第十二章肝功能检验
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临床意义
严重肝病时
A/G比值减少
A/G比值小于1（倒置）
肝功能损害严重
第十二章肝功能检验
（二）纤维蛋白原测定 （凝血因子Ⅰ）
参考区间 2.22～4.22g/L(热沉淀比浊法)
两种胆红素的区别
项目
游离胆红素
别名
间接胆红素
与葡糖醛酸结合
未结合
与重氮试剂反应
慢或间接
水溶性
小
经肾随尿排出
不能
细胞膜通透性及毒性
大
第十二章肝功能检验
结合胆红素 直接胆红素
结合 迅速直接
大 能 无
第二节 肝疾病的生物化学变化
（二）胆红素的代谢紊乱与黄疸 正常成人血清胆红素为1.7～17.1μmol/L
第十二章 肝胆疾病的检验
第一节 概述 第二节 肝疾病的生物化学变化 第三节 肝胆疾病的生物化学检验 第四节 肝功能试验的选择与评价
第十二章肝功能检验
一、肝的组织结构特点 （一）解剖学特点
腹主动脉的分技肝动脉 氧
双重血液供应
门静脉
营养
肝静脉 代谢降解物 下腔静脉 双重输出管道
胆道系统 脂溶性物质及其代谢产物 体外
第十二章肝功能检验
第三节 肝胆疾病的生物化学检验
一．血清（浆）蛋白测定 二．血清酶测定 三．血清胆红素测定 四．血清胆汁酸测定 五．血氨测定
第十二章肝功能检验
一、血清（浆）蛋白测定
（一）总蛋白、白蛋白及（A/G）比值测定 参考区间 总蛋白:60～80g/L 白蛋白:35～55g/L 球蛋白:15～32g/L A/G比值:1.5～2.5/1
排泄功能
主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨
第十二章肝功能检验
第二节 肝疾病的生物化学变化
一、物质代谢的变化 (一) 蛋白质代谢变化 (二) 糖代谢变化 (三) 脂代谢变化 (四) 激素代谢变化 (五) 维生素代谢变化
第十二章肝功能检验
第二节 肝疾病的生物化学变化
二、生物转化作用的变化
＊生物转化的定义 一些非营养物质在体内的代谢转变过程
称为生物转化 (biotransformation) 。
＊生物转化的对象 内源性：如激素、胺类等
非营养物质 外源性：如药物、毒物等
※ 肝的生物转化作用≠解毒作用
第十二章肝功能检验
第二节 肝疾病的生物化学变化
三、胆汁酸代谢及其异常
（一）胆汁酸的正常代谢
1.胆汁的分泌与成分
胆道系统 肝分泌 (肝胆汁)
第十二章肝功能检验
一、肝脏结构
（一）解剖学特点 （二）显微结构特点
1.物质的转运基础 ---大量微绒毛 2.物质交换的基础 ---较高通透性 3.能量保证的基础 ---线粒体丰富 4.物质代谢的基础 ---亚细胞结构丰富
（三）细胞的再生
第十二章肝功能检验
二、肝的生物化学功能
物质代谢功能 重要生化功能 生物转化
游离胆红素 占80% 结合胆红素 占20% 高胆红素血症 黄疸
隐性黄疸:17.1~ 34.2μmol/L,肉眼难于觉察 显性黄疸: ＞ 34.2μmol/L (2mg/dl)
第十二章肝功能检验
第二节 肝疾病的生物化学变化
四、胆红素代谢及其异常 （二）胆红素的代谢紊乱与黄疸
1.溶血性黄疸(hemolytic jaundice) 2.肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice) 3.阻塞性黄疸(obstructive jaundice)
CONCHOCOHH2COOH
➢ 次级鹅胆脱汁氧酸甘胆氨酸胆次酸级游1212离胆汁酸
（肠道） 次级结合胆汁酸
3 （甘氨7 酸/牛磺酸）
H3O HO
7
H
H
OH
OH
第十二章肝功能检验
3.胆汁酸肝肠循环： 将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对 胆汁酸的生理需要
4.胆汁酸的功能： ①促进脂类物质消化和吸收 ②抑制胆固醇析出沉淀
↑↑
பைடு நூலகம்↑↑
↑
↑↑
↑↑
++
++
不定
↓
不定
↓
变浅或正常 陶土色
完全阻塞时
第二节 肝疾病的生物化学变化
五、血浆酶类代谢的异常
1. 肝脏合成酶类: 胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白； 2. 肝细胞内酶: ALT、AST 3. 与胆管阻塞相关的酶类： ALP、GGT 4. 肝纤维化相关的酶类： 单胺氧化酶（MAO）
肝循环
第十二章肝功能检验
单核吞噬系统
血红蛋白
珠蛋白
血红素
胆绿素
胆红素
血液
胆红素 肝
胆红素 清蛋白 复合物
Y蛋白 Z蛋白
胆红素-Y蛋白 胆红素- Z蛋白
UDPGA UGT
葡糖醛酸 胆素原 胆红素
UDP
肠肝循环
胆素原
胆素 尿
胆素原 胆素 排泄
第十二章肝功能检验
葡糖醛酸胆红素 肠 胆红素 葡萄糖醛酸 道
2. 关于胆汁酸盐的错误叙述是 A.它在肝脏由胆固醇合成 B. 它为脂类吸收中的乳化剂
C.它能抑制胆固醇结石的形成 D√.它是胆色素的代谢产物
E.他能经肠肝循环被重吸收 3、血浆中以下哪种物质不是在肝脏合成的（ ）
A.白蛋白 B.凝血酶原 C√.免疫球蛋白 D.纤维蛋白原
第十二章肝功能检验
各种黄疸时血、尿、粪的改变
胆囊浓缩 (胆囊胆汁)
＊主要有机成分
胆汁酸盐(含量最高)、多种酶类等
第十二章肝功能检验
2.胆汁酸生成及种类：OHO H
2CC4O OONHHCH2CH2SO3H
牛磺胆酸
➢ 初级胆汁酸
初1级212游离胆汁酸
（肝细胞） 初级结合胆汁胆酸酸
3 HO H O
3 H （H 甘7 氨7 O酸OHH/牛磺酸）
OH
游离型胆汁酸 结合型胆汁酸
第十二章肝功能检验
（二）胆汁酸代谢障碍 1. 胆汁酸合成障碍 CA/CDCA降低，甚至倒置 2. 胆汁酸向肠道排出障碍 3. 胆汁酸肠肝循环紊乱 4. 胆汁瘀积
第十二章肝功能检验
复习 1. 属于次级胆汁酸的是（ ）
A.甘氨胆酸 B. 甘氨鹅脱氧胆酸 C√. 脱氧胆酸 D.牛磺胆酸
第十二章肝功能检验
各种黄疸时血、尿、粪的改变
指标
正 常 溶血性 肝细胞性 阻塞性
血清胆红素
总量 ＜17.1μmol/L ↑ ↑ 游离胆红素 0~13.7μmol/L ↑ 结合胆红素＜ 17.1μmol/L ↑ ↑ 尿三胆
尿胆红素
—
—
尿胆素原 少量
↑↑
尿胆素
少量
↑↑
粪便颜色
正常
深
第十二章肝功能检验
↑
指标
正 常 溶血性
血清胆红素 总量 结合胆红素
游离胆红素 尿三胆
尿胆红素 尿胆素原 尿胆素 粪便颜色
第十二章肝功能检验
肝细胞性
阻塞性
第二节 肝疾病的生物化学变化
四、胆红素代谢及其异常 （一）胆红素的正常代谢
胆红素的生成 (单核吞噬系统)
胆红素转运（血液） 胆红素在肝细胞中的代谢 胆红素在肠道中的转变及胆素原的肠
严重肝病时
A/G比值减少
A/G比值小于1（倒置）
肝功能损害严重
第十二章肝功能检验
（二）纤维蛋白原测定 （凝血因子Ⅰ）
参考区间 2.22～4.22g/L(热沉淀比浊法)
两种胆红素的区别
项目
游离胆红素
别名
间接胆红素
与葡糖醛酸结合
未结合
与重氮试剂反应
慢或间接
水溶性
小
经肾随尿排出
不能
细胞膜通透性及毒性
大
第十二章肝功能检验
结合胆红素 直接胆红素
结合 迅速直接
大 能 无
第二节 肝疾病的生物化学变化
（二）胆红素的代谢紊乱与黄疸 正常成人血清胆红素为1.7～17.1μmol/L
第十二章 肝胆疾病的检验
第一节 概述 第二节 肝疾病的生物化学变化 第三节 肝胆疾病的生物化学检验 第四节 肝功能试验的选择与评价
第十二章肝功能检验
一、肝的组织结构特点 （一）解剖学特点
腹主动脉的分技肝动脉 氧
双重血液供应
门静脉
营养
肝静脉 代谢降解物 下腔静脉 双重输出管道
胆道系统 脂溶性物质及其代谢产物 体外
第十二章肝功能检验
第三节 肝胆疾病的生物化学检验
一．血清（浆）蛋白测定 二．血清酶测定 三．血清胆红素测定 四．血清胆汁酸测定 五．血氨测定
第十二章肝功能检验
一、血清（浆）蛋白测定
（一）总蛋白、白蛋白及（A/G）比值测定 参考区间 总蛋白:60～80g/L 白蛋白:35～55g/L 球蛋白:15～32g/L A/G比值:1.5～2.5/1
排泄功能
主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨
第十二章肝功能检验
第二节 肝疾病的生物化学变化
一、物质代谢的变化 (一) 蛋白质代谢变化 (二) 糖代谢变化 (三) 脂代谢变化 (四) 激素代谢变化 (五) 维生素代谢变化
第十二章肝功能检验
第二节 肝疾病的生物化学变化
二、生物转化作用的变化
＊生物转化的定义 一些非营养物质在体内的代谢转变过程
称为生物转化 (biotransformation) 。
＊生物转化的对象 内源性：如激素、胺类等
非营养物质 外源性：如药物、毒物等
※ 肝的生物转化作用≠解毒作用
第十二章肝功能检验
第二节 肝疾病的生物化学变化
三、胆汁酸代谢及其异常
（一）胆汁酸的正常代谢
1.胆汁的分泌与成分
胆道系统 肝分泌 (肝胆汁)
第十二章肝功能检验
一、肝脏结构
（一）解剖学特点 （二）显微结构特点
1.物质的转运基础 ---大量微绒毛 2.物质交换的基础 ---较高通透性 3.能量保证的基础 ---线粒体丰富 4.物质代谢的基础 ---亚细胞结构丰富
（三）细胞的再生
第十二章肝功能检验
二、肝的生物化学功能
物质代谢功能 重要生化功能 生物转化
游离胆红素 占80% 结合胆红素 占20% 高胆红素血症 黄疸
隐性黄疸:17.1~ 34.2μmol/L,肉眼难于觉察 显性黄疸: ＞ 34.2μmol/L (2mg/dl)
第十二章肝功能检验
第二节 肝疾病的生物化学变化
四、胆红素代谢及其异常 （二）胆红素的代谢紊乱与黄疸
1.溶血性黄疸(hemolytic jaundice) 2.肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice) 3.阻塞性黄疸(obstructive jaundice)
CONCHOCOHH2COOH
➢ 次级鹅胆脱汁氧酸甘胆氨酸胆次酸级游1212离胆汁酸
（肠道） 次级结合胆汁酸
3 （甘氨7 酸/牛磺酸）
H3O HO
7
H
H
OH
OH
第十二章肝功能检验
3.胆汁酸肝肠循环： 将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对 胆汁酸的生理需要
4.胆汁酸的功能： ①促进脂类物质消化和吸收 ②抑制胆固醇析出沉淀
↑↑
பைடு நூலகம்↑↑
↑
↑↑
↑↑
++
++
不定
↓
不定
↓
变浅或正常 陶土色
完全阻塞时
第二节 肝疾病的生物化学变化
五、血浆酶类代谢的异常
1. 肝脏合成酶类: 胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白； 2. 肝细胞内酶: ALT、AST 3. 与胆管阻塞相关的酶类： ALP、GGT 4. 肝纤维化相关的酶类： 单胺氧化酶（MAO）
肝循环
第十二章肝功能检验
单核吞噬系统
血红蛋白
珠蛋白
血红素
胆绿素
胆红素
血液
胆红素 肝
胆红素 清蛋白 复合物
Y蛋白 Z蛋白
胆红素-Y蛋白 胆红素- Z蛋白
UDPGA UGT
葡糖醛酸 胆素原 胆红素
UDP
肠肝循环
胆素原
胆素 尿
胆素原 胆素 排泄
第十二章肝功能检验
葡糖醛酸胆红素 肠 胆红素 葡萄糖醛酸 道
2. 关于胆汁酸盐的错误叙述是 A.它在肝脏由胆固醇合成 B. 它为脂类吸收中的乳化剂
C.它能抑制胆固醇结石的形成 D√.它是胆色素的代谢产物
E.他能经肠肝循环被重吸收 3、血浆中以下哪种物质不是在肝脏合成的（ ）
A.白蛋白 B.凝血酶原 C√.免疫球蛋白 D.纤维蛋白原
第十二章肝功能检验
各种黄疸时血、尿、粪的改变
胆囊浓缩 (胆囊胆汁)
＊主要有机成分
胆汁酸盐(含量最高)、多种酶类等
第十二章肝功能检验
2.胆汁酸生成及种类：OHO H
2CC4O OONHHCH2CH2SO3H
牛磺胆酸
➢ 初级胆汁酸
初1级212游离胆汁酸
（肝细胞） 初级结合胆汁胆酸酸
3 HO H O
3 H （H 甘7 氨7 O酸OHH/牛磺酸）
OH
游离型胆汁酸 结合型胆汁酸
第十二章肝功能检验
（二）胆汁酸代谢障碍 1. 胆汁酸合成障碍 CA/CDCA降低，甚至倒置 2. 胆汁酸向肠道排出障碍 3. 胆汁酸肠肝循环紊乱 4. 胆汁瘀积
第十二章肝功能检验
复习 1. 属于次级胆汁酸的是（ ）
A.甘氨胆酸 B. 甘氨鹅脱氧胆酸 C√. 脱氧胆酸 D.牛磺胆酸
第十二章肝功能检验
各种黄疸时血、尿、粪的改变
指标
正 常 溶血性 肝细胞性 阻塞性
血清胆红素
总量 ＜17.1μmol/L ↑ ↑ 游离胆红素 0~13.7μmol/L ↑ 结合胆红素＜ 17.1μmol/L ↑ ↑ 尿三胆
尿胆红素
—
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尿胆素原 少量
↑↑
尿胆素
少量
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粪便颜色
正常
深
第十二章肝功能检验
↑
指标
正 常 溶血性
血清胆红素 总量 结合胆红素
游离胆红素 尿三胆
尿胆红素 尿胆素原 尿胆素 粪便颜色
第十二章肝功能检验
肝细胞性
阻塞性
第二节 肝疾病的生物化学变化
四、胆红素代谢及其异常 （一）胆红素的正常代谢
胆红素的生成 (单核吞噬系统)
胆红素转运（血液） 胆红素在肝细胞中的代谢 胆红素在肠道中的转变及胆素原的肠