重型颅脑损伤救治体会
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４ 讨论
早产儿 因各 器官构建和生 理功 能的不 成熟性 。 近年 来 已 成为新 生儿领域 的重 要问题 ， 时发现早 产儿 发生 的各 种临 及
床问题， 进行正确处理， 对提高早产儿的存活率和生存质量非
常重要 。临床 中， 我们 对早 产儿早期 应用 红霉素 促进 胃肠蠕 动 ， 少了 胃食 道返流症发生。鼓励母乳喂养 ， 减 尽早肠道 内营
３ 结果
重 １０ ｇ ２５ｋ ， 中 ＜ ． ｋ １ ，． ｋ 一 ． ｇ ９ ．５ｋ 一 ． ｇ其 １５ ｇ 例 １５ ｇ ２０ｋ ２ ２ 例 ， ２５ｋ 例 。入 院时有窒息 ｌ 例 ， ＜ ． ｇ１ ３ １ 呼吸 困难 ２ 例 ， Ｏ 咽 下综合 征 ５ ， 例 硬肿症 ４例 ， 感染 ８ ， 例 喂养不耐受 ６ ， 例 早产 儿生活能力低下 ９ 。母 亲有 妊娠高 血压综 合征 ８ ， 中 例 例 其
碳酸氢钠洗胃 后思密达 １６ ／ 袋鼻饲 １ 次保护 胃 黏膜。体重 ＜ １５ｋ 者， ． ｇ 人院起即静脉用红霉素促进肠蠕动； １５ｋ 者如 ＞ ． ｇ
出现 胃食道返流则加 用红霉素治疗 ； 有应激性 溃疡者， 甲氰 加 咪呱治疗 ； 腹胀者 胃肠 减压 ， 肛管排 气 ； 如果有 胃肠 内营养不 耐受者 ， 则禁食予全静 脉营养 。呼吸暂停 者 ， 常规 物理刺 激 ， 如果呼 吸暂停反 复出现 ， 则吸氧 ， 物用 氨茶碱或与纳络 酮合 药 用 维持 呼吸 ， 必要时用 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ呼吸支持。黄疸 明显者 ， 励频 鼓 繁母乳 喂养 ， 服用鲁米 那 ， 蓝光照射 ， 必要 时用 白蛋 Ａ。有 感 染 者合理选用抗 生素。有 Ｈ Ｅ者加 营养脑 细胞治 疗 ， 纠正 Ｉ 至 胎 龄 ＞ ７周后 可酌情 高压 氧治 疗。寒冷损 伤综 合 征者加 丹 ３ 参， 低分子右旋糖苷 以及 小剂量 多 巴胺 治疗 。及 时纠正低 血 糖、 低血钠 、 低血钙及 酸中毒。
２ ０ ，７ ７ ：８ －８ ． ０ ２ １ （ ） ３ ７３ ９
［ ］ 单若冰． ３ 早产儿脑损 伤的早期识 别［］ 小儿急救 医学，０４ １ Ｊ． ２０ ，１
期发 现细微 变化 ， 早期干 预 ， 努力提高早产儿 的生存质量 。
参 考 文献 ：
［ ］ 胡亚羌 ， １ 江栽芳． 福诸 棠使 用儿科 学［ ． ７版． Ｍ］第 北京 ： 民出 人
版 社 ．０ ２ ４ １ ２ ０ ： ２
［ ］ 毛健． 产儿脑 白质损 伤的有 关问题 ［］ 中国实用儿科杂 志， ２ 早 Ｊ．
２例合并子痫 ， 胎盘 异常 ６例 （ 前置胎 盘 、 胎盘早 剥各 ３例 ） 。 羊膜早破 ２例 ， 羊水 多 ２例 ， 羊膜感染 ２例 ， 脐绕 颈 ３例 ， 多胎 妊娠 ｌ （ ８例 四胞胎 １例 ， 三胞胎 ２例 ， 双胞胎 ４例 ） 原因不详 ，
２ Ｏ例 。
６ 例 中达 到出院指 标… ， 利 出 院 ５ ， ３ 顺 ４例 放弃 ４例 ， 死 亡 ５ 。死亡 原 因 ：Ｄ 例 ， 例 Ｒ Ｓ２ 核黄疸 合并 呼吸衰竭 ｌ ， 例 肺 出血 １ ， 血症合并多脏器衰竭 ｌ 。 例 败 例
养， 提倡非营养性吮吸， 缩短了恢复至出生时体重的时问， 并
为康复 出院顺利过 渡。近年来 ， 早产 儿脑损 伤越 来越受 到重 视， 临床上积极处理 呼吸暂停 ， 以减少 因反 复呼吸暂停 导致的
紊乱 ｌ 例， ３ 低血糖 ８例， 低血钠 ６例， 高血糖 １ ， 例 低血钙 ３ 例 ， 代甜 陛酸中毒 ６ 。先天性心脏病 １ ， 晚期 例 例 先天性食 道
闭锁 ｌ例 ， 早产儿生活能力低 下 ２ ３例。接受 新生儿疾病筛 查 ３ ８例 ， 例有先天性 甲状腺功能低下症 。 １
２ 治疗措 施
脑损害 ； 积极处理高胆红素血症， 纠正低血糖 、 低血钠． 处
理围生期感染 、 出血 和缺血缺氧性 脑损伤 ， 脑 减少或减轻后 遗
症的发生 ， 提高早产儿的生存质量。早产儿一定要慎重用 氧， 临床上要积极治疗各种并发症， 减少早产儿对氧的需要． 控制吸氧浓度和持续时 间， 以减少早产儿 视网膜病 的发
１ ２ 并发症 ．
入 院后 出现 胃食 道返 流 ｌ ８例 ， 应激 性溃 疡 ６
例， 高胆红素血症 １ ７例， 例合并核黄疸， １ 呼吸暂停 ｌ 。 ６例 ＲＳ 例， Ｄ ２ 败血症２例 ， 肺炎 、 脐炎各 ２ 低体温寒冷损伤综 例，
合征 ５例 ， 缺血缺氧性脑病 （Baidu NhomakorabeaＩ ） Ｈ Ｅ ８例 ， 内出血 １ ， 颅 例 电解 质
生 。有条件 者应做 听力 、 眼底筛 查 。早 产儿感 染 以预防 为 主， 临床上要严格 消毒 、 隔离制度 ， 可能减少接触患儿 。 须 尽 必 认 真洗手 ， 减少侵袭性操作 ， 预防感染发生 。对估计有后遗症 的要早 期干预 ， 出院时教会 家人做被 动按摩 操 。早产 儿作 为 新 生儿中的特殊 群体 ， 由于其反应能力差 和反 应不特 异性 ， 作 为一名 新生 儿医务工作者 ， 必须要有 细心 、 耐心 、 爱心 ， 才能早
所有患儿 自入院起 即严把保 暖关 、 喂养关 、 呼吸关 、 黄疽 关 、 染关 ， 感 配合相应对因对症治疗 。患儿均置于婴儿暖箱或 开放式辐射台中 ， 液泵控制 液体速 度 ， 早母 乳喂养 ， 输 尽 提倡 非营养吮吸 ， 监测血糖 、 电解质 、 黄疸指数 、 常规血尿检查 。出
现并发症做以下处 理 。对有 窒息 或咽 下综 合征 者 ， 常规 ｌ ％
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９６ ・
２０ ０ ７年 １月第 ｌ 第 ｌ ４卷
２ ０ Ｖ １ ． ． ｏ １ Ｉ ｕ ｄ Ｅ ｅｙＴ ｎ ０ ７ ｏ．４ Ｎ ． （ｓ ｅ ｖｒ ｅ ｓ
．
３ “周 ， ２周 ｌ ， ５周 ３ ６ ≤３ ８例 ≤３ ２例 ， ６周 ＋ ≤３ ４周 １ ； ３例 体
早产儿 因各 器官构建和生 理功 能的不 成熟性 。 近年 来 已 成为新 生儿领域 的重 要问题 ， 时发现早 产儿 发生 的各 种临 及
床问题， 进行正确处理， 对提高早产儿的存活率和生存质量非
常重要 。临床 中， 我们 对早 产儿早期 应用 红霉素 促进 胃肠蠕 动 ， 少了 胃食 道返流症发生。鼓励母乳喂养 ， 减 尽早肠道 内营
３ 结果
重 １０ ｇ ２５ｋ ， 中 ＜ ． ｋ １ ，． ｋ 一 ． ｇ ９ ．５ｋ 一 ． ｇ其 １５ ｇ 例 １５ ｇ ２０ｋ ２ ２ 例 ， ２５ｋ 例 。入 院时有窒息 ｌ 例 ， ＜ ． ｇ１ ３ １ 呼吸 困难 ２ 例 ， Ｏ 咽 下综合 征 ５ ， 例 硬肿症 ４例 ， 感染 ８ ， 例 喂养不耐受 ６ ， 例 早产 儿生活能力低下 ９ 。母 亲有 妊娠高 血压综 合征 ８ ， 中 例 例 其
碳酸氢钠洗胃 后思密达 １６ ／ 袋鼻饲 １ 次保护 胃 黏膜。体重 ＜ １５ｋ 者， ． ｇ 人院起即静脉用红霉素促进肠蠕动； １５ｋ 者如 ＞ ． ｇ
出现 胃食道返流则加 用红霉素治疗 ； 有应激性 溃疡者， 甲氰 加 咪呱治疗 ； 腹胀者 胃肠 减压 ， 肛管排 气 ； 如果有 胃肠 内营养不 耐受者 ， 则禁食予全静 脉营养 。呼吸暂停 者 ， 常规 物理刺 激 ， 如果呼 吸暂停反 复出现 ， 则吸氧 ， 物用 氨茶碱或与纳络 酮合 药 用 维持 呼吸 ， 必要时用 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ呼吸支持。黄疸 明显者 ， 励频 鼓 繁母乳 喂养 ， 服用鲁米 那 ， 蓝光照射 ， 必要 时用 白蛋 Ａ。有 感 染 者合理选用抗 生素。有 Ｈ Ｅ者加 营养脑 细胞治 疗 ， 纠正 Ｉ 至 胎 龄 ＞ ７周后 可酌情 高压 氧治 疗。寒冷损 伤综 合 征者加 丹 ３ 参， 低分子右旋糖苷 以及 小剂量 多 巴胺 治疗 。及 时纠正低 血 糖、 低血钠 、 低血钙及 酸中毒。
２ ０ ，７ ７ ：８ －８ ． ０ ２ １ （ ） ３ ７３ ９
［ ］ 单若冰． ３ 早产儿脑损 伤的早期识 别［］ 小儿急救 医学，０４ １ Ｊ． ２０ ，１
期发 现细微 变化 ， 早期干 预 ， 努力提高早产儿 的生存质量 。
参 考 文献 ：
［ ］ 胡亚羌 ， １ 江栽芳． 福诸 棠使 用儿科 学［ ． ７版． Ｍ］第 北京 ： 民出 人
版 社 ．０ ２ ４ １ ２ ０ ： ２
［ ］ 毛健． 产儿脑 白质损 伤的有 关问题 ［］ 中国实用儿科杂 志， ２ 早 Ｊ．
２例合并子痫 ， 胎盘 异常 ６例 （ 前置胎 盘 、 胎盘早 剥各 ３例 ） 。 羊膜早破 ２例 ， 羊水 多 ２例 ， 羊膜感染 ２例 ， 脐绕 颈 ３例 ， 多胎 妊娠 ｌ （ ８例 四胞胎 １例 ， 三胞胎 ２例 ， 双胞胎 ４例 ） 原因不详 ，
２ Ｏ例 。
６ 例 中达 到出院指 标… ， 利 出 院 ５ ， ３ 顺 ４例 放弃 ４例 ， 死 亡 ５ 。死亡 原 因 ：Ｄ 例 ， 例 Ｒ Ｓ２ 核黄疸 合并 呼吸衰竭 ｌ ， 例 肺 出血 １ ， 血症合并多脏器衰竭 ｌ 。 例 败 例
养， 提倡非营养性吮吸， 缩短了恢复至出生时体重的时问， 并
为康复 出院顺利过 渡。近年来 ， 早产 儿脑损 伤越 来越受 到重 视， 临床上积极处理 呼吸暂停 ， 以减少 因反 复呼吸暂停 导致的
紊乱 ｌ 例， ３ 低血糖 ８例， 低血钠 ６例， 高血糖 １ ， 例 低血钙 ３ 例 ， 代甜 陛酸中毒 ６ 。先天性心脏病 １ ， 晚期 例 例 先天性食 道
闭锁 ｌ例 ， 早产儿生活能力低 下 ２ ３例。接受 新生儿疾病筛 查 ３ ８例 ， 例有先天性 甲状腺功能低下症 。 １
２ 治疗措 施
脑损害 ； 积极处理高胆红素血症， 纠正低血糖 、 低血钠． 处
理围生期感染 、 出血 和缺血缺氧性 脑损伤 ， 脑 减少或减轻后 遗
症的发生 ， 提高早产儿的生存质量。早产儿一定要慎重用 氧， 临床上要积极治疗各种并发症， 减少早产儿对氧的需要． 控制吸氧浓度和持续时 间， 以减少早产儿 视网膜病 的发
１ ２ 并发症 ．
入 院后 出现 胃食 道返 流 ｌ ８例 ， 应激 性溃 疡 ６
例， 高胆红素血症 １ ７例， 例合并核黄疸， １ 呼吸暂停 ｌ 。 ６例 ＲＳ 例， Ｄ ２ 败血症２例 ， 肺炎 、 脐炎各 ２ 低体温寒冷损伤综 例，
合征 ５例 ， 缺血缺氧性脑病 （Baidu NhomakorabeaＩ ） Ｈ Ｅ ８例 ， 内出血 １ ， 颅 例 电解 质
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所有患儿 自入院起 即严把保 暖关 、 喂养关 、 呼吸关 、 黄疽 关 、 染关 ， 感 配合相应对因对症治疗 。患儿均置于婴儿暖箱或 开放式辐射台中 ， 液泵控制 液体速 度 ， 早母 乳喂养 ， 输 尽 提倡 非营养吮吸 ， 监测血糖 、 电解质 、 黄疸指数 、 常规血尿检查 。出
现并发症做以下处 理 。对有 窒息 或咽 下综 合征 者 ， 常规 ｌ ％
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２ ０ Ｖ １ ． ． ｏ １ Ｉ ｕ ｄ Ｅ ｅｙＴ ｎ ０ ７ ｏ．４ Ｎ ． （ｓ ｅ ｖｒ ｅ ｓ
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３ “周 ， ２周 ｌ ， ５周 ３ ６ ≤３ ８例 ≤３ ２例 ， ６周 ＋ ≤３ ４周 １ ； ３例 体