肺炎的影像学诊断 PPT

细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断
• 细菌性肺炎往往 病变范围较大,多 呈肺叶、多肺
• 叶、一侧肺甚至 两侧肺分布
非细菌性肺炎可为肺 小叶或肺段分布,也 可演变为肺叶病变, 但少见一侧肺或两侧 肺同时病变,病变以 网织和磨玻璃影为主, 局部肺萎陷,可见病 变内支气管扩张影, 胸膜渗出相对少见
社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）
• 曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空
洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔 之间形成新月状或环形透亮影——空气半月征，为曲霉菌 感染典型表现
• 胸膜炎：病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸膜所致，有
胸腔积液和胸膜肥厚改变
• 粟粒型：粟粒样病变，多以中下肺为主，大小不等。
再 障 合 并 真 菌 感 染 （ 曲 霉 菌 ）
支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高
支原体肺炎
病灶影为肺间质性炎症或肺泡炎表现。病灶多呈密度较低斑片状或 肺段影，病变密度较淡如云絮状、磨玻璃状，边界不清，常分布于 中下肺野。可以单发也可多发。占据一个大叶的支原体肺炎较少见， 呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶性肺炎不能鉴 别。
肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，
肺白色念珠菌感染（支气管镜检及痰菌培养）
肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶
男 37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.8℃ 右下肺新型隐球菌肺炎
肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性 肿块由纤维包膜包围，密度均匀
发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天
C2 C1
C3
H5N1人禽流感肺炎Case
男，35岁，个体小商贩，江西省遂川县人 ， 2005-12-09入院，2005-12-30病逝
• 患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡， 鸭禽类接触史，否认有死禽接触史
• 寒战、高热、咳嗽 • T：36.8℃，P：90次/分，R：21次/分，BP：
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
细菌性肺炎影像学上主要表现
• 主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎
初期多为磨玻璃密度
• 进展期为肺实变Leabharlann Baidu
• 消散期复为磨玻璃影
• 少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出
• 其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发
胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、
脓胸。
胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸 收迅速,胸膜肥厚亦能恢复正常,少数 患者有空洞形成,空洞具有形成快、闭
合慢的特点
典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为 大叶性肺炎
• 流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得 性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎)
• 军团菌肺炎X线表现有多发性、多形性、多变性的
支气管肺炎影像表现
支气管树丫征
金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿
多种病原菌感染病例
• 患者男：43岁.因反复发热伴咳嗽咳痰半月 入院，患者缘于半月前乘车不慎翻落入水 中，溺水后出现咳嗽、咳粉红的泡沫痰并 胸闷入院治疗，血培养：金黄色葡萄球菌 （+），痰涂片示：革兰氏阳性球菌（+） 可见霉菌孢子菌（++），3天后痰培养可见： 光滑念珠菌及大肠埃希杆菌。
肺炎的影像学诊断 PPT
一、肺炎的定义
● 肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症 和实变 ● 引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、 真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等， 最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、 真菌
二、肺炎的分类
社区获得性肺炎 ◆典型肺炎与非典型肺炎
医院获得性肺炎 ◆HAP、VAP、 ◆早发性肺炎与晚发性肺炎
110/70mmHg，右肺呼吸音弱，可闻及少许湿性 啰音， • 入院时血常规 WBC 3.6 109/L LYM 0.21 PLT 87 109/L
影像变化
05.12.09
05.12.12
05.12.19
05.12.28
支原体肺炎
小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷 凝集试验在发病后2～3周比值较高。
病毒性肺炎
病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,可以形成典型的毛细支气 管炎,感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。病理基础是肺泡炎或细 支气管周围炎。可见于腺病毒、合胞病毒、巨细胞病毒及麻疹病毒 引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内带，病灶多为6～8mm或 更小肺泡腔内无明显炎性渗出物或仅有少量浆液渗出。细支气管及 肺泡上皮增生肿胀，并形成多核巨细胞，其中可见病毒包涵体。严 重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮细胞广泛坏死、脱落。
大叶性肺炎典型影像学表 现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心
扩散。
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
小叶中心细支气
支气管肺炎影像表现
管壁增厚
支气管炎和支气管 周围炎-支气管壁增 厚
腺泡、小叶渗出、实变 影，边缘模糊、多沿支 气管走形分布，可相互 融合
支原体肺炎CT图像呈小叶 分布，血冷凝集试验增高
同一病例的向下层面，示支气管 血管束增粗的CT表现
铜绿假单胞菌
• 肺炎型：显示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺
段及肺叶，少数呈节段性改变多见于白念珠菌和曲霉菌感 染；
• 肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿
块由纤维包膜包围，密度均匀，多见于隐球菌、组织胞浆 菌等；
病毒性肺炎（小结节型） 病毒性肺炎（大叶型） 病毒性肺炎（斑片型）．两肺
两肺散在多发的6-8
曾拟肺癌．经抗炎后 多发性小叶肺泡炎互相融合成
mm结节影
半年全吸收
斑片
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影。
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
大叶性肺炎
患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发 热，以晚上为主，最高体温可达40.5度，咳少量白痰 痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见