(优选)神经康复的基本知识

脑血管病恢复机制
生理学依据 部分神经元损伤可以通过临近完好的神
经元功能重组，或通过较低级的中枢神 经系统部分来代偿。此外，局部的损伤 还可以通过失去神经的超敏感和潜伏通 路及突触的启用等机制来代偿。
生理学依据
潜伏通路
中枢神经系统可能存在着中枢。它位于一簇 集体的细胞中，当它们破坏或损伤时，发生所 代表的功能丧失，它可恢复或有所恢复。中枢 神经系统似乎存在着一种弥散的环路来执行功 能，当环路受损时，有可能启用以往未用过的 环路来完成某种功能，具有相同基础环路模式 为许多不同的神经功能所使用。在损伤后，这 些共同协调的环路可以接受一种或几种作用。
脑血管病恢复机制
脑功能的不对称性 左右半球功能不对称 个体间功能不对称 神经解剖学的不对称 发育期间的功能不对称 脑损伤患者的功能分离
脑血管病恢复机制
早期的几种假说 功能重现 功能与形态脱节 功能替代
现代理论 脑的可塑性理论
脑血管病恢复机制
功能重现 认为神经系统的结构分为不同的等级，一种
功能往往在神经系统的不同水平上再现。神经 系统中由于高等级的部分发展较晚，易于兴奋， 对功能起精细的调节作用，对较低级的部分起 抑制性的影响。因此，高等级的部分受损后， 较低级的部分就从抑制中释放出来，并尽力去 完成失去的功能。
康 复 的 发 展史
一、史前期（1910年以前） 无明确康复概念，但为残疾人着想的医学、教育、
职业、福利等领域开展了活动，彼此无联系。 二、形成期（1910－1940年）
提出康复的概念并逐渐达到普及，各领域之间开始 协作，建立康复医学的理论基础。 三、确立期（1940－1970年）
确立康复医学的概念，使其成为医学领域的一门独 立学科，教育、职业、社会各部门之间相互配合， 开始了国际间的交流。 四、发展期（1970年以后）
（优选）神经康复的基本知识
残 wenku.baidu.com 的 分 类 1980年,WHO制定残疾分类(ICIDH):
一、残损（impairment）
心理、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失 或异常。
二、残疾（disability）
由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以致于 不能在正常范围内和以正常方式进行活动。
三、残障（handicap）
生理学依据
失神经超敏感 肌纤维在神经-肌肉接头处对已酰胆碱
敏感，一旦失神经后，接头处敏感性下 降，而其它部分的敏感性却增加，称为 失神经超敏感。由同一神经元未损伤分 支远端长出扩伸以支配。
脑血管病恢复机制
在人体的证明 上世纪30年代，就有作者报告大脑半
球切除520mg后，患者仍可恢复包括步 行能力在内的运动控制能力，其后不断 有作者报告，切除一侧大脑半球后经过 学习和训练，余下的一侧半球仍可维持 一个人基本的运动、感觉及正常的社会 交往能力。
脑血管病恢复机制
功能与形态脱节
认为当脑的一部分结构受损后，未受损的脑组 织失去了来自病变区的正常传入冲动，引起“暂 时性休克”，使未受损伤的正常部分也不能发生 作用，出现临床症状。由于这种休克是一种功能 与形态暂时脱节的状态，随着损伤的消失，未受 损伤的脑组织将重新恢复原有的功能，表现为症 状的消失或功能的改善，而未恢复的症状则是与 损伤区有关。
另一种替代形式，脑正常工作时，有几条并 行的神经流程，当一条流程受影响时，剩余的 要进行调整和恢复丧失的功能。
生理学依据
突触的启用
神经元的超产生与随后过剩的神经元、神经 元连接的选择是神经发育中的基本战略之一。 正常神经系统生理上不起作用或相对作用较小 的突触强度的调整，在神经损伤后功能恢复方 面起了积极的作用。当突触重现时，神经失去 正常的传入，对新的传入发生反应，这种反应 可立即发生或几天到数周内完成，重现不仅见 于退变后，还见于传入途径病变时，可以使以 往占优势小的解剖系统重现，改变为一种占优 势的特殊纤维通路，以往未启用的或少用的通 路来担任完成有意义的功能。
脑血管病恢复机制
功能替代 认为未损伤的大脑皮层能够承担受损
部分已经丧失的功能，前提条件是该部 分必须具有完成受损部分功能的能力， 且在替代时没有执行其它的功能。
现代理论－脑的可塑性学说
概念的提出
brain plasticity 是在上世纪30年代初由Bethe A 首先提出，认为可塑性是指生命机体适应发生 了变化和应付生活危险的能力，是生命机体共同 具有的现象，也是中枢神经系统在受到打击后重 新组织以保持适当功能的基础。60年代后期， Luria 等人进一步完善了功能重组的理论，提出 脑损伤后的残留部分，通过功能上的重组，以新 的方式完成已丧失的功能，认为在此过程中，特 定的康复训练是必须的。
康复各领域有了多方面的发展，提高了残疾人的人 权尊重。
康复内涵的五个要素
一、康复的对象 二、康复的领域
医学康复 教育康复 职业康复 社会康复 三、康复的措施 四、康复的目的 五、康复的提供
康复治疗小组的组成
康复医师－康复治疗小组的领导者 物理治疗师 作业治疗师 言语治疗师 心理治疗师 康复护士 针灸、推拿按摩师等 假肢矫形师 社会工作者
由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社 会角色（按照年龄、性别、社会和文化的因素） 并使其处于不利的地位。
残疾的分类
疾病和损伤 残损 残疾 残障 一级预防 二级预防 三级预防
残疾的分类
1997年,WHO残疾分类(ICIDH-2): 残损（impairment）、活动能力（activity） 社会参与(participation)
现代理论－脑的可塑性学说
形态学基础 在形态学上，中枢神经系统细胞死亡后
确是不能再生的，但不能再生的概念不能 用于轴突、树突、突触连结上，动物皮层 中证实神经细胞只占皮层容积的3%，而轴 突、树突、神经胶质却占97%，当脑支配 部分神经细胞死亡时，存活细胞的丰富轴 突可以通过侧支长芽等来取代丧失的轴突。
健康状况
残损
活动能力 社会参与
五类残疾标准
视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神病残疾
肢体残疾者整体功能分级
级 别 程度
计分
一级肢体残疾 二级肢体残疾 三级肢体残疾 四级肢体残疾
完全不能实现日常生活活动 基本不能实现日常生活活动 能够部分实现日常生活活动 基本能够实现日常生活活动
0－2 3－4 5－6 7－8