肺血栓栓塞症(PTE)护理常规
肺栓塞病人的护理
• 4、常用溶栓药物
•
①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg 溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小 时内滴完。 ②链激酶：25万IU，30min；后10万 IU/h，连续24h。 • ③重组组织型纤溶酶原激活剂： 50~100 mg持续静滴2小时
• 三、抗凝治疗： 溶栓结束后，2~4小时测 APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给 予抗凝治疗。常用抗凝药物有： • 肝素：低分子肝素钠，根据活化的部分凝 血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。 • 华法林：使用肝素或低分子肝素钠1-3天后 加服华法林3-5mg/QD．按照INR，PT的测定 结果调整华法林用量，使PT较正常对照延 长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个 月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程 应延长。
护理措施
一、潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤、出血、 再栓塞 1、保持氧气供需平衡 （1）、卧床休息，减少机体氧耗。 （2）、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根 据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸 入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2。
护理措施
2、监测呼吸及重要脏器的功能状态：对高度 怀疑或确诊PTE的病人，需住监护病房，对 病人进行严密监测，以提供诊断信息并指 导治疗，包括： • ①呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧 饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变 化，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱 和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功 能受损、机体缺氧。
• ④心电活动：肺动脉栓塞时可导致心电图 的改变，当监测到心电图的动态改变时， 有利于肺栓塞的诊断。溶栓治疗后如出现 胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右 室负荷减轻、急性右心扩张好转的反应。 • 另外，严重缺氧的病人可导致心动过速和 心律失常，需严密监测病人的心电改变。
肺栓塞的护理
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PTE的危险因素
危险因素包括原发性因素和继发因素 1 原发因素 由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋 白S缺乏和抗凝酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和 栓塞为主要表现。 2 继发因素 是指后天获得的DVT和PTE的多种病理和病理生理改 变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕 药，妊娠和产褥期、肥胖及各种原因的制动或 长期卧床等。 年龄可作为独立的危险因素，随着年龄的 增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。
3 抗凝治疗
（1）目的： 1）预防肺动脉血栓的周围出现血栓延伸。 2）抑制由血栓所致的神经、体液因素分泌 。 3）阻止静脉血栓的发展。 （2）常用药及方法 肝素：首先静脉注射5000U，每小时持续静点5001000U，将APTT比对照延长1.5-2.0倍。为预防新血栓 形成和血栓延伸，应使用7-10天。 低分子肝素：半衰期长，一般4000-8000U∕12h皮下 注射。 华法林：肝素治疗后加用华法林目的在于预防复发肺栓 塞，预防血栓的延伸。其起效时间为2-3天，因此 与肝素重叠应用3-4天，监测指标：INR2.0-3.0 之间。
4 超声心动图 在提示诊断和除外其他心血管疾 病方面有重要价值。 5 D-Dimer ＜500ug∕L可基本除外肺栓塞。 6 螺旋CT和电子束CT 7 放射性核素肺通气∕灌注扫描 8 磁共振显像 9 肺动脉造影
PTE的治疗
1 一般处理与呼吸循环支持治疗 对高度疑诊或确诊的PTE患者，应进行严密的监 护，监测呼吸、血压、心率、静脉压、心电图及血气 的变化；绝对卧床，保持大便通畅，避免用力；可适 当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。 采用鼻导管吸氧或面罩吸氧，以纠正低氧血症。 对于出现右心功能不全或低血压者，可应用血管活性 药物对症治疗。 2 溶栓治疗 主要用于大面积的PTE病例。但对于血 压和右心室运动功能均正常的病例，不 推荐溶栓。
肺栓塞的护理常规
肺栓塞护理常规一、定义肺栓塞是各种栓子堵塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征。
当栓子为血栓时称为肺血栓栓塞症（PTE），以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。
二、护理措施（一）病情观察1、监测患者呼吸功能，如频率、节律及血氧饱和度。
2、观察患者有无胸闷气促及呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血情况。
发现患者出现以上症状时，立即通知医生，绝对卧床休息并制动，避免剧烈的搬动和翻身，防止栓子脱落。
若病人发生呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏。
3、观察患者双下肢皮肤颜色，温度、水肿情况、有无疼痛。
4、监测重要脏器功能：意识状态、循环、肾功能等。
5、有无焦虑、恐惧、等心理改变。
（二）症状护理1、呼吸困难：保持呼吸道通畅，根据血气分析结果，选择合适的给氧方式及浓度，观察口唇甲床缺氧症状及氧疗效果。
2、胸痛：根据胸痛不同程度遵医嘱给予止痛药物，30分钟后观察用药效果。
3、咯血：注意有无窒息先兆，保持呼吸道通常。
（三）一般护理1、体位护理：急性期和溶栓期治疗2-4周，绝对卧床休息，定时更换体位，床单位整洁平整，保持皮肤干燥；适当抬高下肢，严禁挤压、按摩患肢或冷热敷，防止血栓脱落。
2、下肢静脉血栓：测量双侧大腿、小腿周径，下肢周径测量方法：髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cm处，双侧下肢周径＞1cm有临床意义，触摸足背动脉及皮温。
3、饮食护理：给予低盐低钠、清淡易消化饮食，避免进食过硬的食物。
4、基础护理：保持大便通畅，避免便秘、剧烈咳嗽等，必要时遵医嘱给予润肠通便药物，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。
（四）用药护理1、溶栓治疗护理：应用阿替普酶或尿激酶溶栓治疗期间，要绝对卧床休息、避免拍背；药物要现用现配；观察病人各穿刺点、皮肤黏膜、齿龈、胃肠道有无出血，观察患者意识及瞳孔的变化，以判断有无颅内出血，注射部位有无血肿；遵医嘱复查凝血四项及大便、尿隐血试验，发现出血倾向及时告知医生，给予处理。
肺栓塞的临床护理措施
肺栓塞的临床护理措施肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
而肺血栓栓塞症为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，本文中所称PE即指肺血栓栓塞症(FFE)。
(一)生活护理1.休息肺栓塞活动期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。
2.饮食护理宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。
牢记高脂饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。
因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。
3.预防便秘保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂。
4.皮肤护理由于急性期限制患者活动，以卧床休息为主，应注意观察患者受压部位皮肤颜色的变化，保持床单的清洁、干燥，可以在病人受压的骨隆突处使用压疮贴以防止压疮的发生。
告知患者避免创伤和出血，应用软毛刷刷牙，使用电动剃须刀刮胡子。
(二)心理护理肺栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥，甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐惧心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多关心病人，多给病人安全感，并鼓励病人家属理解和支持病人，增加病人的信心，以便更好地配合治疗。
(三)治疗配合1.病情观察 (1)由于PTE患者病情变化快，所以应注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。
(2)观察患者双下肢的变化,如有无酸胀、乏力、肿胀、双下肢不对称等,每日用皮尺测量双下肢的周径(大腿：距髌骨上缘15cm处测量;小腿:距髌骨下缘10cm处测量)准确记录并报告医生。
肺栓塞病人护理常规
肺栓塞病人护理常规一、概述肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，包括肺血栓栓塞症、空气栓塞等。
当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。
来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，为肺栓塞中最常见的类型，通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞症。
症状：呼吸困难，有窒息感，剧烈胸痛，可伴大汗淋漓，甚至昏厥，咳嗽、咯血或血痰。
二、治疗原则1.对症治疗。
吸氧、镇痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管。
2.溶栓治疗。
3.抗凝治疗。
4.肺动脉血栓摘除术。
5.放置腔静脉滤器。
6.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗。
三、主要护理问题及相关因素1.气体交换受损与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关。
2.恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。
3.潜在并发症重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。
四、护理要点1.病情观察（1）严密观察病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、胸痛、呼吸困难等情况。
定期复查动脉血气及心电图。
（2）观察有无下肢深静脉血栓形成征象，单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变。
3.绝对卧床休息，有效制动，禁止按摩、挤压患肢，并保持大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落，再次发生肺栓塞。
4.抗凝与溶栓治疗的护理（1）按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。
（2）应绝对卧床休息，避免搬动。
（3）密切观察出血征象，如皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、意识的改变等。
（4）避免反复穿刺，静脉穿刺时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。
（5）溶栓药应现配现用，在静脉灌注过程中要准确调节输液泵的灌注速度。
（6）定时测定凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）。
（7）做好抗凝期间的自我护理指导。
发现出血倾向，要及时报告医师，及时给予处理。
5.患者胸部疼痛影响呼吸时应遵医嘱给予止痛药，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
肺栓塞的诊治原则.
急性肺血栓栓塞症（APTE）一、高危急性肺栓塞发作处理1、RICU护理常规(I)特护。
(2)软食或鼻饲。
(3)绝对卧床休息(合并下肢DVT者)。
(4)监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。
(5)动态监测心电图、动脉血气分析。
(6)易消化饮食。
(7)保持大便通畅，避免用力。
(8)绝对卧床休息(对合并DVT患者，抗凝治疗INR值达到2.0左右方可活动)。
2.一般治疗(1)氧疗(鼻导管或面罩)(低氧血症患者)。
(2)呼吸循环支持治疗(有创或无创，呼吸衰竭患者)，应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。
(3)适当使用镇静剂(有焦虑和惊恐症状者)。
(4)适当使用止痛药治疗(有胸痛者)。
(5)应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
(6)对右心功能不全、心排血量下降但血压尚正常的患者，可给子具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。
(7)若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。
血管活性药物在静脉注射负荷量后(多巴胺3～5mg，去甲肾上腺素1mg)，持续静脉滴注维持。
(8)谨慎使用液体负荷疗法(过多液体负荷可能加重右心室扩张、影响心排血量)。
3.溶栓治疗适应证：①两个肺叶以上的大块肺栓塞者；②不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者；③并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和／或心排血量下降)者；④原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者；⑤有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者；⑥肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。
禁忌证：绝对禁忌证：①活动性内出血；②近期自发性颅内出血；相对禁忌证：①2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；②2个月内的缺血性中风；③10d内的胃肠道出血；③15d内的严重创伤；⑤1个月内的神经外科或眼科手术；⑥难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)；⑦近期曾行心肺复苏；⑧血小板计数低于100×109／L；⑨妊娠；⑩细菌性心内膜炎；11.严重肝肾功能不全；12.糖尿病出血性视网膜病变；13出血性疾病；14.动脉瘤；15.左心房血栓；16.年龄>75岁。
肺栓塞的护理
护理
七、心理护理 发病急,病情重,常伴有剧烈疼痛,呼吸困难,有濒死感,患 者易出现烦躁,焦虑甚至恐惧心理 ①给病人以安全感：当病人突然出现严重的呼吸困难和胸 痛时，医务人员需保持冷静，避免引起紧张慌乱的气氛而 加重病人的恐惧心理。护士应尽量陪伴病人，告诉病人目 前的病情变化，用病人能够理解的词句和方式解释各种设 备、治疗措施和护理操作，并采用非言语性沟通技巧，如 抚摸、握住病人的手等增加病人的安全感，减轻其恐惧， 并让病人知道医生、护士正在积极处理目前的紧急状态， 减轻其痛苦。 另外，当病情剧变时，亲人的陪伴可有效地降低病人的焦 虑和恐惧心理，因此，在不影响抢救的前提下，可允许家 属陪伴病人。
五、右心功能不全的护理：如病人出现右 心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护 理。 六、低排血量和低血压的护理：当病人心 排血量减少出现低血压甚至休克时，应按 医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录 液体出入量，当病人同时伴有右心功能不 全时尤应注意液体出入量的调整
护理
3 观察下肢深静脉血栓形成的征象：由于 下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为 常见，因此需测量和比较双侧下肢周径， 并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。 下肢周径的测量方法：大、小腿周径的测 量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下 缘以下1Ocm处，双侧下肢周径差1cm有临床 意义。
护理
护理
②鼓励病人充分表达自己的情感：应用适 当的沟通技巧促使病人表达自己的担忧和 疑虑。 ③溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有 不同程度的想下床活动的愿望，这时应使 患者了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子 脱落，造成再栓塞。
护理
八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、 止痛、镇咳等相应的对症治疗措施， 注意观察疗效和不良反应。
肺栓塞患者的护理常规
肺栓塞患者的护理常规(总3页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除肺栓塞患者的护理常规一、定义：肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。
肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。
三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显着。
小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。
1、呼吸困难及气短。
为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀。
2、胸痛。
常为患侧胸部钝痛。
可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。
也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。
3、头晕、昏厥。
提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。
4、咳嗽。
多为干咳，无痰。
5、咯血。
当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。
6、休克。
约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。
肺栓塞患者的护理
三、护 理
• ① 密切观察病情 注意神志、尿量变化，测 T、P、R、BP，每15～30 min一次，并详 细记录各项抢救措施，另外还应观察瞳孔 的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色 泽、湿度、皮肤转暖红润表示休克好转； 同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确 记录液体出入量。
护士应尽量陪伴病人告诉病人目前的病情变化用病人能够理解的词句和方式解释各种设备治疗措施和护理操作并采用非言语性沟通技巧如抚摸握住病人的手等增加病人的安全感减轻其恐惧并让病人知道医生护士正在积极处理目前的紧急状态减轻其痛苦
肺栓塞患者的护理常规
一、定 义 二、高危人群 • 三、临床表现 • 四、护 理 • 五、健康指导
三、护 理
• ⑤其他护理 注射破伤风抗毒素1500 u，预 防破伤风，在观察治疗抢救的同时，应及 时处理及防止并发症做好口腔护理，防止 口腔及肺部感染，做好皮肤护理，按时给 患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发 生。
危重患者护理常规
一、概念 二、护理常规
概念
危重病人即生理功能处于不稳定的病 人，人体内重要器官功能任何微小改变即 可导致机体器官系统的不可逆的功能损害 或死亡。
• 4、严格执行各项规章制度及操作规程，认 真细致做好各项专科及基础护理严防护理 并发症的发生，确保病人安全。
护理常规
• 5、 妥善固定患者的各种引流管，标识明确 并保持引流通畅，观察并记录引流液的量 及性状。
• 6、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的 患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做 好局部皮肤的观察。
五、健康指导
• ①防止血液淤滞: 、对存在发生深静脉血栓危险 因素的人，告知其避免长时间保持坐位，特别是 架腿而坐、穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。 ②鼓励卧床患者进行床上肢体活动，不能自主活 动的患者需进行被动关节活动，病情允许时需协 助早期下地活动和走路。不能活动的患者，将腿 抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。 ③利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜、应用下肢 间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流
肺栓塞患者优质护理(一)2024
肺栓塞患者优质护理（一）引言概述：肺栓塞是一种常见而严重的疾病，患者需要接受优质的护理来促进康复和预防并发症的发生。
本文将从以下五个大点出发，详细介绍肺栓塞患者的优质护理措施。
正文：1. 早期识别与干预- 完善的风险评估工具，如Wells评分，可帮助早期识别高危患者。
- 快速就诊和诊断确立，以便尽早开始治疗。
- 设立内科急诊绿色通道，加快入院和抢救的流程。
2. 防止进一步栓塞形成- 加强卧床休息，避免活动过度。
- 应用抗凝治疗，如肝素或低分子肝素，以减少血栓进一步扩大。
- 学会正确使用弹力袜，并定期更换。
3. 恰当药物治疗- 长期服用抗凝剂，如华法林，需严密监测凝血指标。
- 应用止痛药物，如阿司匹林或吗啡，来缓解疼痛和不适。
- 必要时使用溶栓剂或介入手术，以溶解血栓或取出栓子。
4. 动态监测与综合护理- 进行常规监测，如血氧饱和度、心电图、动静脉压力梯度等，以及定期进行肺通气灌注扫描。
- 提供心理支持和教育，帮助患者和家属理解疾病，改变生活方式。
- 牢固建立护理团队，包括医师、护士和物理治疗师等，进行综合护理，以提高治疗效果。
5. 预防并发症和康复护理- 防止深静脉血栓形成的并发症，如下肢静脉曲张、深静脉血栓等。
- 进行早期肺功能锻炼，如肺活量训练和呼吸肌锻炼。
- 定期随访和进行复查，监测疾病复发和预防并发症的发生。
总结：肺栓塞患者的优质护理应包括早期识别与干预、防止进一步栓塞形成、恰当药物治疗、动态监测与综合护理以及预防并发症和康复护理等方面。
通过综合采取这些措施，可以最大限度地促进患者康复，降低并发症的发生率，提高生活质量。
急性肺栓塞的护理
健康指导
急性肺栓塞的应急预案
一、病情评估：：患者突然烦躁不安、惊恐、剧烈胸痛、发绀、呼吸困难、濒死感、咯血、 血压下降、若不及时处理，可迅速发生呼吸、心跳停止而死亡。 二、立即准备用物，通知医生 （一）用物准备：输液用物、吸氧面罩、抢救车、心电监护仪、中心静脉穿刺包、吸引器、 必要时呼吸机。 （二）药物准备：尿激酶、多巴胺等 三、处理 （一）绝对卧床，保持安静，有效制动。 （二）立即通知医生，准备好抢救物品。 （三）高流量吸氧4～6L/min。当合并严重呼吸衰竭时可使用面罩无创性机械通气或经气管 插管机械通气。但注意应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生局部不易控制的大 出血[1]。 （四）迅速建立双静脉通道。遵医嘱使用抗生素、抗凝药。急性循环衰竭患者遵医嘱应用 正性肌力药物和血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素，密切观察各种药 物的治疗效果及副作用。
三、病情观察
（七）并发症 1、猝死主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：心音消失；脉搏 触不到，血压测不出；意识突然丧失，或伴抽搐，患者在出现病症后一小时以内的 死亡。 2、急性肺动脉高压 呼吸困难是最常见的症状，其特征是劳力性；胸痛可呈典型心 绞痛发作；也可在活动后出现晕厥；严重甚至出现咯血而死亡。
遵医嘱定期复查凝血功能 填写护理记录。做好心理护理
四、护理措施
（五）并发症的护理 3、右心衰竭 （1）绝对卧床休息，注意生活护理，采取有利于呼吸的体位； （2）摄入高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，少食多餐，限制钠的摄入； （3）预防压疮，保护受压部位； （4）保持呼吸道通畅，改善通气并给予氧疗，持续低流量低浓度给氧； 4、肺梗死 （1）密切监测病情变化，持续心电监护，同时观察紫绀、胸闷、憋气、胸痛有 无改善； （2）准确记录24h出入量； （3）观察药物疗效及副作用，如抗生素引起各种反应、溶栓药引起出血现象、 血管扩张药引起体位性低血压等
肺栓塞的紧急处理及护理流程
肺栓塞的紧急处理及护理流程
肺栓塞是一种危险且严重的疾病，需要进行紧急处理和护理。
本文将介绍肺栓塞的紧急处理和护理流程。
紧急处理步骤
1. 立即识别肺栓塞的症状，包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸等。
2. 立即呼叫急救医疗服务，向他们提供必要的信息，如患者症
状和基本情况。
3. 在等待急救医疗服务的同时，帮助患者保持镇定，并确保患
者呼吸通畅。
4. 如果患者意识丧失或呼吸停止，立即开始心肺复苏（CPR）。
护理流程
1. 患者的呼吸和心率应得到密切监测，如有异常应立即报告医
疗人员。
2. 给予患者氧气治疗，以提供足够的氧气供应。
3. 确保患者平稳的血压，根据医嘱使用适当的药物，如抗凝剂
或血栓溶解剂。
4. 保持患者的休息和活动，以帮助恢复血液循环和防止血栓形成。
5. 提供心理支持和教育，帮助患者理解肺栓塞的风险和预防措施。
6. 定期复查患者的血液凝固功能和心血管指标，以监测疾病的进展和治疗效果。
以上是肺栓塞的紧急处理及护理流程。
鉴于肺栓塞的严重性，请在面对肺栓塞等紧急情况时保持冷静，并立即采取措施寻求医疗帮助。
肺栓塞医疗防治与护理
• CTPA • 磁共振成像（MRI）
• 肺动脉造影
确诊手段
动脉血气分析
• 低氧血症 • 低碳酸血症 • P(A-a)O2增大
P（A-a）O2=150-1.25×PaCO2-PaO2 正常值为5-15mmHg
• 注意检查血气的时机对结果的影响
– 优点：方法简单，快速，2分钟可产生结果 – 缺点：敏感性不够精确，受主观因素影响 – 定性试验
• 其他方法
– 免疫滤过法(Immunofiltration D-dimer assay ) – 免疫比浊法(Immunoturbidimetric D-dimer assay ) – 简化自身红细胞凝集试验（Simplify AGEN）
健康指导
✓ 抗凝治疗需要6个月，患者不宜参加剧烈运动，以免 造成损伤后出血。
栓 塞 部 位 示 意 图
症状—非特异性，务需提高警惕
• 呼吸困难 （84%～90%）
– 劳力性呼吸困难。呼吸困难的性质、程度、 持续时间、诱因及是否是突然发生等
– 以胸憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性心绞 痛相鉴别
• 胸痛（40%-70%）
– 胸膜炎性胸痛 – 心绞痛样胸痛
症状
• 晕厥（11%-20%）
结论
呼吸困难是PTE最常见的临床症状，其次为胸痛 PTE三联征—呼吸困难、胸痛、咯血同时存在者仅
占20% 晕厥最常发生在大面积和次大面积PTE中，占
22.8%。提示存在晕厥时，往往是病情较重的表现 24.0%的PTE表现为发热，多为低热
肺栓塞的症状、体征均不具有特异性 要善于从临床征候群中发现问题
急性PTE的护理措施
肺栓塞的护理常规
肺栓塞的护理常规【病情观察】1.监测病人的呼吸功能，如频率、节律及外周血氧饱和度。
2.观察病人有无胸闷气促及呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血情况。
3.监测重要脏器的功能状态：意识状态、循环状态，心电活动。
4.有无焦虑、恐惧、担忧等心理改变。
症状护理1．呼吸困难鼻导管或面罩吸氧，必要时心电或氧饱和度监测。
可根据患者血气分析及病情选择合适氧疗方式及浓度，观察患者口唇、甲床、耳垂等部位有无缺氧症状，氧疗效果2．胸痛的护理根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药30分钟后观察用药效果。
有严重胸痛时可用吗啡5-10mg，皮下注射，休克者避免使用。
3．咯血的护理密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。
保持呼吸道通畅。
4.心理护理予心理安慰，减少焦虑恐惧心理。
5.抗凝疗法：按医嘱及时、正确给予抗凝制剂，监测疗效与不良反应。
（1 ）肝素：根据医嘱予微泵静注。
肝素的并发症主要是出血，出血部位常见于皮肤插管处，其次胃肠道。
因此在用肝素治疗时，必须做APTT监测，保持其为正常对照值1.5-2倍。
一旦发生出血，立即停用肝素，并用等量鱼精蛋白对抗肝素。
（2）低分子肝素：皮下注射。
嘱患者注射后按压注射部位10-15分钟，必要时延长按压时间。
（3）维生素K拮抗剂：华法林，为常用的口服抗凝剂，华法林发挥治疗作用要有一定时间，因此需合用肝素或低分子肝素3-5天，直到口服抗凝剂起作用，才停用。
一般口服抗凝剂需持续3个月。
以后是否继续服用，则取决于栓塞危险因素的存在情况及继续抗凝治疗的危险性。
6.溶栓治疗：在抗凝治疗过程中，如病人符合溶栓治疗条件，应按遗嘱给予溶栓制剂。
溶栓病人应观察a出血征象b严密监测血压，当血压过高时及时报告医生进行适当处理。
C给药前宜留置外周静脉套针管，以方便溶栓过程中取血监测，避免反复穿刺血管。
静脉穿刺部位压迫止血需加大力量并延长压迫时间。
D溶栓后需要待APTT降至低于正常值的1.5倍才开始用肝素抗凝。
7.消除再栓塞的危险因素：（1）急性期，需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。
致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识PPT课件
急救护理领域的发展趋势
智能化急救护理系统的应用
利用人工智能、大数据等技术，实现急救护理的智能化、精准化 ，提高救治效率和成功率。
远程急救护理的发展
借助互联网、移动通信等技术，实现远程急救指导和护理，为偏远 地区和医疗资源匮乏地区提供及时有效的急救护理服务。
个性化急救护理方案的推广
根据患者具体情况制定个性化的急救护理方案，提高救治针对性和 效果。
畅和湿润，避免过度通气和气压伤等。
03
处理方法
一旦发生并发症，应立即采取相应的处理措施，如调整通气模式和参数
、给予药物治疗、进行胸腔闭式引流等。同时，应密切监测患者的生命
体征和病情变化，及时调整治疗方案。
06
心肺复苏与急救护理流程
心肺复苏的适应症与禁忌症
适应症
心脏骤停、呼吸骤停、意识丧失、大 动脉搏动消失等。
抗凝药物的应用与护理
01
02
03
抗凝药物选择
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的抗凝药物， 如华法林、肝素等。
用药剂量调整
根据患者凝血功能监测结 果，及时调整药物剂量， 确保抗凝效果。
出血风险预防
在抗凝治疗过程中，密切 关注患者出血倾向，及时 采取措施预防出血并发症 。
溶栓药物的应用与护理
溶栓药物选择
降低死亡率
背景概述
PTE是一种严重的呼吸系统疾病，具 有发病急、进展快、死亡率高等特点 。因此，制定科学、实用的急救护理 方案至关重要。
通过及时、有效的急救护理措施，减 少PTE患者的并发症，降低死亡率。
专家共识的重要性
统一急救护理标准
通过专家共识，可以统一急救护 理的标准和流程，使医护人员在 救治过程中有明确的操作指南。
医院肺血栓栓塞症患者诊疗护理常规
医院肺血栓栓塞症患者诊疗护理常规一、概述肺血栓栓塞症（肺栓塞，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
常见的栓子为血栓，而且85%血栓来源于下肢深静脉。
患者典型的临床表现为呼吸困难、胸痛和晕厥，重症患者可能出现休克或动脉血压过低。
慢性肺栓塞表现为肺动脉高压和右心衰竭的症状。
二、治疗原则依据肺栓塞相关的早期死亡风险可以将急性肺栓塞患者分为高危性、中危性和低危性。
临床表现休克或低血压（收缩压小于12千帕或血压降低5.3千帕达15分钟以上）的患者为高危患者，治疗上应立即进行溶栓或血栓清除术。
中危患者是指出现右心室功能不全和或心肌损伤的表现，应住院治疗，根据患者情况选择溶栓或抗凝治疗。
低危患者没有上述重症表现可以单纯地行抗凝治疗。
溶栓治疗是使用rt-PA或尿激酶、链激酶等溶栓药物迅速溶解血栓栓塞造成的血管闭塞，从而改善血流动力学指标。
抗凝治疗包括静脉注射的普通肝素、皮下注射低分子肝素和口服华法林。
等待确诊的疑似肺栓塞患者就需要进行抗凝治疗。
溶栓后的患者也需要接受抗凝治疗以预防再栓塞的发生。
抗凝治疗的持续时间要根据患者血栓复查的情况，有些患者是需要终身抗凝的。
急性肺栓塞患者护理评估的重点在于右心功能不全的表现，患者出现休克或低血压代表右心受损严重，应马上通知医生处理。
接受抗凝和溶栓治疗的患者的出血征象是护士需要评估的重点。
1.监测生命体征变化，包括体温、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
2.下肢存在深静脉血栓的患者应注意测量两腿腿围差距以及僵硬度和肿胀情况。
3.存在右心功能不全的患者应记24小时出入量。
4.监测血气分析、INR和D-二聚体结果以及心电图改变。
5.应用溶栓剂和抗凝血药前后，注意观察患者有无出血倾向，如咯血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、尿隐血及便隐血。
6.评估患者出院后是否有定期接受INR检查的医疗条件。
四、护理要点（一）急性肺栓塞的一般护理1.做好抢救的准备和配合。
62例肺血栓栓塞症的护理
62例肺血栓栓塞症的护理目的：探讨肺血栓栓塞症（PTE）患者的护理措施。
方法：回顾性62例确诊患肺血栓栓症者的护理体会。
结果：62例患者中治愈17例，显效21例，好转23例，死亡1例。
结论：严格的制动措施、严密观察病情变化，加强溶栓与抗凝治疗的护理，重视心理护理、健康教育，提高患者的依从性，可预防和减少肺血栓栓塞症患者的复发及治疗中并发症的发生。
标签：肺栓塞；护理肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）简称肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环（含右心）和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型[1]。
在国内，PTE曾被认为是低发病，但事实并非如此。
国家“十五”肺栓塞攻关课题开展第一年，43家医院仅入选随即对照研究的PTE 已逾400例，而各家医院实际诊断例数之和则至少高于这个数字2倍以上[2]。
因此护士应熟悉PTE的临床表现，掌握各阶段的护理要点，对患者进行正确的健康教育，以提高患者的治愈率，预防和减少患者的复发及治疗中并发症的发生。
现对2005年7月-2010年12月笔者所在科室收治的62例PTE患者的临床资料，护理措施总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例，男29例，平均年龄（64.4±11.8）岁；女33例，平均年龄（67.0±9.9）岁。
诊断标准依据2001中华医学会呼吸病学分会非血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[3]。
62例患者中下肢静脉血栓继发肺栓塞48例，下肢骨折术后继发4例，其余10例原因不明。
62例患者中出现呼吸困难51例，胸痛20例，晕厥10例，心悸15例，咳嗽7例，咯血例，体征表现为双下肢浮肿22例，低血压11例，发绀51例。
1.2 治疗溶栓加抗凝治疗30例，其中使用尿激酶2 h溶栓方案27例，重组组织型纤溶原激活剂（rt-PA）3例；单纯抗凝治疗32例，使用低分子肝素皮下注射和华法林口服。
肺血栓栓塞症(PTE)护理常规
肺血栓栓塞症(PTE)护理常规
1密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度等变化观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸费力、发绀、咳嗽咳痰、咯血和痰中带血等。
动态监测血浆D-二聚体指标。
2有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧，对于严重呼吸困难的患者可能需要机械通气
3遵医嘱给予溶栓及抗凝治疗，密切观察出血征象，严密监测血压，溶栓后每2~4小时测定一次凝血功能(PT或APTT)。
观察抗凝药物的效果和副作用。
4遵医嘱给予镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。
5嘱患者绝对卧床休息，抬高床头或取半卧位。
6饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜。
7采取非语言性沟通技巧，如抚摸、握住患者的手等增加患者的安全感，减轻其恐惧。
8急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，注意保持皮肤干燥，床单平整。
在护理人员的协助下，每2小时翻身一次。
避免局部皮肤长期受压，破损。
9.根据生活自理能力评估、跌倒/坠床评估给予相应的照护，落实安全护理措施
10.指导患者认识PTE的临床表现，若患者出现胸痛、呼吸困难、咯血、咳痰等应注意PTE的可能，应及时就诊。
11.鼓励卧床患者进行床上肢体运动，病情允许下协助早期下床活动；利用物理治疗如穿弹力袜、气压泵等促进下肢静脉血液回流。
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肺血栓栓塞症(PTE)护理常规
1、密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度等变化观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸费力、
发绀、咳嗽咳痰、咯血和痰中带血等。
动态监测血浆D-二聚体指标。
2、有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧，对于严重呼吸困难的患者可能需要机械通气。
3、遵医嘱给予溶栓及抗凝治疗，密切观察出血征象，严密监测血压，溶栓后每2~4小时测定一次凝血功能(PT或APTT)。
观察抗凝药物的效果和副作用。
4、遵医嘱给予镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。
5、嘱患者绝对卧床休息，抬高床头或取半卧位。
6、饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜。
7、采取非语言性沟通技巧，如抚摸、握住患者的手等增加患者的安全感，减轻其恐惧。
8、急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，注意保持皮肤干燥，床单平整。
在护理人员的协助下，每2小时翻身一次。
避免局部皮肤长期受压，破损。
9、根据生活自理能力评估、跌倒/坠床评估给予相应的照护，落实安全护理措施。
10、指导患者认识PTE的临床表现，若患者出现胸痛、呼吸困难、咯血、咳痰等应注意PTE 的可能，应及时就诊。
11、鼓励卧床患者进行床上肢体运动，病情允许下协助早期下床活动；利用物理治疗如穿弹力袜、气压泵等促进下肢静脉血液回流。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》第一版拟定人：方**萍审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年。