最新急性肺栓塞的预防及护理幻灯片

体循环低血压
心内血液由右向左分流
急性肺源性心脏病 组织缺血缺氧
【病理生理】
肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响
机械、神经反射和体液因素
栓子阻塞肺动脉
肺血管阻力和肺动脉压增高
肺动脉压力增高和栓塞处血流冲击血管
不存在原有心脏病时 肺血管被阻塞范围 20%～30% 30%～40%时MPAP可达30mmHg 40%～50%时MPAP可达到40mmHg 50%～70% 85%
【溶栓治疗的护理】
溶栓治疗前护理措施
① 提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸 氧（3~6L∕min），严重缺氧患者，给予 高流量吸氧（10L∕min），必要用机械通 气。
② 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度， 控制血压在正常水平。
给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、 血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方式 。必要时行机械通气。 3、生命体征监测
监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧 饱和度;还应密切关注心电图变化（窦性心动过速 最常见）
【一般护理】
4、镇静止痛 肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧
烈。护士应及时遵医嘱给予镇静止痛药物, 如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用, 尤其是呼吸抑制作用
【一般护理】
5、加强对肺栓塞症状和体征的观察
肺栓塞的三联征为:呼吸困难、胸痛及咯血 评估肢体肿胀时测量位置的掌握。
一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比, 大腿的测量位置在距髌骨上缘15 cm处,小腿的 测量位置在距髌骨下缘10 cm处[3]。应每日测 量,做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对 侧大于1 cm即有意义。
肺血分流 进一步加重低氧血症
肺梗死
【临床症状】
PE的严重程度取决于： 栓子性质 栓子大小
栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子
原心肺功能
【临床症状】
呼吸困难或气促，占84%，是PE的 常见症状，其程度与栓塞面积有关。
胸痛，占74%，大多数表现为胸膜 炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。
咯血，占30%，一般量较少，大咯 血少见。
【溶栓治疗】
禁忌症[2]
绝对禁忌症:
活动性内出血,近期的自发性颅内出血
相对禁忌症:
大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺 (10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d内发 生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中风、控制 不好的重度；高血压(收缩压>180 mm Hg,舒 张压>110 mm Hg)、近期心肺复苏、出血性疾 病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。
反射性肺动脉收缩
后果 一定程度的肺动脉高压， 右心室平均压可升高; 右心室充盈压增加，心脏指数下降; 持续的严重的肺动脉高压; 出现所谓“断流”现象可至猝死
【病理生理】
肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响
反射性支气管痉挛
通气功能障碍
肺泡表面活性物质减少 局部或弥漫性肺水肿和肺不张
肺泡死腔增加 通气量（V）与肺血流量（Q）的比例 失调
【诊断】
肺动脉造影：敏感性和特异性均较 高，但为有创性检查，可发生严重 并发症。
超声心电图。 心电图。
尸检报告血栓
【治疗】
PE的治疗分为对症治疗和特异性治 疗。 1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、 抗休克、纠正心力衰竭。
【治疗】
2.特异性治疗： 溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。
【临床症状】
咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少 量白痰，继发感染时可出现脓痰。
晕厥，占13%可以是PE的首发症 状。
可伴有发热，多为低热，少数患者 有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。
【诊断】
临床症状+体征 辅助检查
⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性 高，特异性较低。对急性PE有较大的排除 诊断价值。
【病因】
约有95%的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。
【病因】
深静脉血栓形成的危险因素主要有： 高龄、肥胖、长期卧床、制动、
手术、恶性肿瘤、 妊娠、分娩、部分 心脏疾病，各种原 因导致的血管内皮 损伤等。
【病理生理】
肺动脉栓塞对循环功能的影响
右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降 卵圆孔右向左单向开放
⑴溶栓治疗： 主要适用于大面积PE者，伴休克
和（或）血流动力学不稳定者。溶栓 治疗的最佳时间为14天内。溶栓的 并发症为出血。
【溶栓治疗】
适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血
栓栓塞。指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块 肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次 大块肺栓塞引起的循环衰竭者[1]。
急性肺栓塞的预防及护理
【概述】
肺栓塞（PE） 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发
病原因的一组疾病或临床综合征得总称。
急性肺栓塞： 指发病时间较短，一般在14日以
内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间 超过14天，在3个月以内者，为亚急性 肺栓塞。
【概述】
其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居 第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死
【一般护理】
1.休息与活动
绝对卧床休息
PE急性期溶栓治疗期2周内,肝素或低分子肝素抗
凝治疗7~10 d，以防止发生血栓脱落,引起危 险
保护皮肤完整性,并增加舒适度 合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高
20~30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及 对患肢行冷热敷。
【一般护理】
2周后,若病情稳定,可协助患者下床在床边活动。ຫໍສະໝຸດ Baidu2、早期正确给氧
⑵动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳 酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。
⑶胸部X线：缺乏特异性。
【诊断】
螺旋CT造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一，但对 亚段PE诊断 价值有限。
【诊断】
磁共振成像（MRI）：对段以上 肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。
【治疗】
⑵抗凝治疗：
防止血栓复发和血栓的再形成，是血 流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用 药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。
溶栓成功后介入照片
【治疗】
⑶手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同
功能的导管将血栓粉碎。 ⑷预防再栓塞：
减少或避免血栓形成，如纠正血液 的高凝状态，避免血管内皮的损伤、 减少血液的淤积等。