动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案

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'. 动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案

发生原因：动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘未成熟静脉壁薄，穿刺失误，压迫不当或时间短，反复穿刺同一针眼等都会造成患者动静脉内瘘出血或者皮下血肿。

处理原则：1、应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块；

2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；

3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；

4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；

5、硫酸镁湿纱布冷敷，使血块不再增大；

6、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；

7、失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；

8、血透结束后，患者应在24小时内进行冷敷，加速血肿吸收，促进血管软化。

预防措施：在对患者进行穿刺时，进行评估，选择好的动静脉进行穿刺。皮下水肿多发生与拔针后压迫止血的位置不精准。透析结束拔针时动作要快，拔针方向和进针方向一致。拔针按压止血时间为15~20分钟，对凝血机制不好的患者应注意观察，指导患者适当延长时间。止血后指导患者有瘘侧上肢不要提重物，衣着宽松。