急性肺栓塞的麻醉处理

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手术中急性肺栓塞1例

者或妊娠女性。（）２静脉血管壁损伤：外科手术、如肿瘤、烧伤、糖尿病等。因组织损伤后，易产生内源性和外源性的活性凝血活酶，促使血栓形成。（）３高凝状态：于肿瘤、见真性红细
患者，，６岁，男６体重７ｇＡＡｆ级，硬膜外麻醉下膀６ｋ，Ｓ在胱镜经尿道膀胱肿物物电切术。术前各项检查无异常，中以术５％葡萄糖溶液作为膀胱灌洗液。手术进行约９ｎ时，０ｍｉ灌洗液约用９００ｍ，０ｌ静脉输液１０ｌ患者突然主诉恶心、闷、０ｍ，５憋继之发绀、意识消失，ｐ２ＳＯ迅速从１００％降至６％，０遂予面罩加压给氧，立即行气管插管手控呼吸，觉呼吸道压力高加பைடு நூலகம்压困感难。机械通气气道峰压为４ｍＨ，０ｍｇ在插管过程中一度出现心跳骤停，肾上腺素、多卡因复苏后用多巴胺维持血压达经利
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河北医药２１００年１Ｏ月第３２卷第１９期
Ｈｂｉｄｃｌｏｍ￣，１ｏ３ｃＮ．９ｅｅＭｅｉａＪｕ２０Ｖｌ２Ｏｔｏ１０
抬造成，没有引起足够注意。再次追加阿曲库铵时，出现血压骤降，面潮红，脸呼吸道压力升至２ｍＨ０，考虑为阿曲库５ｃ：才
铵的组织胺释放引起此变化，与氟美松，萄糖酸钙，快容给葡加
者大都是老年人，并心脑血管，常合内分泌，吸系统等疾病，呼
所以，应根据患者的具体情况制定合理的麻醉方案。

麻醉手术室VTE预防管理制度

麻醉手术室VTE预防管理制度一、背景与目的静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是麻醉手术室常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。

VTE的发生不仅影响患者的术后恢复，严重时甚至危及生命。

为了降低麻醉手术室VTE的发生率，提高患者的安全质量，本制度旨在制定一套全面的VTE预防管理制度，以确保患者在麻醉手术过程中的安全。

二、VTE风险评估与预防措施1. VTE风险评估：（1）患者入院后24小时内进行VTE风险评估，并根据风险因素制定相应的预防措施。

（2）对于中高危患者，术前进行Caprini风险评估量表评估，以确定患者的VTE风险等级。

（3）术前与术后定期评估患者是否存在VTE的症状和体征，及时发现并处理潜在风险。

2. VTE预防措施：（1）常规使用抗凝剂：根据患者的Caprini风险评估结果，决定是否使用抗凝剂。

使用抗凝剂的患者需严密监测出血风险。

（2）早期活动：鼓励患者在术前、术后及床上活动，促进血液循环。

（3）下肢抬高：术后适当抬高患者下肢，以促进静脉回流。

（4）穿着抗血栓袜：对于中高危患者，术后穿着抗血栓袜，以降低DVT的发生风险。

（5）物理预防措施：如必要时使用下肢静脉滤器等。

三、麻醉手术室管理措施1. 术前准备：（1）了解患者的病史，评估VTE风险，制定个体化的预防方案。

（2）准备相应的抗凝药物、溶栓药物及急救设备。

2. 术中管理：（1）密切观察患者生命体征，特别是血压、心率、呼吸和血氧饱和度。

（2）合理使用麻醉药物，避免过度血液凝固。

（3）术中适当抬高患者下肢，促进静脉回流。

（4）对于中高危患者，术中使用抗凝剂，并严密监测出血风险。

3. 术后管理：（1）术后继续使用抗凝剂，并根据患者的出血风险评估结果调整剂量。

（2）鼓励患者早期活动，促进血液循环。

（3）术后继续穿着抗血栓袜，降低DVT的发生风险。

麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程

麻醉过程中的意外与并发症处理规与流程一、定义（一）麻醉意外的定义：麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外。

1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防的不良后果的。

如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况；药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应；按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况；应用新技术、新疗法、新药物、按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的。

2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。

3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。

总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。

（二）麻醉并发症的定义：是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防，给病人带来不良后果。

1、气管插管全麻并发症：口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不、肺栓塞、肺炎等）。

2、硬膜外阻滞并发症：穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反应、严重低血压、异常广泛神经阻滞、神经根、脊髓损伤、硬膜外血肿—截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻痹、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。

3、蛛网膜下腔阻滞并发症：恶心呕吐、脊麻后头痛、尿潴留、脑脊膜炎(化脓性或无菌性)、脊痛包括脊椎关节炎和脊椎骨髓炎、脑神经麻痹（以第VI对脑神经易发生）、粘连性蛛网膜炎、高平面脊麻等。

围麻醉期患者突发急性肺栓塞病例报告

围麻醉期患者突发急性肺栓塞 •
病例介绍
• 患者，女性，71岁，卧床，于4小时前不慎摔倒致右髋部肿
胀、疼痛、活动受限急诊入院.
• 既往无特殊病史，否认药物过敏史和家族遗传史。 • 术前体格检查：一般状况良好，发育正常，营养中等，神
清语明。
• T37℃, P82次/分，R20次/分，BP116/62 mmHg; • 心肺听诊无异常。
高度怀疑有急性肺栓塞，且又无应用抗凝药的禁忌，则可应用肝素，或链激酶、尿激酶进行血栓溶解。
胸外心脏按压术有可能引起栓子破碎而分散至远端小血管，从而有改善血流之可能。
有条件的可在DSA下运用导管技术摘除和处理血栓或在体外循环下进行肺内栓子摘除术。
过度扩容可能加重右心负担，应慎重。
如何预防急性肺栓塞？
抢救过程
• 10:30 手术关闭伤口时,患者大叫一声后神志不清，ECG示室颤，
脉搏消失，立即面罩吸氧控制呼吸，给予肾上腺素1mg，同时电除颤，心脏按压，经复苏后心律转为窦性，BP 90/50 mmHg，心率105次/分，给予多巴胺20ug/kg.min持续泵入，患者生命体征暂时平稳。BP维持在95/65mmHg左右，HR108次/分左右，此时测 CVP 19mmHg，床旁心脏超声示：右房右室扩大，三尖瓣少量返流，升主动脉及主动脉瓣硬化。
病例介绍
心电图示：窦性心动过速，心率113 bpm。胸部X线片示：双肺纹理稍增强，主动脉迂曲增宽，主动脉结钙化灶。髋部X线片示：右股骨粗隆间骨折。实验室检查：HGB 73 g/l , PLT 178×109/L, 血糖 7.73 mmol/L, 其他生化检查无异常。一周后拟于腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术。
急性肺栓塞的病理生理变化

2012年华医网参考答案

围术期安全与麻醉监测新技术一、功能性血流动力学监测1、正性肌力药的白金年代是（）C、1970s2、心肺交互原理不包含（）C、心功能正常的时候，自主吸气时上腔静脉塌陷，左房压，右房压减小，心功能曲线左移，心排量略微增加3、病人血容量不足时，不会出现得状况是（）D、右心房充盈4、功能性血流动力学监测的手段是（）B、特殊的干预手段，使得发生可控前负荷变化5、血流动力学管理的目标是（）A、寻找最适合的前负荷、最合适的后负荷及避免液体超负荷这三者之间合适的一个点，当这个点可以满足机体灌注的时候，得到氧供和氧耗的平衡6、血管活性药的黄金年代是（）D、1960s7、以下对静脉回流曲线（CVP）和右心功能的关系描述错误的是（）D、心功能受损，机械正压通气，Q、Ｐra不变，直至Pra增高，Ｑ上升8、脉压的变化率指（）C、周期过程中收缩压减去舒张压的值的变化率的百分数9、静态血流动力学压力参数包括（）A、CVP和PA WP10、功能性血流动力学监测的目的是（）C、描述循环系统对可控性前负荷变化的反应二、脑氧饱和度监测1、为全身的混合静脉血的氧饱和度，正常值应该在（）左右C、752、氧合血红蛋白对应的近红外线波长为（）B、8503、脑氧饱和度监测的基本原理是（）D、以上都是4、rScO2 正常值差异的可能因素，不属于的是（）C、患者的性别5、心血管手术术后脑损伤发病率高，复跳后严重神经系统损伤发生率（），50% 以上并非栓子所致C、6.2%6、先心病矫正术中rScO2下降与（）显著相关B、S100 蛋白7、心血管手术术后脑损伤发病率高,术后认知功能下降发生率>（）D、40%8、rScO2低于基础值15～20%，提示可能发生（）B、脑缺血9、rScO2 的临床意义主要是（）A、监测体内氧供-氧耗平衡，将危重病人管理提高到一个新高度10、用于监测脑血流动力学的参数，不属于的是（）B、感觉诱发电位（SEPs）三、信息化在手术室安全管理中的作用1、下列哪项不属于麻醉信息系统下的质控管理（）B、监测仪器状态2、手术室信息化管理中利用（）对人员进出记录进行管理C、RFID3、手术室应用效率管理内容不包括（）C、术前准备时间4、实行信息化管理后，手术室停留时间缩短（）B、29分钟5、手术室信息化管理中护士通过（）进行准备第二天所需的药品和耗材B、麻醉计划单6、信息化管理系统直接观察病房护士术后镇痛评分，结合手术室镇痛评分，对大于（）患者进行及时处理D、4分7、通过医院内部（）与手术医生进行沟通，可实现数字化三方核查，并可检索B、局域网短信平台8、下列哪种药物属于NSAID（）B、西乐葆9、下列哪项功能目前手术室信息管理系统还不能实现（）A、麻醉临床路径管理10、下列哪种药物属于阿片类（）A、吗啡四、多学科病例讨论1、肾上腺腺瘤患者术后未恢复自主心跳，血压难以维持，对血管活性药反应差，应（）B、开胸探查2、肾上腺腺瘤患者的辅助检查不包括（）A、脑部CT3、嗜铬细胞瘤的术前α受体拮抗剂口服（）C、10天-2周4、肾上腺腺瘤患者术后口唇发绀，牙关紧闭，SpO2降至60％，HR降至30-40次/min，立即采用的方法不包括（）D、冠脉搭桥5、若冠状动脉重度狭窄，为改善心肌供血，可行（）D、冠脉搭桥6、嗜铬细胞瘤的术前准备包括（）D、扩容和用α受体拮抗剂7、嗜铬细胞瘤术前（）天进行扩容D、3天8、病人动脉血气分析：pH 7.21，PaCO2 41mmHg，PaO2 62mmHg，BE -10.9mmol/L，Lac6.9mmol/L，属于（）B、代谢性酸中毒9、心电图V1-V3导联R波递增不良，提示（）A、冠心病10、吸入醚（Sevo）浓度2-2.5%，间断追加芬太尼和爱可松可用于肾上腺腺瘤患者术中的（）A、麻醉维持五、超声联合心电图在小儿中心静脉穿刺定位中的作用1、当心电图上出现高尖的P波，成人建议回退导管（）便可固定导管B、2-3厘米2、关于动静脉的描述，以下说法错误的是（）D、超声探头稍微施加压力后，动脉通常可被压扁3、以下哪种方法不能确定导管末端位置（）A、传统定位方法4、关于中心静脉穿刺传统定位方法的描述，以下说法错误的是（）B、颈内静脉穿刺会根据颈内静脉的搏动确定最终穿刺点和穿刺方向5、心电图引导穿刺最明显的优点为（）C、导管尖端位置更精确6、心电图引导中心静脉导管穿刺，主要通过（）的形态变化确定导管的位置是否正确A、P波7、进行中心静脉穿刺，（）的错误发生率最低A、颈内静脉8、一旦导管进入右心房，心电图会出现（）A、P波尖峰9、关于心电图导引定位方法的描述，以下说法错误的是（）D、方法简单，但费用较其他方法较高10、关于小儿CVC---ECG导引装置的描述，以下说法错误的是（）D、不可避免事后通过X线照射定位造成的污染危重病人麻醉管理及术中严重并发症处理一、肌松药残余作用的危害及评估1、恢复指数是指（）D、T1从25%恢复到75%时间2、肌松残余作用的传统标准TOFr的值是（）C、TOFr<0.73、肌松残余作用对呼吸功能的损害，通常不包括( )C、导致呼吸肌麻痹4、以下不属于肌松残余作用的评估客观(临床)标准是（）B、双短阵强直刺激5、询证医学证据表明肌松药残余作用标准应定义为（）C、拇内收肌的TOFr小于等于0.906、关于文中Eikermann的研究，以下说法错误的是( )C、TOFr不能用于预测神经-肌肉功能的恢复状况7、以下不属于肌松残余作用的评估主观(临床)标准是（）B、单次颤搐刺激8、在PACU中最常见的并发症是（）A、呼吸衰竭9、起效时间是指（）A、T1达最大阻滞时间10、老年人肌松药效学改变的原因有（）D、以上皆是二、放置Swan-Ganz导管的操作技术及并发症处理1、成功率高，走行直，易于长期保留的穿刺方法是（）A、颈内静脉2、右颈内静脉到右的距离大概是（）D、20～30 cm3、出现细小的嵌入波说明导管（）A、嵌入肺小动脉分支4、Swan-Ganz导管最初的发展是为了管理（）C、急性心梗的患者5、下列数据中属于间接信息的是（）D、肺循环阻力6、Swan-Ganz导管在临床使用最多的是（）C、心外科7、临床上首选侧穿刺方法是（）B、右侧的颈内静脉8、可诱发右心室漏斗部痉挛，使紫绀加重的部位是（）B、肺动脉9、热敏电阻丝位于（）A、右房和右室之间10、成功率高，并发症较少，但不宜长时间保留的是（）D、股静脉三、急性肺栓塞的诊断与处理1、肺栓塞最常见的栓子来源是（）B、血栓2、目前公认的诊断肺栓塞的金标准是（）D、肺动脉造影3、当栓子堵塞肺动脉，阻塞（）以上，可以发生猝死C、85%4、肺栓塞最有意义的体征不包括（）D、听诊可以听到哮鸣音5、对于肺栓塞，核磁的诊断比较适于（）B、术后的病人6、深静脉血栓形成的原因不包括（）D、菌血症7、肺栓塞首先会表现为（）B、呼吸困难8、肺栓塞血常规检查常见的表现有（）C、白细胞增加，血沉增快9、肺栓塞外界相关的危险因素不包括（）A、肥胖、吸烟10、D-dimer对于诊断肺栓塞的特点是（）B、敏感性高，特异性差四、围术期支气管痉挛的处理1、引起支气管痉挛的诱因为（）。

麻醉过程中的意外与并发症处理规范

• 7、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位感染可能。穿刺时动作轻柔，注意进针速度和层次突破感。术后随访时注意询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面。适当补液，防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生，注意面罩供氧。
四、麻醉过程中的意外与并发症防范措施
• 8、神经阻滞时操作轻柔，定位准确。注药前回抽，明确无血后方可注药，防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，应予面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。
• 4、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况，对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备，备好气管插管器械及相应的抢救药物；急救物资随时处于备用状态。
四、麻醉过程中的意外与并发症防范措施
• 5、严密观察病人各项生命征变化，并在短时间内做出正确判断和处理；坚持查对制度，所有麻醉中用药应做标记。抽药后的空安培瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对；一经施行麻醉，麻醉医师不能离开病人，擅离职守者重罚。根据具体情况选择麻醉药物及剂量，不得超范围超剂量用药；严格执行麻醉操作常规，各项预防措施落实到位。对住院医师及实习进修医师放手不放眼，疑难重症由主治医师操作。
（一）、局麻药毒性反应
1、停止应用局麻药。 2、面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。
3、用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。
4、应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。
5、如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
（二）、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻
• 9、对发生的医疗事故要进行调查，对确定的医疗事故应在一个月内认真讨论，严肃处理，总结教训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报医院。

麻醉过程中的意外与并发症处理规范

麻醉过程中的意外与并发症处理规范The manuscript was revised on the evening of 2021英德市人民医院麻醉科麻醉过程中的意外与并发症处理规范4．7．4．2一、定义（一）麻醉意外的定义（二）麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外：（三）1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。

如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况，药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应。

按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况，应用新技术，新疗法，新药物，按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的，（四）2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。

（五）3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。

（六）总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。

（七）（二）麻醉并发症的定义（八）是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来不良后果。

（九）1、气管内插管全麻并发症（十）口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不张、肺栓塞、肺炎等）。

（十一）2、硬膜外阻滞并发症（十二）穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反应、严重低血压、异常广泛神经阻滞、神经根、脊髓损伤、硬膜外血肿——截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻痹、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。

肺栓塞的处理及预防

电图动态变化对肺栓塞有重要诊断价值 • 肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒
置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞，高尖P波等
超声心动图（间接征象）
• 右心扩大 • 右室壁运动异常 • 肺动脉扩张 • 肺动脉内血栓（经食道超声敏感性更高一些，但也仅限于
叶肺动脉近端的血栓）
• 全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱
•
因的低氧血症、循环衰竭
生化学检查:
乳酸脱氢酶升高白细胞增加、血沉加快凝血及纤溶系统异常血浆D-二聚体
• 溶栓二聚体（D-Dimer,D-D）
D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提示体内血栓存在，正常参考值为<500µg/L； D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等；可作为临床初步筛查试验，D-D阴性基本可排除PE。
物理（机械）方法
• 方便，无副作用 • 早期活动，抬高下肢 • 梯度压力弹力袜（GCS） • 间歇充气压力泵（IPS）
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
大腿 10mmHg
腿弯 8mmHg
大腿根 8mmHg
小腿 14mmHg
踝 18mmHg
使静脉回流速度提高至240%
弹力袜和压力泵的应用降低血栓发生
另外，肝肾功能不全者减量使用
抗凝药物
低分子肝素 • 4000-8000单位，皮下注射，2次/日 • 对血小板功能影响小 • 出血倾向发生少 • 个体差异小
抗凝药物
华法令
• 主要目的在于预防PE复发、预防静脉血栓的延伸 • 起效慢,2-3天 • 副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育有影响

麻醉手术期间各种危象处理

室上性心动过速-不稳定（心率>150次/分
3.窄QRS波且不规律： ①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂； ②胺碘酮。 4.宽QRS波且规律：腺苷、胺碘酮。 5.宽QRS波且不规律：除颤。 6. 考虑：血气、电解质、心内科会诊。
室上性心动过速-稳定
1.做12导心电图、血气、电解质。 2.窄QRS波且规律： ①复律：腺苷6 mg，第二剂12 mg（哮喘、预激综合症不用）； ②如果没有复律：β-受体阻滞剂（艾司洛尔0.5 mg/kg，哮喘不用）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓5~10 mg、维拉帕米）； ③胺碘酮150 mg（10 min），第一个6小时，1 mg/min。
局麻药中毒
1.镇静、氧合、升压。 2.脂肪乳1.5 ml/kg(最多可重复3次)，同时0.25 ml/（kg·min）。 3.抗心律失常：避免使用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因、血管加压素恶性高热
1.脱离可疑药物（如吸入麻醉药、琥珀胆碱等）。 2.纯氧10 L/min，增加分钟通气量。 3.丹曲洛林2.5 mg/kg。 4.各种降温、纠酸、纠高钾、利尿。 5.查：动脉血气、肌酸激酶、尿肌红蛋白、凝血功能、如果肌酸激酶或尿肌红蛋白升高，碱化尿液。
心脏骤停、无脉电活动
1. 停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作。 2. CPR：频率100~120次/分、深度5~6 cm；按压后使胸廓完全回弹；尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分）。 3.如果有创动脉舒张压＜20 mmHg、PetCO2＜10 mmHg，需要改善心肺复苏效果。 4.肾上腺素1 mg，根据复苏效果，可3~5分钟重复。
子痫发作
1.保持气道通畅（口咽/鼻咽通气道），纯氧通气。 2.防止误吸、咬伤（压舌板、厚纱布）。 3.硫酸镁：4~6 g静推（15~20 min），1~2 g/h维持。 4.镇静、降压。 5.进一步检查：CT、MRI。

肺血栓栓塞症的麻醉处理

胸痛,咯血),发生率不足30%。
• PET的临床症状 • 全麻插管下发生PTE时： • 患者不可能有任何主诉, 发病隐匿， • 主要表现为循环衰竭, • 更容易造成漏诊误诊而延误治疗。
PET的治疗（1）一般治疗：严密监测，绝对制动防
止再次栓子脱落,严格计算出入量。一般负荷量限于500ml内。（2）呼吸循环支持：吸氧或机械通气。出现右心衰但血压尚正常的病例可用具有一定肺血管扩张作用和正性肌力的药物如多巴胺、多巴酚丁胺。
高；
• 30%~50%，肺动脉压升高； • 50%以上肺动脉压骤然升
高,心脏指数下降,右心后负荷明显升高；
• 85%以上可发生猝死。
• 此例患者根据临床表现考虑为大面积肺动脉栓塞猝死型。
• PET的临床症状 • (1)呼吸困难、气促(80%~90%), • (2)胸痛,包括胸膜炎性胸痛(40%~70%), • (3)晕厥(11%~20%), • (4)咯血(11%~30%), • (5)心悸(10%~18%), • (6)咳嗽(20%~37%)。 • 典型的“肺血栓栓塞三联症”(呼吸困难,
• 脂肪栓塞的临床表现差异很大 • 伤后4小时到15天发病（平均潜伏期46
小时）。 • 爆发型：伤后短期清醒，又很快昏迷、
痉挛，1~3天内死亡。缺乏典型症状体征。 • 完全型（有典型症状群）：伤后经过 12~24小时清醒后开始发热、心动过速，呼吸急促，肺啰音，咳脂痰；意识障碍、嗜睡或昏迷、抽搐或瘫痪。皮肤有出血斑。严重者呼吸骤停。
手术， • 其中脊椎骨折并发率50～100％， • 髋部骨折50～75％。 • 其它有脑卒中，肾病综合征，血小板异
常，急性心肌梗死，恶性肿瘤，植入人工假体，高龄
• 各种原因的制动和长期卧床，长途航空及乘车旅行等

肺栓塞的处理及预防

肺栓塞的处理及预防
于瑞兰
1、概述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
• 静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓
• 其它（17%）：
脂肪栓塞—骨折、骨科手术（3%）
羊水栓塞—t;1%）
瘤栓—下腔静脉瘤栓形成（13%）
% DVT
70
60
50
40
30
20
10
0 controls
管理
压G力CS泵
阿as司p匹iri林n 肝L素DH
w华a法rfa林rin L低M分W子H肝素
股骨头置换全髋置换小腿骨折
不同风险患者的DVT预防
可编辑
另外，肝肾功能不全者减量使用
可编辑
肺栓塞特点(三高) 发病率高、死亡率高、治疗费用高 •但具有很好的可预防性,被称为最可预防的致命性心血管疾病
大腿 10mmHg
腿弯 8mmHg
大腿根 8mmHg
小腿 14mmHg
踝 18mmHg
使静脉回流速度提高至240%
围术期各预防措施的有效性比较
• 造影增强磁共振血管成像（MRA）可较清楚地显示肺动脉小分支内的栓子
• 部分学者认为MRA+CTA将共同取代X线肺动脉造影而成为PE的“金标准”
肝素使用的禁忌症 • 脑出血 • 消化道出血的急性期 • 颅内动静脉畸形相对禁忌症 • 既往有出血性疾病 • 产后 • 大手术后
正常右室
巨大肺栓塞
右室扩张和衰竭
• 体征: 呼吸频快(>16次/分)
•
心动过速(>100次/分)
•
低血压
•
肺动脉第二音亢进

急性肺栓塞的诊断及其治疗

相信相信得力量。20.11.12020年11月1 日星期日8时2 5分58 秒20.11. 1
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意识。20. 11.120. 11.1Sunday, November 01, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 8:25:58 08:25:5 808:25 11/1/20 20 8:25:58 AM
作业标准记得牢Biblioteka 驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月1日星期日 8时25 分58秒0 8:25:58 1 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午8时25 分58秒上午8 时25分0 8:25:58 20.11.1
专注今天，好好努力，剩下的交给时间。20. 11.120. 11.108: 2508:25 :5808:2 5:58Nov-20
安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。20. 11.108: 25:5808 :25Nov -201-Nov-20
加强交通建设管理，确保工程建设质量。08: 25:5808 :25:580 8:25Sunday, November 01, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 120.11. 108:25: 5808:2 5:58November 1, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月1日上午8 时25分2 0.11.12 0.11.1
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2 020年1 1月1日星期日上午8 时25分5 8秒08: 25:5820 .11.1
严格把控质量关，让生产更加有保障。2020 年11月上午8时 25分20 .11.108 :25Nov ember 1, 2020

2021肺栓塞应急预案

肺栓塞应急预案演练一演练目的为提高肺血栓抢救成功率,保障医疗安全,进一步加强医疗质量管理,提高急性危重病例抢救的能力,结合医院实际,开展一场肺栓塞抢救应急预案演练。

二演练内容1.职责分工：副主任医师A（负责医疗抢救的指挥）、主治医生B（具体负责抢救过程）、护士A（Nl）（实施抢救）、护士B（N2）（实施抢救）、护士C（N3）（组织抢救、记录抢救过程、辅助抢救）、麻醉科医生C（气管插管）、患者、患者家属主诉:胸闷、咳嗽一周，右侧胸痛3天现病史:患者一周前无明显诱因出现咳嗽、痰不易咳出，夜间症状重，3天前出现右侧胸背部疼痛，伴轻微畏寒，未测体温。

伴活动后喘息，无咯血、腹痛、腹泻。

服用金莲花软胶囊及桂花咳喘宁胶囊，症状无明显好转，为求进一步诊治收入院。

发病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体力下降，体重无明显改变。

既往史:糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围血管病变病史，胰岛素及口服降糖药物降糖，双下肢静脉曲张。

无冠心病病史，无传染病史,，无手术史，药物过敏史。

个人史:吸烟30余年,20支/日。

体格检查:T:36.8°C,P:98次/分,R:22次/分,Bp:155/95mmHg。

神志清楚，查体合作，双肺呼吸音粗，双下肺少许湿性啰音，心律齐，左下肢水肿，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。

辅助检查:肺部CT：1、支气管炎并两肺间质性病变。

初步诊断:社区获得性肺炎，非重症；间质性肺炎；2型糖尿病；2型糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病周围神经病变；肾功能异常；双下肢静脉曲张。

2.突发状况:患者入院第二天，早晨8:25患者在家属及管床护士(A)协助下床边大便时突然出现大汗淋漓，晕厥，呼之不应。

护士A及家属立即协助患者取平卧位。

3.处置流程：①护±A(站于患者右侧)：查看时间，立即判断患者意识状态、颈动脉搏动、呼吸，确认心跳骤停，立即行心肺复苏术。