患者安全目标解读

患者安全目标解读

中国医学科学院北京协和医院刘宇

思考

在各类诊疗活动前必须严格执行查对制度，应至少使用集中患者身份识别？医护人员在什么情况下应严格遵守无菌规范操作？

导读：患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题，也是医疗卫生领域广泛关注的重要问题，它正在引起世界卫生组织和多国越来越多的重视。落实“患者安全目标”是医院全面质量管理的重要内容之一，从重视治疗疾病到重视治疗病人、从强调医疗安全到强调患者安全，这是医院管理理念的变革，是质量管理的深化，是以病人为中心的具体体现。落实“患者安全目标”对促进医患关系的沟通，构建和谐的医患关系，有着极其重要的作用。不仅如此，增进患者安全还有很明显的经济效益。

目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

查对制度是非常重要的制度，医疗风险产生原因的时候，现代医院管理体系，都十分的复杂，在这一体系内，发生病人身份识别错误，手术部位识别错误的情况，屡有发生。为了解决这些问题，对患者进行准确的识别是非常重要的，在这里要陈述一下在患者识别上医院必须完成的一些基本的制度和措施。

1、多部门应当共同制作，准确确认病人身份的制度和程序。健全于完善各科室、各部门的患者识别制度，尤其在标本采集给药或输血等各类诊疗活动之前，必须严格执行查对制度。应当至少同时使用两种患者身份识别的方法，如姓名、床号等。第一条中特别强调了多部门的联合，也就是说患者身份识别绝不是一个部门的事情，不是医务部，不是护理部独立的事情，他是多部门多科室必须联合的事情，大家要联合制定相应的一些制度和措施。

2、实施任何介入有创诊疗活动前，实施者应该亲自与患者或者家属沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。这是中国医院协会患者安全目标里的另一个实体性的内容，特别强调这条内容对于一个内科医师的重要性。因为在外科系统在做一些大手术之前，术者和患者及家属之间的沟通应该说不成问题，就是术者不沟通家属也会追着术者进行沟通。在一些内科有创诊疗活动前，比如做一个胃镜下的操作，尤其是

对于某些内科大夫而言，某些已经进行大量有创操作的内科科室而言，还没有建立起一种

完善的、类似于手术管理的安全管理制度。有的时候，术者只是当天才会到现场做这些操作，而之前没有跟患者有任何沟通，这时候往往出问题。所以某些非外科的医生更应该引

发注意。

3、要完善关键流程，尤其是急诊、病房、手术室，ICU、产房之间的流程。在这些流程中要体现患者识别措施。在所有的这些地方，比如说在急诊、手术室和病房之间的转接

流程中都是容易出差错的环节。甚至有一家医院曾经因为急诊和门诊之间的交接有问题，

导致一个门诊就诊应该紧急处置的患者，被送到急诊后无人问津，就把这个病人漏掉了，

经过了一天，才被急诊的医师捡了回来。中间耽误病人的治疗，像这种事情是绝对不应该

出现的。

4、建议使用腕带作为识别标识的制度，那么作为操作前、用药前、输血前等诊疗活

动时，辨识病人的一种有效手段。腕带是一个非常有效的帮助作为识别标志的手段，尤其

适用于ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科室等。在这些地方患者本人的意识状态往往

有问题，不能够帮助进行识别，腕带就起非常重要的作用。

5、有关的管理机关要求医院的职能部门，包括医务处、护理部、门诊部等这些部门，要落实督导职能，并且督导有记录。实际上，我们的识别制度只对临床提出的要求，但是

医院的这些管理部门，必须要完成自己的督导责任。如果因为督导不利，医院没有落实相

关制度，相应的部门及其负责人是要负有相关的责任的。

目标二、提高用药安全

1、诊疗区药柜内的药品管理，药柜里药品要有一套标准的管理制度。

2、针对有误用风险的药品进行相应的管理制度和规范。什么叫误用风险？就是有些

形似、声似，容易混淆的药片，医院应当在显著位置给大家以提示。比如说，发布那些药

品是容易搞混的。容易搞混的药物在具体在管理制度上应当有特别的注意。

3、所有的处方、用药医嘱，在转抄和执行时，都应当有严格的核对程序，并且要有

签字。

4、在开具与执行注射剂的医嘱和处方时，要注意药物的配伍禁忌，配伍禁忌是作为

临床医学工作者应该掌握的内容。当然，现在也建议已经实现了计算机化的医疗机构，可

以通过引入计算机内的这种审方辅助系统，来帮助做配伍禁忌上的提示。

5、输液操作规范于安全管理制度上要有相应的制度、有预防输液反应措施，医院能

够集中配制或者病区有配制液体的专业设施。

6、病区内应当建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，所有医师、护士，应当

知晓并且能执行这些观察制度和程序，且有文字的证明。

7、临床药师应为医护人员、患者，提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应

的资讯服务指导。

8、合理使用抗菌药物。

目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序做到能正确执行医嘱

1、在通常的诊疗活动中医务人员之间进行有效的沟通，做到正确执行医嘱，不要使

用口头或者电话通知的医嘱，所有的医嘱，无论是医嘱本，还是电子医嘱系统，通常诊疗

活动，是不允许使用口头或者电话通知医嘱，这个应该形成标准。

2、只有在对危重症患者，实行紧急抢救的这种应急情况下，可以下达口头医嘱，护

士应当向医生重述，而且在执行时要实行双重检查。口头医嘱只应该针对临时医嘱，不能

针对长期医嘱。

3、当接获口头或者电话通知的患者危机值或其他重要的检验结果时，接获者应该规

范完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。

因为是危机值，所以这个报告是要用最快速的方式，比如口头或者电话方式来通知，在做

出这样的通知时，为了避免在这个信息传递过程中可能产生的差误，相关的记录是必要的。这个记录必须要完整，谁报告给我，他的姓名，他的电话，检验结果是什么，我的姓名并

签字。而且一定在电话中要有一个复述确认的流程。

目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成。这

就意味着，下达了一个手术医嘱，一定要限期做完准备工作。

2、要建立手术部位识别标志制度。对要进行手术的部位，术前进行识别和标志，而

且这个标志只要患者清醒能够配合，要在患者的配合下来完成的，这是防止发生手术不为

错误的重要手段。