实验室检查常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、D-二聚体等。
特殊检查如肺通气/灌注扫描、肺血管造影等可以帮助判断AEP的严重程度和相关并发症。
1.3 影像学检查影像学检查对AEP的早期诊断具有重要作用。
选择性肺动脉造影是诊断AEP的"金标准"，但其侵入性和潜在风险限制了其应用。
高分辨CT肺动脉造影在诊断AEP方面具有优势，成为首选检查方法。
经常性对胸部X线摄影进行动态观察，可以更早地发现AEP的存在。
2. 治疗2.1 急诊治疗对于急性AEP患者，应该立即采取抢救措施。
应维持患者呼吸道通畅、氧合充分，给予纠正高凝状态、开通闭塞性血管、静脉溶栓等治疗。
2.2 抗凝治疗抗凝治疗是AEP的基本治疗措施，早期应用可以防止血栓的进一步发展，减少血管阻塞。
对于无禁忌症的患者可口服或皮下注射低分子肝素。
对于有禁忌症或疑似肺栓塞的高危患者，可以考虑使用非细胞色素P450酶系统代谢的直接口服抗凝药物。
2.3 溶栓治疗对于高危和合并右室功能不全的AEP患者，可以考虑静脉溶栓治疗，以快速恢复肺动脉血流。
肺栓塞心电图诊断三个标准
肺栓塞心电图诊断三个标准
肺栓塞心电图诊断没有固定的三个标准，具体如下。
肺栓塞心电图大多数呈非特异性的心电图异常，最常见的改变为窦性心动过速；较常见的有V₁-V₄的T波改变和ST段异常。
典型改变为完全或不完全右束支传导阻滞、肺型p波、电轴右偏和顺钟向转位等，随病程的演变呈动态变化。
对于疑似肺栓塞患者，首先需评估临床症状和D-二聚体检查，根据病情的严重性和紧急性，可选择CT、肺动脉造影、床旁超声心动图等协助诊断，尽可能准确、快速地诊断肺栓塞。
在诊断的过程中，需除外冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺炎、主动脉夹层等疾病。
治疗过程中应严密监测患者病情变化，给予积极的呼吸与循环支持。
若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，应尽早下床活动，对于机体功能康复的重要作用。
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准主要包括是否存在肺栓塞的高危因素、临床症状、辅助检查等。
1、是否存在肺栓塞的高危因素：主要包括长期卧床或不活动、下肢静脉血栓形成、手术、创伤、恶性肿瘤、长期口服避孕药等，都属于肺栓塞的高危因素。
2、临床症状：临床上肺栓塞患者会突然出现严重胸痛、严重呼吸困难和粉红色泡沫痰，同时还可能有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征、休克、发绀等表现。
3、辅助检查：患者通过肺动脉造影，可判断血管腔是否堵塞，还可以查明病变范围，通过X线表现为肺不张、肺部阴影，通过超声检查可以发现肺动脉栓子，D-二聚体显著增加，动脉血气分析和心电图检查均为异常。
肺栓塞分层标准表
肺栓塞分层标准表肺栓塞（PE）是一种严重的疾病，需要准确的分层标准来评估患者的风险程度，从而制定相应的治疗方案。
以下是肺栓塞的分层标准表，包括危险因素、症状、生命体征、实验室检查和影像学检查等方面。
一、危险因素分层1.高危因素：包括长期卧床、骨折、肿瘤、静脉曲张、心肺疾病等。
2.中危因素：包括手术、骨折、创伤、静脉血栓形成等。
3.低危因素：无明确危险因素的患者。
二、症状分层1.高危症状：包括呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、低血压等。
2.中危症状：包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
3.低危症状：无症状或轻微症状的患者。
三、生命体征分层1.高危生命体征：包括呼吸急促（RR＞30次/分）、脉搏细速（HR＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg 或舒张压＜60mmHg）等。
2.中危生命体征：无明显的呼吸急促、脉搏细速或血压下降等症状。
3.低危生命体征：生命体征稳定的患者。
四、实验室检查分层1.高危实验室检查：包括血气分析异常（PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg）、D-二聚体升高（＞500ng/mL）、心肌酶谱异常等。
2.中危实验室检查：无明显的实验室检查异常。
3.低危实验室检查：实验室检查结果正常或仅轻微异常的患者。
五、影像学检查分层1.高危影像学检查：包括肺动脉高压征象、肺动脉内充盈缺损征象（如充盈缺损、轨道征等）、右心扩大征象等。
2.中危影像学检查：无明显的影像学异常。
3.低危影像学检查：影像学检查结果正常或仅轻微异常的患者。
根据上述分层标准表，可以将肺栓塞患者分为高危、中危和低危三个层次。
不同层次的患者需要采取不同的治疗方案。
高危患者需要积极治疗原发病，严格卧床休息，进行生命体征监测，并给予抗凝药物和溶栓药物等治疗措施；中危患者也需要进行原发病的治疗，但一般不需要卧床休息和进行生命体征监测；低危患者则需要根据具体情况进行观察和治疗。
需要注意的是，以上分层标准表只是对肺栓塞患者的初步评估工具，实际诊断和治疗方案需要根据患者的具体情况进行调整。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺栓塞在临床上是各种内源性以及是外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征的总称，它包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等。
PTE是PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所说的PE即指PTE。
有资料显示，在西方国家PTE的年发病率约为50/10万，已经构成了世界性的重要医疗保健问题。
过去我国医学界曾将PTE视为“少见病”，但这种观念近年来已经发生彻底改变。
虽然我国目前尚无PTE准确的流行病学资料，但随着诊断意识和检查技术的提高，诊断例数已有明显增加。
最新统计资料显示：我国每年约60万人患PE占死因的第四位。
PTE不仅发病率高，而且未经治疗的PTE的病死率为25-30%，同时由于PTE发病和临床表现的隐匿性和复杂性，临床医生对PTE的漏诊率和误诊率普遍较高。
由此可见PTE对人类健康构成了极大威胁。
因此，采取有效的方法早期诊断PTE具有非常重要的意义。
现就PTE的诊断现状与进展做如下综述。
诊断程序与诊断措施PTE的临床表现复杂，有时隐匿，缺乏特异性，确诊需要特殊检查。
检出PTE的关键是提高诊断警惕性，对于高危人群中出现疑似表现者，应及时安排相应检查。
诊断程序通常包括疑诊、确诊、求因三个步骤。
（一）根据临床情况疑诊PTE（疑诊）对于有创伤、手术、骨折、恶性肿瘤、长期卧床、应用止血剂和口服避孕药等血栓形成危险因素的患者在活动后突然出现不明原因呼吸困难或气促、胸痛、晕厥、低血压、休克、咯血、烦躁不安、惊恐甚至濒死感的情况下，尤其是伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛的患者，应及时进行如下检查，以尽可能提供进一步支持或排除PTE的证据。
1 血浆D-二聚体（D-dimer）D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,为一个特异性纤溶过程标记物。
在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。
D-二聚体对急性PTE诊断的敏感性达92%-100%,但其特异性仅为40%-43%。
手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等情况均可使D-二聚体升高。
在临床应用中D-二聚体对急性PTE有较大的排除诊断价值,若其含量低于500μg/L时，可基本除外急性PTE。
目前实验室常用的检查方法有乳胶凝聚实验(Liatest法)、酶联免疫法(Elisa法)。
最新国外文献资料显示，Liatest 法对肺栓塞的敏感性在肺段以上者达93%，肺段以下50%，患者血浆D-二聚体含量与栓塞位置、栓子大小有密切关系。
Karhe等报道Elisa法D-二聚体含量测定对于患肺栓塞的高风险的门、急诊患者具有较高的敏感性，正常水平的D-二聚体含量有助于排除可疑急性肺栓塞的高风险人群。
2 心电图70%以上的PE患者表现为非特异性的心电图异常，多在发病后即刻出现，并呈动态变化，观察到心电图的动态改变较之静态异常对于提示PE具有更大意义。
约50%的患者表现为非特异性的ST-T改变，右心室负荷过重的表现右胸导联T波倒置占23%，经典的SI、QⅢ、SI、QⅢ、TⅢ(即Ⅰ导联出现明显的S波，Ⅲ导联出现大Q波并T波倒置，SIQⅢTⅢ征)在19%的急性PE中出现，其他心电图异常还可表现为右束支传导阻滞(9%)、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位等。
心电图无异常仅说明PE的可能性小，但不能完全除外PE。
心电图不仅具有诊断价值，而且也对溶栓效果具有一定的提示作用。
溶栓治疗后，胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右室负荷减轻、急性右心扩张好转的反映。
3 X线胸片PE多在发病后12～36 h或数天内出现X线胸片改变，80% PE患者X线胸片有异常，其中65%表现为肺实变或肺不张，48%表现为胸膜渗出，也可出现区域性肺血管变细、稀疏或消失、肺野透亮度增加，中心肺动脉突出；右下肺动脉干增宽伴截断征；肺动脉段膨隆及右心室扩大征、患侧横膈抬高等。
最典型的征象为横膈上方外周楔型致密影(Hampton征)但较少见。
X线胸片检出或提示的PE常是临床典型的病例，其敏感性、特异性均较低，但X线胸片对于评价心肺全面情况及提供疑似PTE线索和除外其它疾病方面具有重要作用。
4 超声心动图具有典型PE的临床症状和体征患者，彩色多普勒超声心动图检测多数有右心结构及功能改变，估测肺动脉压均在55～60 mmHg以上，肺动脉压明显增高，可能与栓塞的面积较大有关，约80%的患者在右心房或右心室发现血栓，值得注意的是肺动脉高压应与其他心脏病，尤其是慢性肺源性心脏病相鉴别。
彩色多普勒超声心动图结合下肢深静脉彩色超声波检查方便、灵活，可迅速得到结果，虽一般不能作为确诊方法，但对提示PE诊断和排除其他疾病具有重要的价值，可作为可疑PE的一项筛选检查项目。
5 动脉血气分析（ABG）常表现为低氧血症,低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]增大。
肺血管床堵塞15%-20%即可出现氧分压的下降，PaO2<80mmHg者发生率为88%。
部分患者的结果可常。
6 下肢深静脉超声检查下肢为DVT最多发部位，超声检查是诊断DVT最简便的方法。
若有阳性发现，对PTE有重要的提示意义。
（二）对疑诊病例进行进一步检查，以明确诊断（确诊）对于根据高危因素、临床特点，以及简单非特异性检查措施（D2聚体、心电图、X 线胸片、超声心动图和动脉血气分析等），高度怀疑肺栓塞的患者，在条件允许下行下列检查以尽可能明确诊断。
1 螺旋CT和电子束CT检查螺旋CT和电子束CT造影是近年发展起来的影像学新技术，增强扫描可以直接显示肺血管，能够发现段以上肺动脉内的栓子,是PTE确诊手段之一。
可以清楚显示血栓部位、形态、与管壁关系及内脏受损状况。
与有创性肺动脉造影对比研究，CT对中央型PE诊断的敏感性、特异性均为100%。
对累及肺段者，敏感性平均为98%(91%～100%)，特异性平均97%(78%～100%)。
PTE的直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征),或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影(敏感性为53%-89%),特异性为78%-100%)；PTE间接征象包括肺野楔形密度增高影,条带状的高密度区或盘状肺不张,中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。
最大的优点是无创、诊断率高，对急症尤为有价值。
增强CT检查除碘过敏外几乎没有并发症。
CT可以很好地鉴别出胸肺疾病对PE诊断带来的影响，对指导治疗及评价治疗效果是可靠的诊断方法，目前已经可以替代常规肺动脉造影，可以作为一线检查方法。
其缺点是不能提供血流动力学资料，且对亚段PTE的诊断价值有限。
电子束CT扫描速度更快,可在很大程度上避免因心跳和呼吸的影响而产生的伪影。
2 放射性核素肺通气/灌注(V/Q)放射性核素扫描是无创伤性诊断PE的方法，应用广泛。
文献报道其敏感性在95%以上，特异性在90%以上。
多种影响因素如胸肺疾患、肺动脉不全梗阻等都是产生假阴性、假阳性的主要原因。
肺通气/灌注扫描常见的结果包括：(1)肺通气扫描正常，而灌注缺损，高度怀疑PE；(2)病变部位无通气，也无血流灌注，应怀疑肺实质性病变，不能诊断PE；(3)肺通气扫描异常，而灌注正常，为肺实质疾病；(4)通气/灌注扫描均正常，可排除症状性PE。
新近在研究新型核素血栓显像剂――锝标记的抗人体活化血小板单克隆抗体，能鉴别新鲜血栓或陈旧血栓，大大地提高了急性PE的诊断率。
3 磁共振成像传统的磁共振成像(MRI)不能辨别肺段和亚段的肺血管。
随着设备性能地不断提高，近年来应用MRI技术诊断PE尤其是造影增强血管造影(MRA)，其诊断效果越来越好。
有报道其敏感度高达100%，特异度为95%，其诊断能力已达DSA水平，并可显示外周肺动脉血栓。
部分学者认为MRA+CTPA将共同取代X线选择性肺动脉造影而成为PE 的“金标准”。
磁共振肺灌注成像是一种新型的无创性技术方法，经外周静脉注入顺磁性对比剂，在对比剂首过时间内观察组织器官的灌注状况。
磁共振肺灌注成像时间短，无创伤，无射线辐射，重复性好，在平静呼吸下完成检查，空间分辨力和时间分辨力均较高，是一种诊断PE的可行方法。
若联合应用MR通气技术，则可进一步提高诊断的准确性。
4 肺动脉造影肺动脉造影是经右侧股静脉或颈内静脉插管做选择性肺动脉造影，表现为肺动脉腔内充盈缺损、完全闭塞及缺支等，是诊断PE的“金标准”。
但在临床上并未能得到广泛的应用，在英国也只有1/3的医院可以做此项检查，我国则更少，且有创的导管造影检查有6%的并发症，0.5%的死亡率。
对于急性PE，因患者处于紧急状态下，此项检查几乎不可能实现。
血管的重叠使外围肺动脉栓塞显影受到限制，合并胸肺疾病可产生假阳性是其缺点。
作为有创性检查方法，目前仅用于复杂病例的鉴别诊断、获得血流动力学资料或拟行经导管溶栓前的评估性造影］。
（三）积极寻找PTE的成因和危险因素（求因）目前，在各种对PE的诊断方法中，公认的金标准是选择性肺动脉造影，但由于其有创性，不宜作为首选检查。
临床医生在决定最佳的诊断方法时，应根据患者的具体情况而定，对于不同患者，应该按照不同的治疗要求，选择适宜的检查方法，由无创到有创，既避免漏、误诊，又避免给患者带来不必要的痛苦和经济损失。
三临床诊断分型（一）按病程的急缓分类1 急性肺血栓栓塞症①大面积PTE:临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg,持续15分钟以上。
须除外新发生地心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血压下降。
在治疗上建议溶栓治疗。
②非大面积PTE：不符合以上大面积PTE的标准，即未出现休克和低血压的PTE.③次大面积PTE:非大面积中有一部分临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现右心室运动功能障碍（右心室前壁运动幅度＜5mm）,属于非大面积PTE的一个亚型。
若无禁忌症可考虑溶栓，但存在争议；对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不宜溶栓。
2 慢性血栓栓塞性肺动脉高压症（CTEPH）可追溯到呈慢性、进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现，后期出现右心衰竭。
影像学检查证实肺动脉阻塞，经常出现多部位、较广泛的阻塞，可见肺动脉内贴血管壁、环绕或偏心分布、有钙化倾向的团状物等慢性阻塞征象；若可发现DVT的存在；右心导管检查示静息肺动脉压＞25mmHg，活动后肺动脉平均压＞30mmHg；超声心动图检查示右心室壁增厚（右心室游离壁厚度＞5mm），符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。
（二）按临床表现分类英国胸科协会（BTS）将肺栓塞分为循环衰竭型、肺出血型及单纯性呼吸衰竭型。
1 循环衰竭型：有低血压和（或）意识不清，可以有胸壁压榨感，四肢湿冷，面色苍白及右心衰竭体征。
通常有心电图异常改变，而胸片改变并不明显。
动脉血气分析示严重低氧血症，常伴有低碳酸血症。