更年期综合征的诊断和治疗

更年期综合征的诊断和治疗

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更年期综合征的诊断和治疗

中日友好医院经燕

写在课前的话

更年期综合征是妇科疾病中的常见病，有些患者更年期症状严重，影响到工作和生活，可以出现潮热、出汗及反复尿路感染以及心脑血管症状、精神神经症状等。更年期综合征的治疗方法包括一般性治疗、激素疗法、大豆异黄酮和中医治疗。本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进在临床工作中更好的治疗更年期综合征。

一、概述

更年期是女性从青年到老年的一个过度阶段。而更年期综合征是妇科疾病中的常见病。关于这一专题，有以下一些问题需要讨论：

（1）是否需要治疗？

（2）各种治疗方法怎样选择？

（3）性激素治疗的意义。

（4）有人惧怕性激素治疗，或不适合激素治疗，其他方法行不行？

二、更年期三部曲

（一）更年期早期

1、年龄和表现：

年龄：40-45岁左右。

表现之一：既往月经规律，现月经有点异常，周期提前4-5天，后有几次错后，2-3

月来一次，没有其他症状。

表现之二：无其他症状，仅有情绪波动

惧怕过早绝经带来的恐惧超过了对症状的忧虑。

2、更年期早期的担忧

很多患者在更年期早期有以下一些常见问题：

1）我是不是快要绝经了，一绝经就会衰老，变成老太太，我不想变老，能不能补点激素或开点中药调理,让我晚点绝经？

2）听说激素可使人年轻，延缓衰老，我想补充点激素。

3）我的月经老错后，特担心怀孕，我这个年纪到底有没有可能怀孕？

4）月经错后多长时间就应该看医生了？我一到医院，医生就给我用黄体酮，老用黄体酮好不好，有什么副作用？

5）我上避孕环已经10几年了，该不该取环？听说取环可疼了，取出的环都带着肉，出好多血，还有的环断在里面，特恐怖，我能不能不取环？就放在里面？

6）我想加强保健，注意饮食，可不知具体该怎么做？

7）听说大豆异黄酮对更年期有效，能不能吃？

8）都说要补钙，怎么补？吃多少钙片？

（二）更年期中期

1、年龄：绝经期前后（50岁左右）。

2、表现：

50岁左右—月经停止有几种情况：多数人，月经逐渐错后，经量渐少，逐渐走向绝经；有些人，月经突然停止，以后不会再来；少数人，绝经前出现严重子宫出血，甚至贫血，称为更年期功血。有时月经会淋漓不尽，时有时无，持续不止几个月，这类人往往需要刮宫止血，反复治疗几次才会绝经。

出现更年期症状，典型症状：潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠、眩晕。

此时期妇女对症状关注较多，寻求治疗方法。想搞清楚医生开具的治疗方案有何利弊。

3、更年期对治疗的疑虑

1）我害怕吃激素，你们中医能解决我的痛苦吗？

2）更年期什么时候结束啊，我何时才能熬到头呢？

3）听说中药坤宝丸治疗更年期特好，我能吃吗？

4）有的大夫让吃激素，社会上宣传可以吃大豆异黄酮，也有人说吃中药好，让我怎么选择呢？

5）我现在发胖了，肚子越来越大，又笨又难看，我想减肥节食，请告诉我应该怎么做？

（三）更年期晚期

1、年龄：绝经后（50-55岁左右)。

2、表现：

关节痛，血压波动，胸闷憋气；反复发作阴道炎或尿道炎；担心患冠心病、高血压、糖尿病、骨质疏松等老年病；以上症状不知是更年期的问题还是内科病，不知该看哪一科

3、绝经后的担忧

1）我现在经常感到心跳快，一有要紧事，心脏就怦怦乱跳，有时会胸闷憋气，这是心脏病吗？有的医生让我看心内科，有的医生让我看妇科，我到底应看哪一科呢？

2）现在血压有时会高，尤其是低压高，但我没有吃药，血压也会自己正常，一天血压会上下波动几次，这是高血压病吗？

3）我绝经1年了，最近查出血脂高，这和更年期有关吗？

4）最近我全身关节酸痛，我是否得骨质疏松症了？

三、什么时候进入更年期

从医学角度来讲，当一个女性到了40岁以后出现了更年期症状，如潮热出汗，失眠、情绪改变等，或月经出现不规律，我们就认为她进入更年期了。

更年期是一个过程，是青年到老年的过度阶段。它的本质是卵巢功能逐渐衰退，性激素分泌减少,生殖功能终止而绝经。

妇女40岁逐渐步入更年期，卵巢功能开始走下坡路，性激素分泌波动并逐渐减少，由此带来躯体和心理症状：

更年早期，最常见症状是潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠。

更年后期，出现泌尿生殖道萎缩、性生活困难、反复泌尿生殖道感染、骨质疏松和其他老年病。

伴随性激素波动，月经逐渐紊乱，周期延长，经量减少，直至绝经。

更年期两大改变：月经改变和出现相关症状。

因为卵巢功能下降，雌激素降低引起的问题。

1、更年期相关概念

表1 更年期相关概念

围绝经期从卵巢功能开始衰退到绝经后一年

绝经期最后一次月经的年龄

绝经后期绝经后到生命的终结

更年期包括了围绝经期、绝经期及绝经后期的前数年。

表2 更年期激素的变化

E2↓FSH↑ LH↑卵泡数目下降

E2↑FSH↑ LH↑多个卵泡发育

卵泡全部耗竭

E2↓FSH↓ LH↓

达到绝经水平

四、女性绝经年龄

从生理上讲，女性的平均绝经年龄应该是45-55岁。绝经的早晚与卵巢储备数量、卵泡消耗量、营养、地区、疾病、吸烟、应激等因素有关；与教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、服避孕药无关。

表3 绝经方式

自然绝经指无任何方式和手术干预的绝经，至少月经停止12个月方可判断为绝经人工绝经手术切除双侧卵巢或医源性丧失卵巢功能（放、化疗）后月经停止

单纯切除子

术后不来月经，但尚不是绝经

宫