急性肺栓塞的护理课件

到医院复查拍片,遂将患者背于楼下后，突然出现呼吸困难、活
动时加重，伴心慌、头晕、抽搐并短暂意识障碍、胸背部疼痛
，速给予速效救心丸口服治疗，上述症状无缓解。遂向我120
求救接入我院.急查血气分析：PH6.97、PCO2 32mmHg、
PO2 59mmHg 、 Na+138mmol/L 、 K+3.0mmol/L 、
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
急性肺栓塞的护理
L/O/G/O
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肺栓塞（PE）易误诊为冠心病；急性心 肌梗塞；心绞痛；心力衰竭；胸膜炎等。呼吸 困难表现为在数周内进行性加重，无其他原因 解释的进行性呼吸困难，低氧血症，晕厥，低 血压。
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3、咯血:当有肺栓塞或充血性肺不张时，可有咯 血。发生率约30%，多发生于栓塞24h内，量少，约 30ml左右，大咯血少见。栓塞性肺动脉高压时咯血 可能与支气管动脉代偿扩张有关。
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1、急救措施：肺栓塞发病后头二天最危险，患者 应收入ICU病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电 图、中心静脉压和血气等。
（1）一般处理：使患者安静、保暖，吸氧；为镇 静、止痛，必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因；为 预防肺内感染和治疗静脉炎应用抗生素。
一、诊断要点：
1、较长时间的卧床，突发的呼吸困难，低氧血症 ，晕厥，低血压，休克，胸痛。
2、急查心电图提示急性右心负荷改变（心前导联 T波倒置）
3、急查动脉血气提示低氧血症。
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肺栓塞（PE）是内源性或外源性 栓子堵塞肺动脉或分支，引起肺循环 障碍的临床病理生理综合征.由于肺栓 塞早期缺乏特异性症状及体征，临床 误诊率高，严重威胁着患者的生命。
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6、发热:约43%患者出现发热，常为低热 。个别患者体温可达39℃以上。可持续1周左 右。其原因可能与肺梗死、肺出血、血管炎、 肺不张有关。
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四、治疗
Ca++0.99mmol/L 、 Glu16.3mmol/L 、 Lac15.0mmol/L 、
Hct51%
；
心
梗
三
项
：
KMB1.6ng/ml,MYO396ng/ml,TNI0.07ng/ml;D-
Drmer139.5ug/ml.为进一步治疗，以“急性呼吸衰竭；肺栓
塞”收住我科。
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4、晕厥:由于心输出量突然下降造成的一过性脑 供血不足引起。神经体液因素引起的肺动脉痉挛在其 发生中起重要作用。晕厥常常是慢性栓塞性肺动脉高 压的唯一或首发症状。其发生率约14%。虽然小栓 子可引起晕厥症状，但目前仍认为晕厥的最主要原因 是大块栓子栓塞。
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病例回顾：
患者xxx，男，65岁，于2015年10月19日9时48分入院，来
时T35℃,P105次/分，R25次/分，BP142/69mmHg.由平车推
入病室，口唇发绀，全身皮肤湿冷，左下肢肿胀疼痛，活动受
限，左腿伤口包扎完好，末梢皮肤冰凉，左足背动脉触不清，
感觉迟钝。家属代诉于入院前约1小时患者因左髌骨骨折1月,需
4、D-二聚体增高。 5、肺部螺旋CT扫描和腔静脉及下肢扫描提示血 栓表现。 6、肺扫描提示肺动脉栓塞区有充盈缺损,休克时 应想到肺栓塞（PE）的可能。
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5、休克:其休克类型属心外梗阻性休克，大 块栓子阻塞肺血管床，加之强烈的肺血管痉挛 引起心输出量急剧下降，血压下降，患者常大 汗淋漓，焦虑，严重者出现猝死。其发生率约 为10%，此类患者检查时常可见肘静脉压力明 显升高，但无心源性休克的体征，故在临床上 可借此与其它类型的休克相鉴别。

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2、胸痛:胸痛是肺栓塞的常见表现，75%为胸膜 样疼痛，与呼吸有关，其成因是局部胸膜水肿和炎 症渗出。一般认为小栓子累积部位靠近周边，易出 现胸膜受累。胸膜样疼痛的出现可能代表着肺栓塞 的存在。部分患者在发病早期即出现类似心肌梗死 样的疼痛。约占4%与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关 。
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