急性呼吸窘迫综合征的急救和护理

2、症状因原发症状轻重不同，故ARDS发病既急聚又隐匿，易被忽略。 (1) 呼吸增快、窘迫：呼吸频率25~34次/min，占21.4%，35~50次/min占 66.7%，>50次/min占1.9%。女性，小儿和年老体弱者呼吸次数和窘迫较 轻，故频率>25次/min应警惕。 (2) 咳嗽、咳痰：早期不明显，可略少量血、血水样痰是典型症状之一。 (3) 烦燥，神志恍惚或淡漠，并发肺部感染有寒颤发热。病程中休克者约 42.77%。
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体征
1、发绀：是ARDS重要体征，吸氧很难改善，但创伤者常 并出血性贫血，因此，出现紫绀者仅49.06%
2、肺部体征：早期体征较少，ARDS肺部无异常体征者 47.17%干性罗音5%，捻发音26.64%、湿罗音26 .42%。
3、 心率：据报道心率均>100次/m。
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治疗
• 呼吸支持治疗（氧疗和机械通气） • 维持适宜的血容量 • 肾上腺皮质激素的应用 • 纠正酸碱和电解质紊乱 • 营养支持 • 积极治疗原发病 • 其他治疗探索
细胞，减少毛细血管渗出，减轻炎症反应，缓解支气管痉挛，但严重创伤后 患者易并发消化道大出血，而使用糖皮质激素后更容易导致上消化道大出血， 应严密观察胃液，大便的颜色、性状、量，并做常规检查。
3、应用血管活性药物的观察 ARDS时适当使用血管扩张剂，可减轻心脏前 后负荷，同时也可扩张肺血管，解除肺小血管痉挛，改善肺循环。在应用血 管扩张剂时，应严密监测血流动力学状态的变化，为及时调整其用量提供准 确的依据；最好有输液泵经中心静脉通道输注血管扩张剂，以防止药物对小 血管的刺激。
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原因
1、 血流动力学障碍 2、严重感染 3、 严重创伤 4、吸入液体 5、药物过量 6、吸入毒物 7、血液系统病症 8、代谢性疾患 9、其它
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临床表现
1、 潜伏期。文献报告从原发病到ARDS确诊，潜伏期平均23.6 (4~6)h，其 中在72h内发病者75.47%，因大多数在原发病后2~3d内发生，ARDS极易 被误认为原发病病情加剧，失去早期诊断时机。
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护理措施
八、营养支持 ARDS患者处于高代谢状态，应及时补补充热
量和高蛋白、高脂肪营养物质。应尽早给予强有 力的营养支持，鼻饲或静脉补给，保持总热量摄 取83.7～167.4kJ(20～40kCal/kg)。
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主要护理问题
• 低效型呼吸型态 • 气体交换受损：与疾病致肺换气障碍有关。 • 焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关 • 潜在并发症--水、电解质平衡紊乱 • 营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有
关
• 活动无耐力：与体力下降有关。 • 生活自理能力缺陷：与长期卧床有关
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护理措施
一、观察病情 1、严密观察呼吸频率、节律、深度。安静平卧时呼吸 频率大于28次/分，且有明显缺氧表现，血氧饱和度小于 90%，经常规给氧方法不能缓解。 2、监测生命体征，尤其是心律、血压、体温的变化。 3、观察缺氧情况，动态观察血气分析，监测血氧饱和 度、动脉血氧分压及发绀程度。 4、评估患者意识状况，观察有无肺性脑病症状。
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护理措施
二、建立通畅气道，改善通气功能 1、湿化痰液、适当补液、清除气道分泌物。对咳嗽无
力者定时翻身拍背，对痰液黏稠者给予雾化吸入，对无力 咳嗽或昏迷者可用导管吸痰。
2、必要时建立人工气道，可以选择插入口咽导管、建 立口咽气道、气管插管或气管切开。
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护理措施
三、控制感染、纠正酸碱和电解质失衡 根据血、痰、分泌物培养，血气、生化检查选择药物进
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护理措施
七、心理护理
由于患者健康状况的发生改变，不适应环境。患者易出现紧张不安、忧
郁、悲痛、易激动，治疗不合作。在护理患者应注意以下几点：
1、理解病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因，并对其焦虑程 度做出评价。
2、主动向病人介绍环境，解释机械通气、监测及呼吸机的报警系统，消 除病人的陌生和紧张感。
急性呼吸窘迫综合征的 急救和护理
急诊科：李 霞
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定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导 致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水 肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸 窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。 ARDS是SIRS在肺部的一个较突出的表现，ARDS已有MODS 的倾向，或者是MODS的首发器官。
3、当护理病人时保持冷静和耐心，表现出自信和镇静。耐心向病人解释 病情，对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，消除心理紧张 和顾虑。
4、如果病人由于呼吸困难或人工通气不能讲话，可提供纸笔或以手势与 病人交流。
5、限制病人与其他具有焦虑情绪的病人及亲友接触。 6、加强巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 7、保持环境安静，保证病人的休息。帮助并指导病人及家属应用松弛疗 法、按摩等。
3、如患者安静，表明自主呼吸与机械同步；如出现烦 躁，则自主呼吸与呼吸机不同步，或是由于通气量不足或 痰堵，应及时清除痰液或调整通气量。
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护理措施
六、药物治疗的护理 1、输液管理 准确记录出入量，以防止液体大进大出，加重肺水肿。 2、糖皮质激素应用的观察 早期大量应用地塞米松可保护肺毛细血管内皮
行治疗。注意科学合理使用抗生素，严格各项操作，减少 院内感染的发生。
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护理措施
四、合理氧疗
1、氧疗的方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内 和呼吸机给氧。如缺氧严重而无二氧化碳潴留者， 可用面罩给氧；缺氧而伴二氧化碳潴留者，可用 鼻导管或鼻塞法给氧。
2、氧疗实施过程应专人负责监护，密切观察疗 效，根据动脉血气结果及时调整吸氧流量或浓度， 以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸 入氧气的湿化，防止交叉感染。
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护理措施
五、呼吸机使用的护理 1、呼吸机的主要功能是维持有效的通气量，在使用中
护士应严密监视呼吸机的工作状态，各部件衔接情况，监 听运转声音，并根据患者的病情变化，及时判断和排除故 障。
2、要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与呼吸机是 否同步；观察实际吸入气量，有效潮气量，同时观察漏气 量、吸气压力水平、压力上升时间等指标。