最新1.5T PHILIPS MRI增强原理及方法
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• 造影剂毒副反应的处理原则同一般碘类造 影剂。
造影剂外渗的处理
• 冷敷 24 h 内应采用冷敷,目的是促进局部 血管收缩, 控制小血管出血,减轻局部水肿和 药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。
• 热敷 24 h 以后可以开始热敷,以增加局部 血液循环, 促进渗出液的吸收并能帮助炎性 反应的消退。
MRI增强扫描的适应证
• 肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分 • 肿瘤术后有无残留或复发 • 肝脏良恶性肿瘤的鉴别 • 骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示。 • 血脑屏障的破坏程度的显示（脑膜或脊膜
病变的显示） • 血管病变的检查（包括磁共振血管成像） • 炎性疾病诊断的应用
女，46岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状。无脑膜刺激征
介绍我院MRI增强
一些病例
Baidu Nhomakorabea
男，68岁。头痛，癫痫 平扫T1、T2
平扫T1、T2
脑囊虫病
平扫
增强
平扫
增强
肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？）
肺肉瘤脑转移
平扫
增强
T1平扫
T1增强
弓形体感染
髓母细胞瘤种植转移
生殖细胞瘤种植转移
增强扫描：2处转移
脊髓多发性硬化
脊髓炎
颈髓炎增强扫描
造影剂对病变产生强化的机制
• 病变与正常组织的血流灌注水平差异，使二种组 织中造影剂的分布量产生差异。
• 由于血管(脑)屏障破坏或血管发育不全，通透性 加大，局部有大量造影剂漏入血管外间隙，从而 使局部造影剂含量增加。
• 小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙，不进入 细胞内，如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间 隙疏松、扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加 宽，均允许有更多的造影剂分布其中，引起强化。
1.5T PHILIPS MRI增强原理 及方法
内容提要
• MRI增强及动态增强的定义
• MRI为什么要做增强扫描？ • 造影剂的药理特性 • MRI造影剂有过敏反应吗？ • 我院MRI动态增强方法、要点 • 一些病例
MRI增强扫描
• MRI增强扫描时，需经静脉注射含钆/锰/铁 等对比剂，这样可提高检查的敏感性和特 异性，有助于提高诊断的准确性。
MR造影剂的分类
• 顺磁性：主要有钆、锰。造影剂到 达病灶后，影响水分子，缩短T1， 在T加权像上显著提高信号强度， 显示病灶。
• 超顺磁性：主要是铁剂，到达某一 组织后，使该组织信号减低，也称 为阴性造影剂。
MRI增强扫描
机理：改变局部组织的磁环境而间接增强 • 同时缩短组织的T1和T2 • T2质子弛豫增强缩短组织的T2 半数致死量（LD50）为20mmol/kg体重 常用剂量：0.1 ~ 0.2mmol/kg 体重
MRI造影剂
目前临床广泛应用的是稀土元素钆 (Gd+3)与二乙稀五胺乙酸的螯合物 -----Gadolinium-DTPA（Gd -DTPA)，是一种顺 磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描
细胞外分布、不通过正常的血脑屏障、肾脏 排出、在人体内结构稳定、高溶解度及口服 不被胃粘膜吸收
锰剂主要分布在胰腺、肝脏，应用范围较窄。
• 和CT增强扫描比较的优点： 不需要做过敏试验
• 更为安全（同等剂量下，其安全性是CT造影 剂的20倍）
• 使用剂量更小（一般为CT造影剂的1/10） • 对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）
造影剂的毒副反应
• Gd—DTPA产生轻度不良反应的发生率 <1.46％，1992年全世界50万例应用中，类 过敏反应如喉头水肿2例，过敏性休克3例， 死亡3例。尽管如此，Gd-DTPA仍然是临床 上十分安全可靠的对比剂。
为什么增强MR只做T1加权像
• 常规剂量顺磁性造影剂缩短T1， 病变组织呈高信号，容易发现病变。
• T1加权像成像时间短，提高效率。
• 增强后加脂肪抑制序列非常必要！
• 如果使用超顺磁性造影剂，必须做 T2加权像。(例如，超顺磁性氧化铁,又称: 菲
立磁，SPIO,用于静脉给药的MRI T2加权造影剂， 用于伴有网状内皮系统改变的肝脏病变，特别是 小肝Ca的检出和定性评价)
谢谢收看
腹部
病例1
囊肿？血管瘤？
病例2
强化第25S、45s图像
病理（HCC）
×100
× 200
病例3
男，49岁，曾患乙肝，经治疗好转， 肝功能正常。常规检查。
瘤栓累及肠系膜上静脉
巨块型肝癌并门静脉癌栓
卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制： 腹膜线状强化
卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制：腹膜线状强化
• MRI动态增强扫描，是指静脉注射含钆/锰/ 铁等对比剂后，对某些感兴趣的部位、层 面作快速、连续多次的扫描，它可以了解 病变的强化程度随时间的变化情况，提高 对病变的定量、定位及定性诊断。
MRI为什么要做增强扫描？
• MRI能多序列、多参数成像，形成不同 信号的对比图像。在磁共振成像问世 的早期，有学者曾把MRI检查不用造影 剂作为优点来介绍，但随着MRI应用的 深入，注意到很多病变MRI平扫并不能 显示病变组织与正常组织的对比，仍 需增强扫描，因此，增强扫描已成为 MRI检查的重要补充手段。
• 对肝硬化患者，特别是 AFP明显升高，或持续性 升高者，尤其注意动态增 强扫描明确有无肝癌！！
• 盆腔病变的诊断必须增强 扫描
小结
• 怀疑颅内转移瘤即使平扫阴性常规做增强 扫描
• 怀疑肝脏肿瘤即使平扫阴性常规做增强扫 描
• 怀疑腹膜转移瘤即使平扫阴性常规做增强 扫描
• 凡是平扫可疑有病变（尤其是怀疑肿瘤 时），要想得到明确的诊断，必须增强扫 描！！
最常用的是钆贲酸葡甲胺（Ｇｄ－ＤＴＰＡ）
• 作用机理：低剂量缩短组织的T1值；高剂量缩短组 织的T2值。一般利用前者，表现为有增强的组织信 号“变白”。
• 增强代表的意义：脑组织：血脑屏障的破坏。其他 组织：血供丰富。
T1WI平扫
T1WI增强扫描
MRI与CT增强原理的比较
• 增强原理不同：CT增强改变病变组织的密度 从而显示病变：既可以是增加病变组织的密 度，也可以是增加正常组织的密度。
造影剂外渗的处理
• 冷敷 24 h 内应采用冷敷,目的是促进局部 血管收缩, 控制小血管出血,减轻局部水肿和 药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。
• 热敷 24 h 以后可以开始热敷,以增加局部 血液循环, 促进渗出液的吸收并能帮助炎性 反应的消退。
MRI增强扫描的适应证
• 肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分 • 肿瘤术后有无残留或复发 • 肝脏良恶性肿瘤的鉴别 • 骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示。 • 血脑屏障的破坏程度的显示（脑膜或脊膜
病变的显示） • 血管病变的检查（包括磁共振血管成像） • 炎性疾病诊断的应用
女，46岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状。无脑膜刺激征
介绍我院MRI增强
一些病例
Baidu Nhomakorabea
男，68岁。头痛，癫痫 平扫T1、T2
平扫T1、T2
脑囊虫病
平扫
增强
平扫
增强
肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？）
肺肉瘤脑转移
平扫
增强
T1平扫
T1增强
弓形体感染
髓母细胞瘤种植转移
生殖细胞瘤种植转移
增强扫描：2处转移
脊髓多发性硬化
脊髓炎
颈髓炎增强扫描
造影剂对病变产生强化的机制
• 病变与正常组织的血流灌注水平差异，使二种组 织中造影剂的分布量产生差异。
• 由于血管(脑)屏障破坏或血管发育不全，通透性 加大，局部有大量造影剂漏入血管外间隙，从而 使局部造影剂含量增加。
• 小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙，不进入 细胞内，如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间 隙疏松、扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加 宽，均允许有更多的造影剂分布其中，引起强化。
1.5T PHILIPS MRI增强原理 及方法
内容提要
• MRI增强及动态增强的定义
• MRI为什么要做增强扫描？ • 造影剂的药理特性 • MRI造影剂有过敏反应吗？ • 我院MRI动态增强方法、要点 • 一些病例
MRI增强扫描
• MRI增强扫描时，需经静脉注射含钆/锰/铁 等对比剂，这样可提高检查的敏感性和特 异性，有助于提高诊断的准确性。
MR造影剂的分类
• 顺磁性：主要有钆、锰。造影剂到 达病灶后，影响水分子，缩短T1， 在T加权像上显著提高信号强度， 显示病灶。
• 超顺磁性：主要是铁剂，到达某一 组织后，使该组织信号减低，也称 为阴性造影剂。
MRI增强扫描
机理：改变局部组织的磁环境而间接增强 • 同时缩短组织的T1和T2 • T2质子弛豫增强缩短组织的T2 半数致死量（LD50）为20mmol/kg体重 常用剂量：0.1 ~ 0.2mmol/kg 体重
MRI造影剂
目前临床广泛应用的是稀土元素钆 (Gd+3)与二乙稀五胺乙酸的螯合物 -----Gadolinium-DTPA（Gd -DTPA)，是一种顺 磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描
细胞外分布、不通过正常的血脑屏障、肾脏 排出、在人体内结构稳定、高溶解度及口服 不被胃粘膜吸收
锰剂主要分布在胰腺、肝脏，应用范围较窄。
• 和CT增强扫描比较的优点： 不需要做过敏试验
• 更为安全（同等剂量下，其安全性是CT造影 剂的20倍）
• 使用剂量更小（一般为CT造影剂的1/10） • 对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）
造影剂的毒副反应
• Gd—DTPA产生轻度不良反应的发生率 <1.46％，1992年全世界50万例应用中，类 过敏反应如喉头水肿2例，过敏性休克3例， 死亡3例。尽管如此，Gd-DTPA仍然是临床 上十分安全可靠的对比剂。
为什么增强MR只做T1加权像
• 常规剂量顺磁性造影剂缩短T1， 病变组织呈高信号，容易发现病变。
• T1加权像成像时间短，提高效率。
• 增强后加脂肪抑制序列非常必要！
• 如果使用超顺磁性造影剂，必须做 T2加权像。(例如，超顺磁性氧化铁,又称: 菲
立磁，SPIO,用于静脉给药的MRI T2加权造影剂， 用于伴有网状内皮系统改变的肝脏病变，特别是 小肝Ca的检出和定性评价)
谢谢收看
腹部
病例1
囊肿？血管瘤？
病例2
强化第25S、45s图像
病理（HCC）
×100
× 200
病例3
男，49岁，曾患乙肝，经治疗好转， 肝功能正常。常规检查。
瘤栓累及肠系膜上静脉
巨块型肝癌并门静脉癌栓
卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制： 腹膜线状强化
卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制：腹膜线状强化
• MRI动态增强扫描，是指静脉注射含钆/锰/ 铁等对比剂后，对某些感兴趣的部位、层 面作快速、连续多次的扫描，它可以了解 病变的强化程度随时间的变化情况，提高 对病变的定量、定位及定性诊断。
MRI为什么要做增强扫描？
• MRI能多序列、多参数成像，形成不同 信号的对比图像。在磁共振成像问世 的早期，有学者曾把MRI检查不用造影 剂作为优点来介绍，但随着MRI应用的 深入，注意到很多病变MRI平扫并不能 显示病变组织与正常组织的对比，仍 需增强扫描，因此，增强扫描已成为 MRI检查的重要补充手段。
• 对肝硬化患者，特别是 AFP明显升高，或持续性 升高者，尤其注意动态增 强扫描明确有无肝癌！！
• 盆腔病变的诊断必须增强 扫描
小结
• 怀疑颅内转移瘤即使平扫阴性常规做增强 扫描
• 怀疑肝脏肿瘤即使平扫阴性常规做增强扫 描
• 怀疑腹膜转移瘤即使平扫阴性常规做增强 扫描
• 凡是平扫可疑有病变（尤其是怀疑肿瘤 时），要想得到明确的诊断，必须增强扫 描！！
最常用的是钆贲酸葡甲胺（Ｇｄ－ＤＴＰＡ）
• 作用机理：低剂量缩短组织的T1值；高剂量缩短组 织的T2值。一般利用前者，表现为有增强的组织信 号“变白”。
• 增强代表的意义：脑组织：血脑屏障的破坏。其他 组织：血供丰富。
T1WI平扫
T1WI增强扫描
MRI与CT增强原理的比较
• 增强原理不同：CT增强改变病变组织的密度 从而显示病变：既可以是增加病变组织的密 度，也可以是增加正常组织的密度。