肺栓塞的急救
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给予鼻导管或面罩吸氧，还应根据缺氧程度、血气分 析结果、及时调整给氧的流量、时间和方式，必要时行机 械通气
三、生命体征监测
监测呼吸频率和节律，体温、血压、血氧饱和度，还 应密切关注心电图变化
急性肺栓塞
四、镇静止痛
肺栓塞患者多有胸痛表现，且疼痛常剧烈，护士应及时遵医 嘱给予镇静止痛药物，但应注意药物副作用，尤其是呼吸抑制 作用
急性肺栓塞
急性肺栓塞
5.预防
1.早期发现下肢深层静脉血栓形成 多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施： （1）手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时 纠正脱水，防止血液凝固性增加。 （2）早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。 （3）必要时应用预防性抗凝血疗法。 2.药物抗凝，预防血栓形成 （1）小剂量肝素。 （2）口服抗凝剂。 （3）抗血小板制剂。
急性肺栓塞
• 临床症状 1.呼吸困难或气促，占84%，是PE的常见症 状，其程度与栓塞面积有关。 2.胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸 痛 3.咯血，占39%，一般量较少
急性肺栓塞
4.咳嗽，占53%，多为干咳和少量白痰，继 发感染时可出现脓痰。 5.晕厥，占13%可以是PE的首发症状 6.可伴有发热，多为低热，少数患者有38℃ 以上的发热，由继发肺部感染所致。
急性肺栓塞
3.抽吸术
•操作方法：肺动脉造影明确肺动脉血栓部位后，将导管头 定位的血栓体内，导管尾端注射器负压抽吸，反复多次进行。 器材：8F 长鞘管、 5~8F右冠导管，20、50ml注射器。 •优点：1.经抽吸术后可减少血栓容积，恢复肺动脉灌注， 提高血氧浓度。2.使用普通导管，操作方法不复杂，易于普 及。3.不同直径的导管可对匹配血管均抽吸，抽吸出的血液 过滤后重输入体内减少血液丢失。 •不足之处：所需时间长，效能较低。欧美国家使用的专用 血栓抽吸装置，如Greenfiled导管、Amplatz导管、 Rheolytic导管可快速吸除血栓。 •注意：仅适用24~48h内的新鲜血栓。
急性肺栓塞
溶栓治疗适应症
目前溶栓治疗主要用于两周内的新鲜血栓栓塞，指征 是确诊肺栓塞，具体包括：大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、 原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者。
急性肺栓塞
溶栓治疗禁忌症
绝对禁忌症：活动性出血，近期的自发性颅内出血 相对禁忌症：大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿 刺（10d）出现过胃肠道出血，15d内发生过严重外伤、2 个月内出现过缺血性中风、控制不好的重度高血压、近期 心肺复苏、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜 病等。
急性肺栓塞
2.溶栓术
操作方法：使用导管、导丝的搅拌将堵塞在肺动脉内的血栓打碎，或使用 球囊扩张挤碎血栓。 目的：迅速解除肺动脉的中心梗阻，重建肺动脉血流，术中即刻降低肺动 脉压，改善右心功能。碎栓后联合溶栓可增加与栓子接触的药物，加速栓 子溶解。 理论支持：1.外周肺小动脉的总横截面积是中心肺动脉的4倍多；外周肺 动脉的肺血管床容积是中心肺动脉的2倍多。2.肺是血栓自身溶解能力较 强的脏器，破碎的小血栓游离到肺动脉末梢后可自溶。 器材选择：黑泥鳅导丝，猪尾巴导管，导管，球囊。 操作原则：导丝、导管碎栓适用主肺动脉干等粗大的血管。球囊碎栓适用 于导丝、导管不能达到的肺段血管。肺段以下血管使用导管挤压碎栓。 优势：1.效果确切；2.手术技巧相对简单，3.手术材料容易获取。缺点： 仅适用于新鲜血栓，陈旧性血栓效果差。
1.肺动脉造影
肺动脉造影是诊断PE的金标准
直接征象：肺动脉内充盈缺损或血流完 全中断 间接征象：造影剂流动缓慢，局部低灌 注，静脉回流延迟。 敏感性大于98%，特异性90~98%。 肺动脉造影：造影剂总量40~50ml，注 射速率为20~30ml/s； 选择性肺动脉叶分支造影时，造影剂 总量一般为20~40ml，注射速率为 20~30ml/ s。 超选择性肺动脉造影时，造影剂总量 和注射速率都应相对减少。
五、加强对肺栓塞症状和体征的观察
1.肺栓塞的三联征为呼吸困难、胸痛及咯血 2.评估肢体肿胀了解病情变化
六、心理护理
给予患者必要的关心，消除患者住院期间紧张、焦虑、恐 惧等情绪取得患者的信任，积极配合治疗和护理。
急性肺栓塞
预防
1.高危人群：高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、妊娠、 分娩、高血压、高血脂、糖尿病患者
5.用药及随访
如服用华法林期间，避免食用萝卜、菠菜、咖啡等食物， 定期复查不适随诊。
急性肺栓塞
问题1 诊断肺栓塞的金标准是？
问题2 如果在高危人群中出现哪三种症状，应高 度怀疑肺栓塞？
谢谢大家
反射性肺动脉收缩
急性肺栓塞
肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响
反射性支气管痉挛 通气功能障碍
肺泡表面活性物质 减少
局部或弥漫性肺水肿和肺不 张
wenku.baidu.com
肺泡死腔增加
通气量与肺血流量比例 失调 进一步加重低氧血症
肺血分流
肺梗死
急性肺栓塞
• 临床症状
PE的严重程度取决于： 栓子性质、栓子大小、栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能
急性肺栓塞
治疗
• 1.本病发病急，须做急救处理
（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液 入量及速度。 （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避 免使用。 （4）抗休克治疗。 （5）解痉。
急性肺栓塞
2.特异性治疗（内科）
（1）溶栓治疗：注意适用于大面积PE者，伴休克或血流动 力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为14天内。溶栓的并 发症为出血。 （2）抗凝治疗：防止血栓的复发和血栓的再形成，是血流 动力学问的患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、 低分子肝素、华法林。
急性肺栓塞
诊断
临床症状+体征 辅助检查 （1）血浆D-r聚体：对急性PE诊断敏感性高，特异性较低， 对急性PE有较大的排除诊断价值 （2）动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺 泡-动脉血氧分压差增加 （3）螺旋CT造影:能发现段以上肺动脉内的栓子，甚至能发 现深静脉血栓，是PE的确诊手段之一，但对亚段PE诊断 价值有限
急性肺栓塞
联合运用
临床多为2种及以上方 法联合使用。 碎栓术+置管溶栓术； 碎栓术+抽吸术+静脉 溶栓； 抽吸术+碎栓+PTS； 等。
急性肺栓塞
并发症
1.穿刺并发症：皮下血肿，动静脉瘘，小夹层形成； 2.溶栓后出血，发生率一般为5%，颅内出血发生率为 0.5~1.0%。 导管通过心室出现心律失常，如房早、阵法室速，一般调整 导丝头后即可缓解。 抽栓和取栓术会造成血管内膜损伤，因此注意在导管的抽拉 中抽吸。
急性肺栓塞的诊治与护理
主讲人：刘全浜 朱停
急性肺栓塞
• 概述
肺栓塞（PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原 因的一种疾病或临床综合症的总称。 急性肺栓塞：指发病时间较短，一般在14日以内，新鲜血栓 堵塞肺动脉者，若发病时间超过14日，在3个月以内者为 亚急性肺栓塞。
急性肺栓塞
概述
发病率仅次于冠心病及高血压 死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死
急性肺栓塞
病因
• 血栓（最常见） • 其他：脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤 栓）、寄生虫虫卵、吸毒等引起。 • 极少数人因为静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺 动脉引起。 • 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。 如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。
急性肺栓塞
约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉血 栓 深静脉血栓形成的主要危险因素有高龄、 肥胖、长期卧床、制动、手术、分娩、 妊娠、部分心脏疾病，各种原因导致的 血管内皮损伤等。
2.控制血压、血脂、血糖、体重，忌烟酒，降低血液的高凝 状态，预防或减少血栓形成 3.对高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、妊娠、分娩的患 者注意主动或被动运动，防止血液的淤积而致血栓的形成
急性肺栓塞
4.饮食
（1）保证每日饮水量：多饮水可降低血液的粘稠度，增加 血流速度。 （2）保持排便通畅：多食纤维素食，如有便秘时可以服用 通便药物或缓泻剂
急性肺栓塞
急性肺栓塞的抢救流程
急性肺栓塞
护理
一、休息与活动
1.绝对卧床休息以防止血栓脱落，引起危险 2.保护皮肤完整性，并增加舒适度 3.合并下肢静脉栓塞，可将患肢用软枕抬高20~30°，膝关 节屈曲15°，禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷。 4.若病情稳定后可协助患者下床在床边活动
急性肺栓塞
二、早期正确给氧
急性肺栓塞
3.特异性治疗（外科治疗）
①肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命， 必须严格掌握手术指征。 ②腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞 状装置、网筛法、折叠术等。
急性肺栓塞
4.介入治疗
（1）碎栓术：导丝、导管碎 栓术；球囊扩张碎栓术
（2）血栓抽吸术
（3）导管内溶栓术 （4）球囊血管成形术（PTA) （5）支架植入术（PTAS)
急性肺栓塞
（4）磁共振成像（MRI）：对段以上的肺动脉的栓子诊断 的特异性和敏感性均较高，有识别新旧血栓的能力，可为 溶栓提供依据，且适用于对碘造影剂过敏者。 （5）肺动脉造影：敏感性和特异性均较高， 但为有创新性检查，可发生严重并发症。 （6）超声心电图 （7）心电图：①S1Q3或S1Q3T3图形；②QRS波电轴右倾； ③暂时性或新出现的右束支完全性或不完全性传导阻滞； ④右胸前导联T波倒置。
急性肺栓塞
适应症（国内专家共识）
1.急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、 晕厥、心脏骤停；
2.溶栓禁忌证者；
3.开胸禁忌证者和/或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓 者。 治疗方法的选择主要取决于肺栓塞引起的病理生理改变，轻者 需一般治疗，重者需急救处理，酌情采用上述方法
急性肺栓塞
病理生理
急性肺栓塞
肺动脉栓塞对循环功能的影响 右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降
卵圆孔右向左单向开放
体循环低血压
心内血液有右向左分流
急性肺源性心脏病组织缺血缺氧
急性肺栓塞
• 肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响
机械、神经反射和体液因素
栓子阻塞肺动脉
肺血管阻力和肺动脉压增高
肺动脉压力增高和栓 塞处血流冲击血管
急性肺栓塞
4.导管溶栓术
•操作方法：局部穿刺股静脉或颈静脉，将导管楔入肺动脉血栓 内，经导管団注溶栓药物进行接触性溶栓。 推荐溶栓方案：术中给予25~50万IU，30min复查造影，溶栓效 果欠佳时，留置导管病房持续溶栓。1.尿激酶，25万IU+肝素 2000IU，2小时内持续微量泵入，之后10万IU/h，持续12~24h。 2.rt-PA：10mg负荷量，20mg/h持续2小时以上微量泵入，总 量50mg。或者微量泵入7h以上，总量100mg。 •理论上经导管肺动脉内溶栓局部用药比经静脉全身给药有起效 迅速、剂量较小、出血可能性小等优点，但Werstraete等对比 了经导管接触溶栓与静脉溶栓的疗效，发现血栓溶解的速度及 肺动脉压的下降在两组无显著性差异。肺动脉内局部用药特别 是小剂量时可减少出血并发症。 因此，基于目前有限的研究，尚不提倡肺动脉内溶栓。现在多 主张导管内溶栓术和导管碎栓术联合使用。
三、生命体征监测
监测呼吸频率和节律，体温、血压、血氧饱和度，还 应密切关注心电图变化
急性肺栓塞
四、镇静止痛
肺栓塞患者多有胸痛表现，且疼痛常剧烈，护士应及时遵医 嘱给予镇静止痛药物，但应注意药物副作用，尤其是呼吸抑制 作用
急性肺栓塞
急性肺栓塞
5.预防
1.早期发现下肢深层静脉血栓形成 多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施： （1）手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时 纠正脱水，防止血液凝固性增加。 （2）早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。 （3）必要时应用预防性抗凝血疗法。 2.药物抗凝，预防血栓形成 （1）小剂量肝素。 （2）口服抗凝剂。 （3）抗血小板制剂。
急性肺栓塞
• 临床症状 1.呼吸困难或气促，占84%，是PE的常见症 状，其程度与栓塞面积有关。 2.胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸 痛 3.咯血，占39%，一般量较少
急性肺栓塞
4.咳嗽，占53%，多为干咳和少量白痰，继 发感染时可出现脓痰。 5.晕厥，占13%可以是PE的首发症状 6.可伴有发热，多为低热，少数患者有38℃ 以上的发热，由继发肺部感染所致。
急性肺栓塞
3.抽吸术
•操作方法：肺动脉造影明确肺动脉血栓部位后，将导管头 定位的血栓体内，导管尾端注射器负压抽吸，反复多次进行。 器材：8F 长鞘管、 5~8F右冠导管，20、50ml注射器。 •优点：1.经抽吸术后可减少血栓容积，恢复肺动脉灌注， 提高血氧浓度。2.使用普通导管，操作方法不复杂，易于普 及。3.不同直径的导管可对匹配血管均抽吸，抽吸出的血液 过滤后重输入体内减少血液丢失。 •不足之处：所需时间长，效能较低。欧美国家使用的专用 血栓抽吸装置，如Greenfiled导管、Amplatz导管、 Rheolytic导管可快速吸除血栓。 •注意：仅适用24~48h内的新鲜血栓。
急性肺栓塞
溶栓治疗适应症
目前溶栓治疗主要用于两周内的新鲜血栓栓塞，指征 是确诊肺栓塞，具体包括：大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、 原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者。
急性肺栓塞
溶栓治疗禁忌症
绝对禁忌症：活动性出血，近期的自发性颅内出血 相对禁忌症：大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿 刺（10d）出现过胃肠道出血，15d内发生过严重外伤、2 个月内出现过缺血性中风、控制不好的重度高血压、近期 心肺复苏、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜 病等。
急性肺栓塞
2.溶栓术
操作方法：使用导管、导丝的搅拌将堵塞在肺动脉内的血栓打碎，或使用 球囊扩张挤碎血栓。 目的：迅速解除肺动脉的中心梗阻，重建肺动脉血流，术中即刻降低肺动 脉压，改善右心功能。碎栓后联合溶栓可增加与栓子接触的药物，加速栓 子溶解。 理论支持：1.外周肺小动脉的总横截面积是中心肺动脉的4倍多；外周肺 动脉的肺血管床容积是中心肺动脉的2倍多。2.肺是血栓自身溶解能力较 强的脏器，破碎的小血栓游离到肺动脉末梢后可自溶。 器材选择：黑泥鳅导丝，猪尾巴导管，导管，球囊。 操作原则：导丝、导管碎栓适用主肺动脉干等粗大的血管。球囊碎栓适用 于导丝、导管不能达到的肺段血管。肺段以下血管使用导管挤压碎栓。 优势：1.效果确切；2.手术技巧相对简单，3.手术材料容易获取。缺点： 仅适用于新鲜血栓，陈旧性血栓效果差。
1.肺动脉造影
肺动脉造影是诊断PE的金标准
直接征象：肺动脉内充盈缺损或血流完 全中断 间接征象：造影剂流动缓慢，局部低灌 注，静脉回流延迟。 敏感性大于98%，特异性90~98%。 肺动脉造影：造影剂总量40~50ml，注 射速率为20~30ml/s； 选择性肺动脉叶分支造影时，造影剂 总量一般为20~40ml，注射速率为 20~30ml/ s。 超选择性肺动脉造影时，造影剂总量 和注射速率都应相对减少。
五、加强对肺栓塞症状和体征的观察
1.肺栓塞的三联征为呼吸困难、胸痛及咯血 2.评估肢体肿胀了解病情变化
六、心理护理
给予患者必要的关心，消除患者住院期间紧张、焦虑、恐 惧等情绪取得患者的信任，积极配合治疗和护理。
急性肺栓塞
预防
1.高危人群：高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、妊娠、 分娩、高血压、高血脂、糖尿病患者
5.用药及随访
如服用华法林期间，避免食用萝卜、菠菜、咖啡等食物， 定期复查不适随诊。
急性肺栓塞
问题1 诊断肺栓塞的金标准是？
问题2 如果在高危人群中出现哪三种症状，应高 度怀疑肺栓塞？
谢谢大家
反射性肺动脉收缩
急性肺栓塞
肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响
反射性支气管痉挛 通气功能障碍
肺泡表面活性物质 减少
局部或弥漫性肺水肿和肺不 张
wenku.baidu.com
肺泡死腔增加
通气量与肺血流量比例 失调 进一步加重低氧血症
肺血分流
肺梗死
急性肺栓塞
• 临床症状
PE的严重程度取决于： 栓子性质、栓子大小、栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能
急性肺栓塞
治疗
• 1.本病发病急，须做急救处理
（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液 入量及速度。 （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避 免使用。 （4）抗休克治疗。 （5）解痉。
急性肺栓塞
2.特异性治疗（内科）
（1）溶栓治疗：注意适用于大面积PE者，伴休克或血流动 力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为14天内。溶栓的并 发症为出血。 （2）抗凝治疗：防止血栓的复发和血栓的再形成，是血流 动力学问的患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、 低分子肝素、华法林。
急性肺栓塞
诊断
临床症状+体征 辅助检查 （1）血浆D-r聚体：对急性PE诊断敏感性高，特异性较低， 对急性PE有较大的排除诊断价值 （2）动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺 泡-动脉血氧分压差增加 （3）螺旋CT造影:能发现段以上肺动脉内的栓子，甚至能发 现深静脉血栓，是PE的确诊手段之一，但对亚段PE诊断 价值有限
急性肺栓塞
联合运用
临床多为2种及以上方 法联合使用。 碎栓术+置管溶栓术； 碎栓术+抽吸术+静脉 溶栓； 抽吸术+碎栓+PTS； 等。
急性肺栓塞
并发症
1.穿刺并发症：皮下血肿，动静脉瘘，小夹层形成； 2.溶栓后出血，发生率一般为5%，颅内出血发生率为 0.5~1.0%。 导管通过心室出现心律失常，如房早、阵法室速，一般调整 导丝头后即可缓解。 抽栓和取栓术会造成血管内膜损伤，因此注意在导管的抽拉 中抽吸。
急性肺栓塞的诊治与护理
主讲人：刘全浜 朱停
急性肺栓塞
• 概述
肺栓塞（PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原 因的一种疾病或临床综合症的总称。 急性肺栓塞：指发病时间较短，一般在14日以内，新鲜血栓 堵塞肺动脉者，若发病时间超过14日，在3个月以内者为 亚急性肺栓塞。
急性肺栓塞
概述
发病率仅次于冠心病及高血压 死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死
急性肺栓塞
病因
• 血栓（最常见） • 其他：脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤 栓）、寄生虫虫卵、吸毒等引起。 • 极少数人因为静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺 动脉引起。 • 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。 如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。
急性肺栓塞
约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉血 栓 深静脉血栓形成的主要危险因素有高龄、 肥胖、长期卧床、制动、手术、分娩、 妊娠、部分心脏疾病，各种原因导致的 血管内皮损伤等。
2.控制血压、血脂、血糖、体重，忌烟酒，降低血液的高凝 状态，预防或减少血栓形成 3.对高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、妊娠、分娩的患 者注意主动或被动运动，防止血液的淤积而致血栓的形成
急性肺栓塞
4.饮食
（1）保证每日饮水量：多饮水可降低血液的粘稠度，增加 血流速度。 （2）保持排便通畅：多食纤维素食，如有便秘时可以服用 通便药物或缓泻剂
急性肺栓塞
急性肺栓塞的抢救流程
急性肺栓塞
护理
一、休息与活动
1.绝对卧床休息以防止血栓脱落，引起危险 2.保护皮肤完整性，并增加舒适度 3.合并下肢静脉栓塞，可将患肢用软枕抬高20~30°，膝关 节屈曲15°，禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷。 4.若病情稳定后可协助患者下床在床边活动
急性肺栓塞
二、早期正确给氧
急性肺栓塞
3.特异性治疗（外科治疗）
①肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命， 必须严格掌握手术指征。 ②腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞 状装置、网筛法、折叠术等。
急性肺栓塞
4.介入治疗
（1）碎栓术：导丝、导管碎 栓术；球囊扩张碎栓术
（2）血栓抽吸术
（3）导管内溶栓术 （4）球囊血管成形术（PTA) （5）支架植入术（PTAS)
急性肺栓塞
（4）磁共振成像（MRI）：对段以上的肺动脉的栓子诊断 的特异性和敏感性均较高，有识别新旧血栓的能力，可为 溶栓提供依据，且适用于对碘造影剂过敏者。 （5）肺动脉造影：敏感性和特异性均较高， 但为有创新性检查，可发生严重并发症。 （6）超声心电图 （7）心电图：①S1Q3或S1Q3T3图形；②QRS波电轴右倾； ③暂时性或新出现的右束支完全性或不完全性传导阻滞； ④右胸前导联T波倒置。
急性肺栓塞
适应症（国内专家共识）
1.急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、 晕厥、心脏骤停；
2.溶栓禁忌证者；
3.开胸禁忌证者和/或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓 者。 治疗方法的选择主要取决于肺栓塞引起的病理生理改变，轻者 需一般治疗，重者需急救处理，酌情采用上述方法
急性肺栓塞
病理生理
急性肺栓塞
肺动脉栓塞对循环功能的影响 右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降
卵圆孔右向左单向开放
体循环低血压
心内血液有右向左分流
急性肺源性心脏病组织缺血缺氧
急性肺栓塞
• 肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响
机械、神经反射和体液因素
栓子阻塞肺动脉
肺血管阻力和肺动脉压增高
肺动脉压力增高和栓 塞处血流冲击血管
急性肺栓塞
4.导管溶栓术
•操作方法：局部穿刺股静脉或颈静脉，将导管楔入肺动脉血栓 内，经导管団注溶栓药物进行接触性溶栓。 推荐溶栓方案：术中给予25~50万IU，30min复查造影，溶栓效 果欠佳时，留置导管病房持续溶栓。1.尿激酶，25万IU+肝素 2000IU，2小时内持续微量泵入，之后10万IU/h，持续12~24h。 2.rt-PA：10mg负荷量，20mg/h持续2小时以上微量泵入，总 量50mg。或者微量泵入7h以上，总量100mg。 •理论上经导管肺动脉内溶栓局部用药比经静脉全身给药有起效 迅速、剂量较小、出血可能性小等优点，但Werstraete等对比 了经导管接触溶栓与静脉溶栓的疗效，发现血栓溶解的速度及 肺动脉压的下降在两组无显著性差异。肺动脉内局部用药特别 是小剂量时可减少出血并发症。 因此，基于目前有限的研究，尚不提倡肺动脉内溶栓。现在多 主张导管内溶栓术和导管碎栓术联合使用。