急性肺栓塞的观察护理知识讲解
肺栓塞患者的护理要点及病情观察
肺栓塞患者的护理要点及病情观察肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管突然被血栓、空气栓塞物或其他物质栓塞，导致肺血管堵塞，引起肺循环血流障碍的一种疾病。
肺栓塞患者需要紧急护理和病情观察，以保证患者安全和加快康复。
本文将介绍肺栓塞患者护理的要点以及病情观察的重点内容。
一、护理要点1. 确保患者安全：肺栓塞可导致严重的心肺功能障碍，因此首要任务是确保患者的生命体征稳定。
在患者入院后，立即监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，及时发现异常变化并采取相应措施。
2. 给予氧疗：氧疗是肺栓塞患者治疗的基础，有助于纠正低氧血症，缓解呼吸困难。
根据患者氧饱和度和临床症状，选择合适的氧疗方法和浓度。
常见的氧疗方法包括鼻导管、面罩和呼吸机辅助通气等。
3. 给予抗凝治疗：抗凝治疗是肺栓塞的重要治疗手段，可预防和阻止血栓的进一步形成。
根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物和剂量，并密切监测凝血功能。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
4. 提供有效的镇痛：肺栓塞患者常伴有胸痛和呼吸困难，给予适量的镇痛可以缓解患者的疼痛和焦虑情绪，提高患者的舒适度。
5. 鼓励早期活动：对于稳定的肺栓塞患者，早期进行适量的活动可促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
但必须注意活动强度和时间，避免过度疲劳。
6. 密切监测患者病情：对于肺栓塞患者，需要密切监测其病情变化，包括生命体征、呼吸情况、血氧饱和度以及心电图等。
一旦发现异常情况，要立即采取相应的护理干预措施或报告医生。
二、病情观察1. 生命体征观察：包括血压、心率、呼吸频率、体温等的监测。
特别注意是否存在血压下降、心率加快或缓慢、呼吸急促等现象，并与患者的平时情况进行比较。
2. 呼吸情况观察：观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律是否正常，是否存在呼吸困难、咳嗽或咳痰等症状。
注意观察气道是否通畅，是否有窒息的表现。
3. 血氧饱和度观察：通过脉搏氧饱和度监测仪进行实时监测，判断患者是否存在低氧血症，及时采取措施改善氧合。
急性肺栓塞病人的护理措施
监测心率和心律，了解心脏功能和电 生理状态。
肢体末梢循环
注意肢体末梢循环情况，判断有无灌 注不足。
02 急救护理
立即吸氧
吸氧是急性肺栓塞患者急救护理 的重要措施之一，可以迅速提高
血氧饱和度，缓解呼吸困难。
吸氧可以改善缺氧状态，减轻心 脏负担，缓解肺动脉高压，有助
于稳定病情。
吸氧时应注意保持呼吸道通畅， 根据病情调整氧流量，密切观察 氧疗效果，注意观察呼吸频率、
难。
血压
监测血压变化，了解循 环系统的状况，判断有
无低血压或休克。
观察呼吸状况
01
02
03
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰、有 无异常杂音。
血氧饱和度
监测血氧饱和度，了解氧 合情况，判断有无缺氧。
呼吸困难程度
观察呼吸困难的程度，判 断是否需要给予吸氧等处 理。
观察循环状况
皮肤颜色与温度
心率与心律
观察皮肤颜色和温度，了解循环状态 。
节律和深浅度的变化。
建立静脉通道
建立静脉通道是为了保证药物能够及时、准确地输入到患者体内，为后续治疗提供 保障。
建立静脉通道时应选择粗直、弹性好的血管，避免在关节、神经和静脉瓣膜等部位 穿刺。
保持静脉通道通畅，避免扭曲、折叠和脱落，确保药物能够顺利进入患者体内。
急性肺栓塞病人的护理措施
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 病情观察 • 急救护理 • 并发症护理 • 心理征
体温
监测体温变化，判断有 无感染等并发症。
脉搏
注意脉搏的频率、节律 和强弱，了解心脏功能
状况。
呼吸
观察呼吸频率、深度和 节律，判断有无呼吸困
急性肺栓塞的观察护理
2. 严密观察病人的意识 脉搏 呼吸 血压 。
3. 重视病人主诉 监测血氧饱和度，动脉血气
4. 特别注意病人有无下肢肿胀和疼痛，肢体活动 皮肤颜色 温度 水 肿程度 ，必要时测量双下肢同一平面的周径，
5. 心电监护，出现心动过速，心律失常。心电图改变，经典的 SIQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联出现明显S波，Ⅲ导联出现大Q波且T波倒 置。仅在19%的急性PTE中出现。对PTE诊断有提示作用。
血栓栓塞性疾病—“漫山遍野”
妇产科 血管外科
骨科
普通外科
神经外科 泌尿外科 心胸外科 ICU 儿科 老年科 肿瘤科 血液科
肾科
创伤外科
介入科
血栓
动脉及静脉
外科和内科
呼吸科
神经科
心脏科 内分泌
总
结
PTE以下肢静脉疾病开始，以肺疾病终结。
DVT是源，PTE是果。 预防PTE要从预防DVT开始。
DVT和PTE病因与高危因素
ViRCHOW(魏尔啸）三要素：
静脉血液淤滞
静脉系统内皮损伤 血液高凝状态
危险因素:
原发性（遗传性）：遗传变异引起。抗凝血酶缺 乏，蛋白C蛋白S缺乏。 继发性（获得性）：继发于某种临床情况。 骨折 创伤 手术 恶性肿瘤 口服避孕药 制动 高龄 吸烟 产妇 肾病综合症
DVT的发生率如此多见
病理生理学发展与演变
血流动力学改变： 肺动脉高压右心功能障碍,出现低氧血症。 左心功能障碍,出现低血压和休克。 气体交换障碍： V/Q比例失调 肺不张 肺梗死
急性PTE临床表现
1.呼吸困难，最为常见，88% 尤以活动后明显，低 氧血症。 2.低血压和休克，SBP<90㎜Hg 或较平时血压下降 >40㎜Hg 持续时间>15分钟,排除其他血压下降 的原因. 3.胸痛，胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。 4.晕厥，可为PTE的唯一或首发症状。 5.烦躁不安，惊恐甚至频死感。 6.咯血 7.咳嗽，心悸
急性肺栓塞的临床表现及护理
日间病房 宋燕
学习目标
• 定义 • 临床表现 • 护理--病情观察 急救流程 • 一般护理 • 心理护理
定义
• 是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主 干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。 • 是临床严重威胁患者生命的心肺血管性疾 病。 • 长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重 视，尤其基层医院经常漏诊、误诊、护理 不当造成患者死亡的病例时有发生。
护理—心理护理
• 应多与患者进行沟通，增加患者的安全感， 减少恐惧感。应用适当的沟通技巧，鼓励 患者充分表达自己的情感，使患者梳理战 胜疾病的信心和勇气，尽量减少一切不必 要的刺激，保持心情愉快，这样有利于疾 病的康复。
护理--专科护理
• 4、饮食 • 高蛋白、清淡、质软、易消化的食物，保 证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。 • 5、右心功能不全的护理 • 出现右心功能不全的症状，需遵医嘱给予 强心剂，限制水、钠摄入，并按肺源性心 脏病进行护理。
护理--专科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
• 6、低心排和低血压的护理 • 当患者心排血量减少出现低血压甚至休克 时，应遵医嘱给予静脉输入升压药物，注 意准确记录24 h的尿量，必要时可留置导尿 管，要求每小时尿量不少于30 ml(尿量是判 断休克轻重的指标)，当患者同时伴有右心 功能不全时尤应注意液体出人量的调整， 平衡低血压需输液和心功能不全需限制液 体之间的矛盾。
临床表现
• 起病急骤，进展快，临床表现不一，确诊 较难，若患者得不到及时诊治，死亡率较 高。因此，作为临床一线的护士应熟悉肺 栓塞的早期症状。如发现患者出现突然加 重的呼吸困难、剧烈胸痛、气短，咯血、 心悸、发热并伴有胸部干或湿啰音、胸膜 摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等与原 发病不相符或不能用原发病解释的症状时， 及时报告医生做相应的检查，警惕发生肺 栓塞的可能。
肺栓塞急救护理要点
肺栓塞急救护理要点
肺栓塞是一种严重的疾病，需要紧急护理。
以下是肺栓塞急救
护理的要点：
1. 立即呼叫急救电话，一旦怀疑患者出现肺栓塞症状，立即拨
打急救电话，告知医护人员症状和患者的情况。
2. 保持患者安静，肺栓塞患者需要保持平躺，尽量减少活动，
避免剧烈运动或激动，以减轻心脏负担。
3. 给予氧气，氧气是肺栓塞患者的重要治疗手段，可以通过面
罩或鼻导管给予患者高浓度氧气，以提高血氧饱和度。
4. 监测生命体征，密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现异常情况并采取相应措施。
5. 密切观察症状变化，肺栓塞患者可能出现呼吸困难、胸痛、
咳血等症状，需要密切观察症状的变化，及时报告医护人员。
6. 输注抗凝药物，肺栓塞的治疗包括抗凝治疗，医护人员会根
据患者的情况给予相应的抗凝药物，以防止血栓继续扩大。
7. 进行影像学检查，肺栓塞的诊断需要进行影像学检查，如CT肺血管造影等，及时进行检查有助于明确诊断并制定进一步治疗方案。
总之，肺栓塞是一种危急情况，需要及时有效的护理和治疗。
在急救过程中，医护人员需要密切观察患者的症状变化，及时采取相应的护理措施，以提高患者的生存率和减轻病情的严重程度。
肺栓塞的护理
肺栓塞的护理一、定义肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，50~90%的血栓来源于下肢深静脉，PTE是最常见的PE。
二、护理:1、饮食：给与低盐、低脂、清淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酵食物，以免引起腹胀。
2、休息:肺栓塞急性期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。
3、患者取半卧位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予高流量（4~6L/min）氧气吸入，若有肺水肿可加压给氧，并在湿化瓶中加入20%~30%酒精。
4、病情观察：、密切观察病情变化，包括呼吸状态、意识状态、循环状态，每15~30分钟监测生命体征的变化。
②、观察下肢深静脉血栓形成的征象，单侧下肢肿胀最常见，需测量和比较双下肢的周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。
5、用药护理：抗凝与溶栓治疗主要的并发症是出血，因此应该注意:①、在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保留针头。
②、要监测血小板，D-二聚休，凝血酶原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)，活化的部分疑血活酶时间APTT。
③、密切观察出血征象，如皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头疼、神志改变等。
④、如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基已酸治疗，严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。
6、健康指导：防止血液淤滞:①、对存在发生深静脉血栓危险因素的人，告知其避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐、穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。
②、鼓励卧床患者进行床上肢体活动，不能自主活动的患者需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。
急性肺栓塞的临床护理观察
急性肺栓塞的临床护理观察摘要：目的：探讨分析对急性肺栓塞患者实施临床护理干预的措施及效果。
方法：随机抽取2011年6月-2012年6月我院收治的60例急性肺栓塞患者，并将其随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组采用常规护理方法进行护理，观察组在常规护理的基础上给于舒适护理，比较两组患者的临床效果。
结果：观察组患者疾病康复的总有效率远远高于对照组，住院时间为明显短于对照组，组间差异显著，p0.05），具有可比性。
1.2治疗方法。
两组患者治疗方法相同，所有患者均给予持续低流量吸氧、肝素抗凝及营养支持等综合疗法。
1.3护理方法。
1.3.1对照组采用常规护理。
确保患者卧床休息，在床上避免突然坐起，不要过度屈曲下肢，同时注意严禁挤压、按摩患者的患肢，以防止造成再次肺栓塞；指导患者养成良好的饮食习惯，尽量食用蛋白质、维生素等含量高的食品，禁食辛辣食物：多饮水和多吃水果，保持大便通畅。
1.3.2观察组采用舒适护理。
首先基础护理要保证患者的血栓部位要减少不必要的触碰和患者卧床休息，保证患者治疗、休息的环境舒适、安静，空气新鲜，定时开窗通风，保持适当的温度和湿度，注意保暖，严禁患者下床或为患者做物理疗法等，严密观察患者的症状、体征，加强患者生命体征的监测，除询问患者现病史外，还应了解其基础疾病，入院后就行床旁心电图检查，并专人持续多参数监护仪监护，每15-30分钟记录1次[3]，严密监测患者的血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度的变化，指导患者进行有效呼吸运动，一旦发现异常及时报告医生，注意观察患者的皮肤、四肢温度，准确及时记录患者每小时尿量；其次是加强心理护理，由于肺栓塞的病情急，易复发，容易引发患者紧张、恐惧的不良情绪，因此护理人员要耐心安慰患者，向患者详细讲解治疗的目的和方法，耐心解答患者的问题，减少患者不必要的疑虑感，及时取得家属的理解和配合，帮助患者树立战胜疾病的信心；再次加强溶性及抗凝护理，溶栓和抗凝疗法是最有效的治疗方法，但其并发症也比较多，其中最常见的出血，发生率大概为5-7%。
肺栓塞的护理要点介绍(一)
肺栓塞的护理要点介绍（一）引言概述：肺栓塞是一种常见且危险的疾病，其特点是由于肺动脉或其分支的血管栓塞导致肺部血液供应不足。
正确的护理对于肺栓塞患者的康复至关重要。
本文将介绍肺栓塞的护理要点，帮助护理人员提供有效的护理措施。
正文：一、早期识别和评估1.了解肺栓塞的病情特点，明确其早期症状，如呼吸困难、胸痛、咯血等。
2.进行全面的身体评估，包括心肺听诊、血压监测、氧饱和度测量等，以评估肺栓塞的严重程度。
3.及时进行必要的检查，如血液生化指标、心电图、胸部X线等，以确诊肺栓塞并明确肺动脉栓塞的位置和范围。
二、稳定患者的生命体征1.确保患者通畅的气道，及时清除分泌物，以保证充分的氧气供应。
2.监测患者的呼吸频率和深度，及时发现和处理呼吸困难。
3.监测患者的心率和血压，维持稳定的循环功能，根据需要进行液体管理和药物治疗。
4.提供充足的氧气供应，根据氧饱和度进行调整。
5.密切观察患者的意识状态和情绪变化，及时处理相关情绪问题。
三、预防并发症的发生1.加强深静脉血栓形成（DVT）的预防，包括定期的下肢血栓预防措施。
2.注意尽早转移患者，避免长期卧床导致合并症的发生。
3.与多学科团队密切合作，制定个性化的治疗计划，以减少并发症的风险。
4.合理使用抗凝药物和抗血小板药物，控制凝血功能，预防再次栓塞。
5.注重营养支持和体力活动，提高患者的免疫功能，减少感染的风险。
四、提供全面的护理支持1.与患者建立良好的沟通关系，了解其需求和疼痛感受，提供相应的心理支持。
2.帮助患者进行康复锻炼，并进行适当的体力活动，以促进血液循环和恢复。
3.做好静脉内药物治疗的监测和管理，确保药物的正确使用和效果。
4.监测患者的饮食摄入情况，提供合理的膳食建议，以维持患者身体的营养平衡。
5.定期进行护理评估，记录患者的生命体征、治疗过程和效果，及时调整护理计划。
总结：肺栓塞是一种危险的疾病，护理人员需要及时识别和评估患者的病情，稳定其生命体征，并预防并发症的发生。
肺栓塞护理常规
肺栓塞护理常规1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的生命体征、有无呼吸困难、胸痛、昏厥、咯血、喘急、咳嗽等。
（2）安全评估：评估患者有无呼吸困难、胸痛等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
2、护理要点:（1）一般护理1）适宜的治疗环境：休息环境患者的房间应该舒适、安静、空清清新。
2）绝对卧床休息防止活动促进静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。
3）注意保暖。
4）止痛：胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
5）必要时吸氧。
6）监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。
7）定期复查动脉血气及心电图。
（2）溶栓治疗后的护理1）心理护理：溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。
2）有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。
另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落，吸烟者应戏劝其戒烟：卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
3）做好皮肤护理：急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者的皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整、在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。
避免局部的皮肤长时间受压、破损。
4）合理营养：饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。
5）保持大便通畅：除吃富含维生素的食物外，必要时刻可给予缓泻剂或甘油灌肠。
3、宣教和指导要点（1）用药宣教：按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用；告知患者术后给予抗凝剂治疗的目的。
（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。
急性肺栓塞护理查房
急性肺栓塞护理查房1. 引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种严重的、常见的危及生命的疾病。
由于其快速发展和高死亡率，护理查房对于提高患者生存率和降低并发症发生率具有重要意义。
本文将介绍急性肺栓塞护理查房时应注意的内容和相关管理措施。
2. 急性肺栓塞概述急性肺栓塞是由于血液中出现栓子导致肺血管阻塞的一种疾病。
常见的栓子来源包括肺动脉血栓栓塞、下肢深静脉血栓形成等。
其临床表现多样，主要包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
对于怀疑急性肺栓塞的患者，护理查房应当重点关注以下内容。
3. 护理查房要点3.1 病史及临床表现在护理查房时，我们首先需要详细了解患者的病史及临床表现。
包括了解患者的主诉、既往病史、药物过敏史等。
此外，需了解患者的呼吸频率、心率、血压、体温等生命体征。
3.2 心肺听诊心肺听诊是护士进行护理查房的关键步骤之一。
在进行心肺听诊时，需注意观察是否出现胸闷、气促、杂音等症状。
心肺听诊可以帮助护士了解患者的呼吸音、心音以及可能存在的异常。
3.3 血液学检查对于急性肺栓塞患者，护理查房时需要关注血液学检查结果，包括凝血功能、D-二聚体、动脉血气分析等。
凝血功能检查可以帮助了解患者的凝血状态是否正常，D-二聚体检查是判断是否存在栓子形成和溶解的指标，动脉血气分析可以帮助了解患者的动脉血氧合情况。
3.4 影像学检查常用的影像学检查包括胸部X线片、CT肺动脉造影等。
护理查房时需要关注这些检查的结果，以便更好地了解患者病情，并及时调整治疗方案。
3.5 心电图监测心电图监测是护理查房的重要手段之一。
对于急性肺栓塞患者，心电图监测可以帮助评估心脏功能和发现心电图异常。
4. 急性肺栓塞护理管理措施在护理查房过程中，除了关注患者的临床表现和检查结果外，护士还应根据患者病情设计相应的护理管理措施，包括但不限于以下几个方面。
4.1 患者卧床休息急性肺栓塞患者需要卧床休息，防止活动过度引起血栓脱落或再栓塞的风险。
急性肺栓塞的临床护理观察与治疗
急性肺栓塞的临床护理观察与治疗作者：孙伟刑晓丹包茜茹来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0166-02【关键词】急性肺栓塞；护理；治疗急性肺栓塞是指内源或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征1。
主要临床表现多以突发的剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥为主。
其误诊率高、漏诊率高和死亡率均较高，许多患者经尸检才能确认，是严重危害患者身体健康的常见疾病。
因此提高急性肺栓塞患者临床护理观察，对治疗此类患者有着重要意义。
1 注意病情观察及前瞻性护理1.1 急性期：急性肺栓塞患者必须绝对卧床休息，一般需卧床14d2。
有严重下肢静脉炎者，卧床时间还要延长3。
因为急性肺栓塞多发于下肢深静脉炎、心脏病、中风、癌瘤等疾病，剧烈运动甚至用力排便也可导致栓子脱落而发生肺栓塞。
肺栓塞病情急，常可致命，所以一旦确认是急性肺栓塞，就必须给予绝对卧床休息、吸氧，密切观察生命体征及神志、四肢皮肤变化，防止急性大块肺栓塞引起休克、猝死。
密切观察右心功能和血压的情况，胸痛时予患侧卧位，有下肢深静脉炎者，下肢抬高15°～30°，可减轻疼痛，有利于静脉回流，还可使血栓紧贴于静脉内膜上。
嘱患者及家属不要用手挤压患肢，并经常更换体位。
1.2 缓解期：此期也不能盲目乐观，虽然胸痛、咯血、呼吸困难等症状有所缓解，但原发病仍存在，仍有发生新栓塞的可能。
每天给患者做下肢主动或被动运动（除患肢外），膝踝关节伸屈运动，卧床患者至少每4h进行1次被动锻炼，每2h翻身1次，以利于血液循环。
鼓励患者在卧床期间多饮水，以防止血液黏稠。
静脉输液应避免输入对血管有刺激性的溶液，避免在同一部位反复穿刺，以免造成血管内膜损伤而形成血栓。
输液时认真操作，勤观察，防止异物栓、空气栓形成。
1.3 恢复期：以康复指导为主，继续治疗原发病，鼓励患者穿抗血栓长袜，可以增进静脉血回流，减少疼痛、水肿和血栓复发风险4。
肺栓塞护理要点及难点
《肺栓塞护理要点及难点》肺栓塞是一种严重危及生命的疾病，其发病率逐年升高，且病情凶险，病死率较高。
对于肺栓塞患者的护理至关重要。
做好肺栓塞的护理工作，不仅能够提高患者的治疗效果，改善患者的预后，还能减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
本文将详细探讨肺栓塞护理的要点及难点。
一、肺栓塞护理的要点（一）病情观察密切观察患者的生命体征变化是肺栓塞护理的首要要点。
护士应定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，并记录在护理记录单上。
尤其要注意患者呼吸频率和节律的改变，有无呼吸困难、发绀等缺氧症状的出现。
若患者出现呼吸急促、呼吸困难加重、血压下降等情况，应立即报告医生，并采取相应的急救措施。
还需观察患者有无胸痛、咯血等症状的发生。
胸痛的性质、部位和程度对于肺栓塞的诊断和病情评估具有重要意义。
咯血的量和颜色也能反映患者病情的严重程度。
要注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度改变等下肢深静脉血栓形成的表现，因为肺栓塞患者常伴有下肢深静脉血栓形成。
给予患者合适的氧疗是改善患者缺氧症状的重要措施。
根据患者缺氧的程度，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气等。
在氧疗过程中，要密切观察患者的氧疗效果，如患者的呼吸困难是否缓解、发绀是否减轻等。
要保持吸氧管道的通畅，定期更换吸氧装置，防止感染的发生。
（三）用药护理肺栓塞患者常需要使用抗凝、溶栓等药物进行治疗。
护士在用药护理中应严格遵守医嘱，准确掌握药物的剂量、用法、用药时间和注意事项。
抗凝药物如肝素、华法林等，使用过程中要注意观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿等。
定期监测凝血功能，根据凝血指标调整华法林的剂量，以确保抗凝治疗的有效性和安全性。
溶栓药物如尿激酶等，使用时要注意观察患者有无过敏反应、出血等不良反应的发生，同时监测患者的生命体征和心电图变化。
（四）饮食护理给予患者合理的饮食有助于改善患者的营养状况，提高机体免疫力。
肺栓塞患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
急性肺栓塞的临床护理观察
颤 器 、 管 插 管 等溶 栓 及 抢救 药 品和 物 品 。 气
３ ５ 溶 栓 、 凝 护 理 ． 抗
困难、 、 为主。 误诊率高、 咯血 晕厥 其 漏诊率高和死亡率均 较高 ， 是严重危
现
代 护
理
ＣＩ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ Ｇ Ｍ Ｃ
急性 肺栓塞 的临床护 理观察
张秀芳
（ 南省 安 阳 市人 民 医 院 河 南安 阳 ４ ５０ ） 河 ５ ００
【 要】 摘 目的 探 讨 急性 肺拴 塞患 者溶栓 的 护理措 施 。 法 对 １ 倒急性 肺血 栓栓 塞症 患 者采取 综合 治 疗和精 心护 理措施 。 果 １ 方 ４ 结 ０
型 的三联征所 占比例 不到ｌ ｌ ／ 。 因此 ， 接诊 护理 人 员除询 问患者现 病 史外， 还应 了解 其 基 础疾 病 。 目前 已知 的肺 栓 塞 危 险 因素 包 括 静脉
例 治愈 出院 ，例好 转 出院 ， 例退 院 。 部患 者经 精心 护理 ， 例 出现 严 重并 发症 。 论 急性肺栓 塞 早期 发现 ， 期诊 断 ， ３ １ 全 ． － Ｌ１ 结 早 密切观 察 病情 变化 ， 积极 的溶 栓 治疗及 精 心护 理 可降低 死亡 率 。 Ｉ 关键 词 ｌ 性肺 栓 塞 溶栓 护理 急 【 图分 类号 ］ 中 Ｒ９ 【 献标 识 码 Ｉ 文 Ａ 【 章 编 号 １６ ４ ７ ２２ １ ）８ａ－０ ４ — １ 文 １ ７ —０ ４ （ ０ ０ （） １ ７ ０ ０ 急性 肺栓塞是指 内源 或外源性栓子 堵塞肺动脉 引起肺循环 障碍的
２ 治疗 及转 归 全部 患者 均 给 予吸 氧 、 呼吸 机辅 助 呼 吸 、 感 染 、 抗 抗休 克 和 纠正 水 电解 质失衡 等综 合治疗 ， 脉滴注 低分 子葡 萄糖 酐１０ｍＬ 改 善微 静 ００ ，
肺栓塞病人的护理措施及观察要点
保持呼吸道通畅
协助病人排痰，保持呼吸 道通畅。对于呼吸困难的 病人，可给予吸氧等支持 治疗。
预防并发症
注意观察病人是否有出血 、感染等并发症的发生， 及时采取相应措施。
饮食护理
饮食原则
以清淡、易消化、高蛋白、高维生素 的食物为主，避免辛辣、油腻等刺激 性食物。
适量饮水
控制盐分摄入
对于有高血压、水肿等表现的病人， 应控制盐分的摄入量。
了解肺栓塞病人的护理措施及观 察要点，有助于提高病人的生活 质量，促进康复。
定义与概念
肺栓塞是指肺动脉或其分支被 栓子阻塞，导致肺组织缺血、 缺氧而引起的一系列病理生理 改变。
栓子通常来源于下肢深静脉血 栓、右心房或右心室血栓、脂 肪滴等。
肺栓塞的临床表现多样，包括 呼吸困难、胸痛、咯血等。
02
护理措施
03
密切观察病人的生命体征，如体温、呼吸、心率等，及时发现
并处理并发症。同时，保持室内空气流通，避免感染等。
05
健康教育及康复指导
疾病知识教育
1 2 3
肺栓塞定义
向患者解释肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵 塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病 理生理特征的综合征。
病因及危险因素
介绍常见的病因，如长期卧床、创伤、手术、下 肢静脉曲张等，以及危险因素如高龄、肥胖、吸 烟等。
务。
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肺栓塞病人的护理措施及观 察要点
汇报人： 2023-12-13
目录
• 引言 • 肺栓塞病人的护理措施 • 肺栓塞病人的观察要点 • 并发症的预防与处理 • 健康教育及康复指导 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
肺栓塞病人的护理措施及观察要点
优选肺栓塞病人的护理措施及 观察要点
一、定义：
肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支 的病理过程，常系一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏 死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、 发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液 征及休克、发绀等表现。
肺栓塞的一般护理：
1、适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，空气 新鲜。
2、绝对卧床休息： 肺栓塞活动期应绝对卧床休息，防止活动 促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。一般卧床时间应在充分抗凝 的前提下卧床2～3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上 活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩 患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞防止活动促使静脉血栓脱落， 发生再次肺栓塞。
体格检查：
(1)一般检查：常有低热，占肺栓塞的43%，可持续一周左右， 也可发生高热达38.5℃以上。发热可因肺梗死或肺出血、肺不张 或附加感染等引起，也可能由血栓性静脉炎所致。因此，临床医 师即使发现肺浸润阴影也不一定都是肺部炎症，要想到肺栓塞的 可能。70%的肺栓塞患者呼吸频率增快，≥20次/min即有诊断意 义，最高可达40～50 次/min。44%有窦性心动过速。19%出现发 绀，这既可能因肺内分流，也可能由卵圆孔开放所引起。多汗11% ，低血压虽不甚常见，但通常提示为大块肺栓塞。
有的文献认为高达90%肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成， 深静脉血栓形成被认为是肺栓塞的标志(mark)，因此，静脉血栓 形成的检查十分重要。但非常遗憾的是，约半数下肢静脉血栓形 成的患者物理检查是正常的。常见的异常所见有患肢肿胀或两 下肢不对称性肿胀，两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义。通常 小腿肿胀反映腘静脉有堵塞，整个下肢肿胀提示髂外静脉或股髂 静脉堵塞，单纯股静脉血栓形成肢体一般不出现肿胀。伴随肿胀 可自觉肢体胀痛、压痛、Homan征阳性、僵硬度增加、浅表静脉 扩张，急性者皮肤潮红、发热，慢性者出现色素沉着。单纯静脉 瓣功能不全不伴堵塞者仅出现静脉曲张，否则多伴有肿胀。因局 部静脉堵塞引起的肢体肿胀不反映右心功能不全，但有时也可二 者兼有，应仔细鉴别。
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80-90%的PTE存在DVT2
栓塞部位： 多发多于单发， 双侧多于单侧 下肺多于上肺 右肺多于左肺
Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:9
髌骨下缘
•
下10 CM
•
处
大小腿周径测量方法
大小腿周径测量方法
DVT与PTE预防
1 对可能发生PTE的患者进行危险分层评估
2 基本预防措施：宣教，鼓励患者勤翻身早下床， 深呼吸，多咳嗽。手术操作应轻巧，精细，避免 损伤静脉内膜。尽量缩短手术和麻醉时间。术后 尽量不用止血药。
8. 抗凝与溶栓治疗护理：严格按医嘱应用抗凝 溶栓药物。 注意药物的配制储存时间浓度及速度，保证药物治疗准 确及时。
9. 常用抗凝药物包括肝素和华法林溶栓药尿激酶 链激酶。 用药期间严密观察出血症状和体征。定期监测APTT PT INR
PTE观察与护理
10.教会病人预防出血的诱因，如用软毛牙刷刷牙，不 用力挖鼻 不用锋利剃须刀 避免碰撞等。
DVT: PTE: VTE:
深静脉血栓形成 肺血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症
VTE = PTE + DVT ----------同一种疾病不同发病部位，不同阶段的不同表现
国内PTE的实际情况
➢ 高发病率 ➢ 高病死率 ➢ “多发而少见” ➢ 根源 ----高漏诊率 高误诊率 ➢ 原因----PTE的症状缺乏特异性，确诊需特殊的检
3.胸痛，胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。 4.晕厥，可为PTE的唯一或首发症状。 5.烦躁不安，惊恐甚至频死感。 6.咯血 7.咳嗽，心悸
DVT的临床表现
➢患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛 ➢ -----注意测量双侧大小腿周径 ➢浅静脉扩张 ➢皮肤色泽沉着 ➢行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
提高PTE临床可能性判断
3 物理预防措施：预防DVT发生，方法包括梯度加 压弹力袜（GCS）间歇充气压力泵
(IPC)和静脉足泵（VFPs)能使下肢静脉排血量增 加23%,血流速度增加77%，可有效预防DVT发生。
4 药物预防措施：预防PTE-DVT应以抗凝血酶药物 为主。
血栓栓塞性疾病—“漫山遍野”
普通外科
妇产科 血管外科
DVT和PTE病因与高危因素
ViRCHOW(魏尔啸）三要素：
➢ 静脉血液淤滞
➢ 静脉系统内皮损伤 ➢ 血液高凝状态
危险因素:
➢ 原发性（遗传性）：遗传变异引起。抗凝血酶缺 乏，蛋白C蛋白S缺乏。
➢ 继发性（获得性）：继发于某种临床情况。 ➢ 骨折 创伤 手术 恶性肿瘤 口服避孕药 制动 ➢ 高龄 吸烟 产妇 肾病综合症
临床意义:双侧相差>1CM
PTE诊断关键是提高意识
诊断 ----- 疑诊 确诊 求因。
➢疑诊：血浆D-二聚体 动脉血气 心电图
x
线胸片 超声心动图 下肢深静脉检查
➢确诊：螺旋CT 放射性核素V/Q显影
MRI/MRIPA 肺动脉造影
➢求因：明确有无DVT 寻找发生DVT和PTE的诱
发因素
PTE治疗要点
神经外科 泌尿外科 心胸外科
血栓
动脉及静脉
外科和内科
ICU
儿科
肿瘤科
老年科
血液科
骨科 创伤外科
介入科
呼吸科 神经科 心脏科 内分泌 肾科
总结
PTE以下肢静脉疾病开始，以肺疾病终结。 DVT是源，PTE是果。 预防PTE要从预防DVT开始。
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查技术，故PTE的检出率偏低。 ➢ 未经治疗的PTE病死率为25%--30% ➢ 在西方国家，PTE的病死率占全部疾病死亡原因
的第3位。仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。 ➢ 我国目前尚无PTE的流调资料，PTE已不再视为
“少见病”
PTE: 发病机制
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
Embolus
DVT的发生率如此多见
病理生理学发展与演变
血流动力学改变： ➢肺动脉高压右心功能障碍,出现低氧血症。 ➢左心功能障碍,出现低血压和休克。 气体交换障碍： ➢V/Q比例失调 ➢肺不张 ➢肺梗死
急性PTE临床表现
1.呼吸困难，最为常见，88% 尤以活动后明显，低 氧血症。
2.低血压和休克，SBP<90㎜Hg 或较平时血压下降 >40㎜Hg 持续时间>15分钟,排除其他血压下降的 原因.
➢1 呼吸循环支持 ➢2 抗凝治疗 ➢3 溶栓治疗
PTE观察与护理
1. 仔细询问病史，对高危风险病人进行认真评估建立风险评估量表。 2. 严密观察病人的意识 脉搏 呼吸 血压 。 3. 重视病人主诉 监测血氧饱和度，动脉血气 4. 特别注意病人有无下肢肿胀和疼痛，肢体活动 皮肤颜色 温度 水
肿程度 ，必要时测量双下肢同一平面的周径， 5. 心电监护，出现心动过速，心律失常。心电图改变，经典的
SIQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联出现明显S波，Ⅲ导联出现大Q波且T波倒 置。仅在19%的急性PTE中出现。对PTE诊断有提示作用。 6. 如活动时突然出现呼吸困难，发绀 烦躁不安 胸痛 胸闷 大汗 晕厥 或 意识不清时，应绝对卧床休息，抬高床头，氧气吸入。建立静 脉通道，配合医生抢救。
PTE观察与护理
7. 确诊后立即转入ICU，绝对卧床休息2周，心电监护， 遵医嘱止痛 升压 解痉平喘, 床上活动时避免突然坐起， 转身及改变体位。避免下肢静脉输液，
急性肺栓塞的观察护理
概念
肺栓塞:（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分 支时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主 要临床和病理生理特征的临床综合征。 ➢ 脂肪栓塞 ➢ 羊水栓塞 ➢ 空气栓塞 ➢ 肺血栓栓塞症（PTE)
肺血栓栓塞症：是肺栓塞最常见的类型。
从 PTE - DVT到VTE , VTE观
11.观察病人穿刺点 鼻腔 牙龈 皮肤 粘膜有无出血，有 无黑便 咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊 偏瘫 失 语等症状。如有立即停止报告医生抢救。
12.溶栓期间备好各种抢救物品防止溶栓后血管再通， 部分未完全溶解的栓子随血流进入冠状动脉，发生再 灌注心律失常。
大小腿周径测量方法
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髌骨上缘
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向上15CM