关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤PPT课件

蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
11
受伤机制
• 腕关节背伸、前臂旋前时腕尺侧受撞击或牵拉
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
12
症状
➢腕尺侧疼痛 ➢腕关节尺偏及旋转活动受限 ➢部分患者可有旋转弹响、尺
神经牵拉症状
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
13
特殊试验
• 尺腕应力试验：在腕最大限 度尺偏、轴向应力下做被动 旋后、旋前时引起腕尺侧疼 痛、弹响或交锁为阳性。
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
24
尺骨正变异
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
25
TFCC修复原理示意
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
26
TFCC修复原理示意
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
27
腕关节镜入路
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
28
腕关节镜入路
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
35
谢谢
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
36
推荐阅读：
•谢仁国 ，精益求精，精准治疗（一）：腕关节镜应用的常识， •[1]徐文东[1],沈云东[1].腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤.中华手外 科杂志,2011,27(5);259-262 •[1]郑鑫[1],高伟阳[1],蒋良福[1]等.腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊断 和治疗价值分析.中华手外科杂志,2011,27(3);141-144 •[1]肖颖锋[1],万圣祥[1],王拥军[1]等.腕关节镜辅助下复位加压螺钉内固定治疗 舟骨骨折.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11);1338-1339
➢TFCC的中心部件可在不影响其生物力学功能的情况下 被切除到稳定的程度。
➢术后腕固定于旋后背伸位
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
34
注意
➢尺侧腕关节疼痛的鉴别诊断是漫长的。手腕尺侧的仔细 检查常常会发现患者症状的其他原因。
➢尺神经手背支在尺骨（6U）腕关节镜入口区从掌侧至背 侧交叉。仔细解剖和保护这一神经是强制性的，以防止 并发症。
15
TFCC 撕裂MRI表现
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
16
TFCC 外伤性撕裂
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
17
关节镜检查
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
18
关节镜检查
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
19
TFCC临床分型：Palmer1989
• I类创伤性
• II类退变性
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
14
TFCC检查方法：
• 1.MRI：定位准确、无创伤 • 2.超声 • 3.关节造影 • 临床上首选腕关节MRI平扫 • X线及CT检查无直接征象，可以有尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧
缘的撕脱骨折、软骨下骨质破坏、尺骨变异征阳性等间接征象。
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
蚌埠市第三人民医院 席辰
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
三角纤维软骨复合体
• 是一种纤维软骨-韧带的复合结构，位于腕关节尺侧，分 隔尺腕和远侧尺桡关节，其主要作用是稳定下尺桡关节 和腕关节尺侧和缓冲压力。
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
2
腕部韧带
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
• A.中心穿孔
• A.TFCC撕脱
• B.尺侧撕裂伴有远端尺骨骨 • B.TFCC撕脱、月骨和/或尺
折
骨软骨软化
• C.远端撕裂（尺腕关节韧带 • C.TFCC穿孔、月骨和/或尺
破裂）
骨软骨软化
• D.桡侧撕裂伴或不伴桡骨乙 •
状切迹骨折
•
D.C+月三角背侧韧带穿孔 E.D+尺腕关节炎
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
29
腕关节镜入路
• 3/4入路，位于背侧第三和第四伸肌腱鞘之间，即伸指总腱至食指肌腱的桡 侧、拇长伸肌腱的尺侧。骨性标识为Lister结节，在其远侧大约25px处，中 指定桡侧线上有一软点，即为此入路。4/5入路，位于伸指总腱至小指的肌 腱的尺侧、小指固有伸肌腱的桡侧。由于桡骨远端有一定倾斜度，此入路少 许近于3/4入路（不可能远于3/4入路），在第四伸肌腱鞘尺侧的软点处。6R 入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）桡侧、小指固有伸肌腱的尺侧软 点处。6U入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）尺侧，尺侧腕屈肌腱 的背侧，在尺骨茎突的远侧紧靠其尖端。腕中关节入路（桡侧MCR和尺侧 MCU），这两入路分别位于3/4入路和4/5入路以远25px左右。按以上位置 标记各个入路，标记线一般以入路点为中心纵行，长约0.5mm。
6
TFCC
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
7
关节镜下视图
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
8
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
9
尺神经手背支
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
10
关节盘的功能三个区
•1.中央区：缓冲和传递尺侧腕关节的应力。 •2.掌背侧边缘区：稳定下尺桡关节 •3.尺骨茎突区：稳定尺侧腕关节
• IA及ID型损伤多采用清理、修整手术、部分学者认为ID 型损伤也可采用缝合修复：方法为韧带紧缩缝合固定于 关节囊上；
• IB型损伤手术治疗多采用缝合修复；
• IC型若为孤立性撕裂，可单纯清创治疗，若为完全性撕 裂，需手术切开修复；
• IIA、IIB型无特殊处理，IIC-IIE型多数采用清理、修整； 尺骨正变异者行尺骨远端薄饼式切除（香蕉刀）。
20
TFCC临床分型：Palmer1989
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
21
1.制动 2.局部封闭 3.手术
治疗
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
22
外科手术-腕关节镜检查
✓清理
✓刨削
✓射频
✓开放
✓修补
✓韧带紧缩
✓尺骨远端切除
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
23
TFCC腕关节镜治疗方案
3
TFCC组成
➢三角纤维软骨（关节盘）
➢关节盘同系物
➢尺侧副韧带 (尺骨囊)
➢尺腕韧带（包括尺月韧带ULL， 尺三角韧带UTL和桡尺三角韧带）
➢ 尺侧腕伸肌腱鞘
➢ 茎突前隐窝
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
4
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
5
TFCC的立体图像
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
30
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
31
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
32
关节镜治疗
蚌埠市第三精人品pp民t 医院 席辰
33
注意
➢腕部受伤的患者，特别是桡骨远端移位骨折，应该在复 位后检查下尺桡关节是否不稳定。
➢大多数表现为尺侧腕关节疼痛的患者可以进行非手术治 疗，并恢复正常活动。