肺栓塞的护理1ppt课件
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肺栓塞患者的护理PPT课件
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七、肺栓塞的护理
一般护理 病情观察 用药护理 心理护理
20
七、肺栓塞的护理—一般护理
（一）、一般护理 1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持合适的温湿度。
2.患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸减轻恐惧， 降低耗氧量。
3.氧气吸入：根据病人缺氧严重程度选择适当的給氧方式和吸入氧浓度 进行给氧治疗，以提高PaO2。
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七、肺栓塞的护理—用药护理
2）溶栓、抗凝治疗的病人避免反复穿刺抽血，既增加痛苦 又增加局部出血，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采 血检测。
3）注射抗凝药物如低分子肝素钠后应按压穿刺点10min， 避免按压时间不够引起出血。
4）患者卧床期间应做好皮肤护理。 5）多食纤维素高的食物，多吃蔬菜水果，（避免食用富含
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
10
(三)神经体液介质的变化：当新鲜的血栓在肺血管内移动 ，肺部表面所覆盖的血小板会脱颗粒，释放出各种血管的 活性物质，这些活性物质会刺激肺部的各种神经受体和气 道受体，进而出现呼吸困难、心率加快、咳嗽等情况。
5-HT、组胺、 内皮素-1、FDP等 刺激
6.肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤 等均可合并PE。
7.妊娠和避孕药：服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比 不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发 PE。
8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。
7
8
三、肺栓塞的发病机制
（一）呼吸生理的变化：肺栓塞发病后会导致生理死腔的 增大，通气会收到限制，肺泡表面的活性物质减少后，通 气的血流比值出现失调，所以会出现低氧血症。
七、肺栓塞的护理
一般护理 病情观察 用药护理 心理护理
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七、肺栓塞的护理—一般护理
（一）、一般护理 1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持合适的温湿度。
2.患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸减轻恐惧， 降低耗氧量。
3.氧气吸入：根据病人缺氧严重程度选择适当的給氧方式和吸入氧浓度 进行给氧治疗，以提高PaO2。
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七、肺栓塞的护理—用药护理
2）溶栓、抗凝治疗的病人避免反复穿刺抽血，既增加痛苦 又增加局部出血，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采 血检测。
3）注射抗凝药物如低分子肝素钠后应按压穿刺点10min， 避免按压时间不够引起出血。
4）患者卧床期间应做好皮肤护理。 5）多食纤维素高的食物，多吃蔬菜水果，（避免食用富含
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
10
(三)神经体液介质的变化：当新鲜的血栓在肺血管内移动 ，肺部表面所覆盖的血小板会脱颗粒，释放出各种血管的 活性物质，这些活性物质会刺激肺部的各种神经受体和气 道受体，进而出现呼吸困难、心率加快、咳嗽等情况。
5-HT、组胺、 内皮素-1、FDP等 刺激
6.肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤 等均可合并PE。
7.妊娠和避孕药：服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比 不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发 PE。
8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。
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三、肺栓塞的发病机制
（一）呼吸生理的变化：肺栓塞发病后会导致生理死腔的 增大，通气会收到限制，肺泡表面的活性物质减少后，通 气的血流比值出现失调，所以会出现低氧血症。
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三、护 理
• ② 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情 况，尿量减少一半是休克的早期表现之一， 休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是 肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分 布，当尿量少于20 ml/h，提示肾血流灌注 不足，需加速补液，休克好转时尿量可恢 复，如每小时尿量达30 ml以上，表示循环 状态良好。
三、护 理
• ③ 注意观察微循环的改变 患者出现面色苍 白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小， 是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有 瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生 提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右 旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。 ④严格执行无菌操作原则 防止感染，并保 证患者输液、输血、导管等各装置管的通 畅。
• 4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝 关节置换术后，有髋部骨肺栓塞患者的护 理常规
三、临床表现
• 症状： 呼吸困难及气促(80%~90%) 胸痛: 胸膜炎性胸痛（40%~70%) 心绞痛性胸 痛（4%~12%） 晕厥：（11%~20%） 烦 躁不安、惊恐、频死感（55%）咯 血:(11%~30%) 咳嗽：（20%~37%） 心悸： （10%~18%） 体征： 呼吸急促： 心动过 速： 血压变化:（血压下降、休克） 发热: 颈靜脉充盈或异常脉搏 哮鸣音 细湿罗音 呼 吸音减低 三尖瓣收缩期杂音
一、定 义 二、高危人群 • 三、临床表现 • 四、护 理 • 五、健康指导
一、定 义
• 肺栓塞（PE）：是指各种栓子阻塞肺动脉 系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能 障碍为主要临床和病理生理特征的临床综 合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞 症。
二、高危人群
• 1、40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者。 2、长时间操作电脑者或者预期要长时间坐 火车、飞机、汽车者（时间超过6小时）。 3、长时间卧床或需要制动人群。
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肺栓塞的护理
护理
一、保持氧气供需平衡避免下肢过度屈曲，一般在充
分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
1、卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以 降低耗氧量减少机体氧耗。
2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺 氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧 浓度进行给氧治疗， ，流量3—4升/分,以提高 PaO2。
健康指导
（2）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝 固性病史的病人应积极治疗原发病。 ②血栓形成危险性明显的病人，应指 导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓 形成。重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA
健康指导
(3) 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以
管，留置套管针以便取血。
溶栓后的并发症
皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻 腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿 形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手 动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间， 特别是动脉穿刺后
脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。
护理
五、右心功能不全的护理：如病人出现右 心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护 理。
六、低排血量和低血压的护理：当病人心 排血量减少出现低血压甚至休克时，应按 医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录 液体出入量，当病人同时伴有右心功能不 全时尤应注意液体出入量的调整
护理
八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、 止痛、镇咳等相应的对症治疗措施， 注意观察疗效和不良反应。
护理
一、保持氧气供需平衡避免下肢过度屈曲，一般在充
分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
1、卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以 降低耗氧量减少机体氧耗。
2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺 氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧 浓度进行给氧治疗， ，流量3—4升/分,以提高 PaO2。
健康指导
（2）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝 固性病史的病人应积极治疗原发病。 ②血栓形成危险性明显的病人，应指 导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓 形成。重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA
健康指导
(3) 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以
管，留置套管针以便取血。
溶栓后的并发症
皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻 腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿 形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手 动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间， 特别是动脉穿刺后
脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。
护理
五、右心功能不全的护理：如病人出现右 心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护 理。
六、低排血量和低血压的护理：当病人心 排血量减少出现低血压甚至休克时，应按 医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录 液体出入量，当病人同时伴有右心功能不 全时尤应注意液体出入量的调整
护理
八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、 止痛、镇咳等相应的对症治疗措施， 注意观察疗效和不良反应。
肺栓塞护理查房ppt课件
复需求和潜力。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康 复计划，包括康复目标、康复方
法、康复时间安排等。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者的 恢复情况，及时调整康复计划，
确保康复效果。
康复训练指导
运动训练
指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，提高心肺功能和身体素质。
呼吸训练
指导患者进行呼吸训练，包括深呼吸、憋气、呼 气等，改善呼吸功能和肺部通气。
个性化护理
基于基因检测、大数据分析等技术，为患者提供更加精准、个性化 的护理方案。
预防性护理
加强公众健康教育，提高人们对肺栓塞等疾病的预防意识，降低发病 率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03
肺栓塞药物治疗护理
抗凝药物治疗护理
总结词
抗凝药物是肺栓塞治疗中的基础药物，主要用于预防血栓形 成和复发。
详细描述
抗凝药物如华法林、利伐沙班等，可以抑制凝血酶的活性， 降低血液凝固的风险，从而预防血栓形成和肺栓塞的复发。 在使用抗凝药物期间，需要定期监测患者的凝血功能，调整 药物剂量，确保治疗效果和安全性。
合理氧疗
根据患者血氧饱和度情况 ，遵医嘱给予氧气吸入， 维持血氧饱和度在正常水 平。
休息与活动指导
指导患者合理休息与活动 ，避免剧烈运动，协助患 者进行日常生活活动。
病情观察与评估
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化，包括体 温、呼吸、心率、血压等指标。
实验室检查与影像学评估
定期进行实验室检查和影像学检查， 评估患者病情进展。
肺栓塞护理查房PPT 课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康 复计划，包括康复目标、康复方
法、康复时间安排等。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者的 恢复情况，及时调整康复计划，
确保康复效果。
康复训练指导
运动训练
指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，提高心肺功能和身体素质。
呼吸训练
指导患者进行呼吸训练，包括深呼吸、憋气、呼 气等，改善呼吸功能和肺部通气。
个性化护理
基于基因检测、大数据分析等技术，为患者提供更加精准、个性化 的护理方案。
预防性护理
加强公众健康教育，提高人们对肺栓塞等疾病的预防意识，降低发病 率。
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03
肺栓塞药物治疗护理
抗凝药物治疗护理
总结词
抗凝药物是肺栓塞治疗中的基础药物，主要用于预防血栓形 成和复发。
详细描述
抗凝药物如华法林、利伐沙班等，可以抑制凝血酶的活性， 降低血液凝固的风险，从而预防血栓形成和肺栓塞的复发。 在使用抗凝药物期间，需要定期监测患者的凝血功能，调整 药物剂量，确保治疗效果和安全性。
合理氧疗
根据患者血氧饱和度情况 ，遵医嘱给予氧气吸入， 维持血氧饱和度在正常水 平。
休息与活动指导
指导患者合理休息与活动 ，避免剧烈运动，协助患 者进行日常生活活动。
病情观察与评估
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化，包括体 温、呼吸、心率、血压等指标。
实验室检查与影像学评估
定期进行实验室检查和影像学检查， 评估患者病情进展。
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汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
肺栓塞的护理课件ppt课件
临床症状
休克及其他 约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，可 致血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可 猝死； 其他症状如室上性心动过速、充血性心力衰 竭突然发作或加重等。
治疗——1.一般治疗
舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克 纠正心力衰竭
对高度疑诊或者确诊 的APTE患者,应密切监测 患者的生命体征,对有焦虑 和惊恐症状的患者应适当 使用镇静剂,胸痛者予止痛 药治疗),保持大便通畅,避 免用力。动态监测心电图 及动脉血气分析。 呼吸循环支持治 对于心功能不 疗:采用鼻导管或面罩 全,心排血量下降的 吸氧.合并呼吸衰竭时, 患者,可给予强心药 可使用无创机械通气. 确诊后尽量避免应用 其它有创检查,以免在 抗凝或溶栓治疗过程 中出现局部大出血。
护理—2.溶栓护理
溶栓前护理措施
提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸氧 （3-6L∕min），严重缺氧患者，给予高流 量吸氧（10L∕min），必要用机械通气。 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度， 控制血压在正常水平。
护理—2.溶栓护理
溶栓前护理措施
评估： • 病史和近期用药情况以及近12小时有无血 尿，大便潜血； • 判断患者有无溶栓禁忌证； • 12小时内是否有动、静脉穿刺点； • 评估血常规、凝血时间、血小板计数等。
定义
VTE的两种临床表现形式
•DVT深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常的凝集
PTE+DVT=VTE
•PE肺栓塞 来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支
流行病学特征
高发病率 ： 常见病、多发病； ：： 约30%； 高致死率 ：： 如未及时诊治，心肺功能损害 高致残率 不能完全恢复； 高漏、误诊率 约60%的患者被漏诊， 只有7%的患者得到了及时正确的诊断和治疗。
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肺栓塞病人护理 ppt课件
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护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
肺栓塞病人护理 ppt课件
溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
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处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
肺栓塞病人护理 ppt课件
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护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
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临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
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8
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人的护理 ppt课件
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病因 3. 易患人群
近期的关节固定术或大手术； 近期下肢外伤和/或手术； 深静脉血栓或PE病史； 怀孕期或产后、手术后； 严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾 病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、 糖尿病 其它：长期卧床、动静脉置管等
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分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺 栓塞、慢性肺栓塞
2、循环系统体征：心动过速（＞100次/分）；血 压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心 音亢进；第三心音；右室抬举；
3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm） 局部压痛及皮温升高。
4、其它：发热,大汗
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四种临床类型
1、急性肺心病：突发呼吸困难 濒死感 右心衰 低血压 肢冷（多为两叶 突发）
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞： 临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的 肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞： 包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、 伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
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病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
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肺栓塞的现状
1、发病率高：仅次于HBP。 2、易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。 3、不经治疗死亡率高：达20%-30%。 4、明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-
8% 。
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病因 1. 血栓性因素
4、X线胸片也可“pp完t课件全正常”。
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肺栓塞的三维剖面图
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临床意义
• 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压 • 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高， 正确诊断率低，漏诊率达80%以上 • 不经治疗死亡率高 可高达20%--30%仅次于 肿瘤及心肌梗死 • 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降，可下降至2%--8%
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肺栓塞形成的原因
• 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% • 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40 ％。 • 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ • 妊娠和分娩 • 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞， 意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞
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高危人群
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急诊检查结果
Blood-Rt WBC20.3×109／L N
83.5% L 9.4% hb 123g／L RBD4.5×1012／L,PLT207×109／L
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急诊检查结果
ALT 43.0U／L GLU 6.87mmol／L K 3.4mmol／L
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初步诊断
• 气促查因：高度怀疑肺栓塞
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概念
肺栓塞（pulmonary embolism） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗 粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
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9
急性肺栓塞
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10
肺栓塞的血管造影
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相关主题
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2021/3/5
概念
肺栓塞（pulmonary embolism） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗
粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
2021/3/5
急性肺栓塞
2021/3/5
2021/3/5
(2)胸痛
• 常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%~90%的病人会有胸痛
2021/3/5
(3)晕厥
• 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可 伴脑供血不足
2021/3/5
• 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。
2021/3/5
(1)呼吸困难及气短
• 为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困 难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。 栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为 不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸 困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小 栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难 的特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。 大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状
6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10％肺栓塞的患者有
阳性表现，但缺乏特异性。
7 螺旋CT是诊断肺栓塞（PE）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断PE 8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的
肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。
2021/3/5
肺栓塞放射学检查与诊断
急诊检查结果
• D_二聚体 297ug∕L • 心电图 示窦性心动过速、非特异性室内
传导延迟 • 肺CT：双肺炎性病变，提示肺结核、肺
栓塞待排；右侧少量胸腔积液
2021/3/5
急诊检查结果
Blood-Rt WBC20.3×109／L N 83.5% L 9.4% hb 123g／L RBD4.5×1012／L,PLT207×109／L
2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正
常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如 临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能 诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检
内容提要
• 病例介绍 • 肺栓塞的相关知识 • 针对该患者提出主要的护理问题及措施 • 肺栓塞的预防 • 有奖问答
2021/3/5
病例介绍
• 王振山，男，61岁，因咳嗽、咳痰30余年，症状 加重伴有胸痛、咳血及高烧4天，体温高达39℃于 2011年08月26日14:37收入我科。
• 体查：入院时T 38.4 ℃，P 114次/分，R 24次/ 分，BP130∕80mmhg，患者老年男性，面色苍白， 神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺 听诊呼吸音粗，闻及干湿性啰音
肺栓塞的血管造影 2021/3/5
肺栓塞的三维剖面图
2021/3/5
临床意义
• 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压
• 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高， 正确诊断率低，漏诊率达80%以上
• 不经治疗死亡率高 可高达20%--30%仅次于 肿瘤及心肌梗死
• 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降，可下降至2%--8%
查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不 提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现
为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现 不完全性右束支传导阻滞。
• 初步诊断：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、 陈旧性肺结核
2021吸氧 心电监护 建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平
喘、止痛等对症治疗。 完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT 急请相关科室会诊：心内科、结核二科
2021/3/5
40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者； 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽 车者（时间超过6小时）； 长期卧床或需要制动人群； 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者； 孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者； 口服避孕药妇女； 患有肾病综合症的儿童。
2021/3/5
2021/3/5
• 肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕 性。对于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科 手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、 心脏病等）的患者，如突然发生呼吸困难、胸 痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发 作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺 疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况， 要想到本病的可能。
2021/3/5
肺栓塞形成的原因
• 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% • 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40
％。 • 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ • 妊娠和分娩 • 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，
意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞
2021/3/5
高危人群
2021/3/5
(4)咯血
• 当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可 出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%~30%的病人出现咳血
2021/3/5
(5)休克
• 约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞， 常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量 急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑 等，严重者可猝死。
2021/3/5
(6)其他
• 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化，过度通气等
2021/3/5
实验室检查
1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的
降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。
概念
肺栓塞（pulmonary embolism） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗
粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
2021/3/5
急性肺栓塞
2021/3/5
2021/3/5
(2)胸痛
• 常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%~90%的病人会有胸痛
2021/3/5
(3)晕厥
• 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可 伴脑供血不足
2021/3/5
• 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。
2021/3/5
(1)呼吸困难及气短
• 为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困 难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。 栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为 不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸 困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小 栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难 的特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。 大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状
6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10％肺栓塞的患者有
阳性表现，但缺乏特异性。
7 螺旋CT是诊断肺栓塞（PE）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断PE 8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的
肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。
2021/3/5
肺栓塞放射学检查与诊断
急诊检查结果
• D_二聚体 297ug∕L • 心电图 示窦性心动过速、非特异性室内
传导延迟 • 肺CT：双肺炎性病变，提示肺结核、肺
栓塞待排；右侧少量胸腔积液
2021/3/5
急诊检查结果
Blood-Rt WBC20.3×109／L N 83.5% L 9.4% hb 123g／L RBD4.5×1012／L,PLT207×109／L
2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正
常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如 临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能 诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检
内容提要
• 病例介绍 • 肺栓塞的相关知识 • 针对该患者提出主要的护理问题及措施 • 肺栓塞的预防 • 有奖问答
2021/3/5
病例介绍
• 王振山，男，61岁，因咳嗽、咳痰30余年，症状 加重伴有胸痛、咳血及高烧4天，体温高达39℃于 2011年08月26日14:37收入我科。
• 体查：入院时T 38.4 ℃，P 114次/分，R 24次/ 分，BP130∕80mmhg，患者老年男性，面色苍白， 神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺 听诊呼吸音粗，闻及干湿性啰音
肺栓塞的血管造影 2021/3/5
肺栓塞的三维剖面图
2021/3/5
临床意义
• 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压
• 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高， 正确诊断率低，漏诊率达80%以上
• 不经治疗死亡率高 可高达20%--30%仅次于 肿瘤及心肌梗死
• 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降，可下降至2%--8%
查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不 提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现
为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现 不完全性右束支传导阻滞。
• 初步诊断：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、 陈旧性肺结核
2021吸氧 心电监护 建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平
喘、止痛等对症治疗。 完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT 急请相关科室会诊：心内科、结核二科
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40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者； 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽 车者（时间超过6小时）； 长期卧床或需要制动人群； 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者； 孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者； 口服避孕药妇女； 患有肾病综合症的儿童。
2021/3/5
2021/3/5
• 肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕 性。对于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科 手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、 心脏病等）的患者，如突然发生呼吸困难、胸 痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发 作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺 疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况， 要想到本病的可能。
2021/3/5
肺栓塞形成的原因
• 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% • 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40
％。 • 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ • 妊娠和分娩 • 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，
意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞
2021/3/5
高危人群
2021/3/5
(4)咯血
• 当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可 出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%~30%的病人出现咳血
2021/3/5
(5)休克
• 约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞， 常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量 急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑 等，严重者可猝死。
2021/3/5
(6)其他
• 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化，过度通气等
2021/3/5
实验室检查
1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的
降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。