中国糖尿病的流行病学现状及展望_廖涌

廖涌
（武警重庆总队医院内分泌科）
【摘 要】糖尿病作为一种慢性多发疾病逐渐成为全球关注的重点公共卫生问题，而中国糖
尿病患病人数已跃居世界第一。糖尿病的患病率呈现逐年递增趋势，是以遗传因素为基础，
不良生活方式为推动剂，社会经济状况改变和人口老龄化为背景的多种因素相互作用的结
果。此外，糖尿病患病率递增的趋势也受到诊断标准界定值调整的影响。我国一直采用世界
卫生组织 1999 年制定的糖尿病诊断标准， 而糖化血红蛋白能否成为的诊断标准国内各
研究机构及学者尚未达成一致意见。 糖尿病及其相关并发疾病将严重影响患者生存质量和预期寿命，给患者、社会卫生保健体
系带来了巨大的医疗和经济负担，早期诊断和防治至关重要。 然而，目前对糖尿病的管理却呈现低知晓率、低治疗率、低达标率
2 中国糖尿病流行的原因
关于糖尿病发病机制研究的历史已经非常久远， 早在 18 世纪到 19 世纪 人 们 就 已 经 发 现 糖 尿 病 的 发 生 与 肝 脏 、胰 腺甚至中枢神经系统有关。 但其错综复杂的关系直至今日仍 然极大的困惑着人类。 事实上，糖尿病的病因极其复杂，概括 地说它可能是一种由遗传、环境、行为等多种因素共同参与、 相互作用而导致的多因子病。 遗传因素在糖尿病发生、发展 中 具 有 重 要 作 用[10]，其 患 病 存 在 家 族 聚 集 现 象 [11-12]也 在 众 多 国内外研究中得到证实。 追溯 2 型糖尿病患者中一级亲属的 健康状况，其患糖尿病的概率比普通人群高出 3~10 倍[12]。 国 内大量流行病学资料也印证了上述观点[13]；超重/肥胖是 2 型 糖尿病发生、发展的另一重要因素。 研究表明，糖尿病的患病 率在超重人群中增加了 2.36 倍，肥胖人群中更是接近正常人 群的 3.43 倍。 体质指数（body mass index，BMI）被认为是 2 型 糖尿病的独立危险因素，但近年来一些研究提出，在亚洲人
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重庆医科大学学报 2015 年第 40 卷第 7 期 （ J ourna l of Chongqing Me dica l Unive rs ity 2015.Vol.40 No.7）
论糖天下 DOI：10.13406/ki.cyxb.000693
中国糖尿病的流行病学现状及展望
diagnosis criteria of diabetes also influences its prevalence. In China，the diagnosis of diabetes has been made according to 1990 WHO
diagnostic criteria of diabetes for a long time. Whether glycosylated hemoglobin（HbAlc） should be included in the new criteria is still
重庆医科大学学报 2015 年第 40 卷第 7 期 （ J ourna l of Chongqing Me dica l Unive rs ity 2015.Vol.40 No.7）
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1 中国糖尿病流行情况
糖尿病已成为全球威胁人类健康的 3 大慢性非传染性 疾病之一。 虽然占总发病率 95%以上的 2 型糖尿病在世界范 围内广泛分布，但其患病率在不同国家、地区和种族中也存 在区别[1]。 国际糖尿病联盟第五版指出，中国 20~79 岁的人群 中糖尿病患者超过 9 240 万，约占全 球 糖 尿 病 患 者 总 数 的 1/ 4。 我国 先 后 开 展 了 6 次 糖 尿 病 流 行 病 学 调 查 ：1980 年 开 展 的 30 万 人 口 糖 尿 病 调 查 [2-3]发 现 其 患 病 率 仅 为 0.67%；1994 年 涉 及 19 省 市 约 21 万 人 口 的 第 2 次 糖 尿 病 普 查[4]，发 现 患 病 率 上 升 至 2.28%；1996 年 对 11 省 市 人 口 的 糖 尿 病 抽 样 调 查[5]显 示 患 病 率 为 3.62%；2002 年 的 调 查 发 现 我 国 城 市 糖 尿 病患病率约 4.5%，农村为 1.8%。 大城市患病率升高幅度较中 小城市、农村地区显著[6]；2010 年全国 31 省市 18 岁以上 9万 余人口的糖尿病调查[7]显示 糖 尿 病 患 病 率 已 高 达 9.65%。 随 后，宁光教授团队[8]在中国 18 岁以上的 人群中调查的糖尿病 和糖尿病前期的患病率分别达到 11.6%和 50.1%。 不论是其他 大规模调查还是宁光教授的资料均显示我国糖尿病患病率 逐年增加，尤其是近几年患病率骤升，发展趋势不容乐观。 生 活水平提高、营养物质摄入增加、工作节奏加快、不健康生活 习惯增加、对该病重视程度增加、早期筛查率提高等是患病 率增加的部分原因。 更重要的原因可能是界定糖尿病或糖尿 病前期的诊断标准变更。 宁光教授团队的研究显示糖尿病前 期 患 病 率 惊 人 的 增 高 可 能 与 诊 断 标 准 的 更 改 有 关 ：①诊 断 标 准 中 的 空 腹 血 糖 （fasting plasma glucose，FPG） 由 以 往 的 6.1 mmol/L 降低到了 5.6 mmol/L；②将糖化血红蛋白（glycosy－ lated hemo-globin，HbA1c）≥6.5%作 为 糖 尿 病 筛 查 的 诊 断 标 准之一。 总之，目前中国糖尿病患者总数高居世界第一的事 实 已 经 不 容 争 辩 ，并 且 世 界 卫 生 组 织 预 测 至 2025 年 全 球 糖 尿 病 患 者 更 是 将 突 破 3 亿 大 军[9]，这 将 为 整 个 社 会 带 来 非 常 沉重的负担。
Epidemiology and research advances in diabetes mellitus in China
Liao Yong
（Department of Endocrinology，Armed Police Hospital of Chongqing）
【Abstract】Diabetes mellitus，as a common chronic disease，has become a public health problem worldwide. The prevalence of diabetes in China has become the highest all over the world. Such rapidly increasing prevalence year after year was caused by genetic factors， improvement of socioeconomic status，aging of population，and most importantly，the change of life style. In addition，the revision of
基金课题：国家科技部 863 计划子课题资助项目（编号：2014AA022304）。 优 先 出 版 ：/kcms/detail/50.1046.r.20150709.1229.002.html
（2015-07-09）
under discussion. Diabetes as well as its complications greatly compromises the patients’ quality and expectation of life ，and brings heavy burden to both the patients and social health care system. Therefore the early diagnosis and treatment of di－ abetes are crucial. However，the low awareness rate，treatment rate and target rate，along with the high prevalence of diabetes reflect that the management of diabetes is in urgent need of improvement. The cooperation of patients ，government ，public health and medical institution is warrant to better solve this public health problem with its early diagnosis，treatment and control. 【Key words】diabetes mellitus；epidemiology；diagnosis；glycosy－ lated hemoglobin
和高患病率的“三低一高”状态，给本病防治带来了巨大挑战。 提高糖尿病的诊治水平，早预防、早治疗、早达标则成为了患者个
人、公共卫生领域及医疗机构以及政府和社会共同努力、积极探索的方向。
【关键词】糖尿病；流行病学；诊断；糖化血红蛋白
【 中 图 分 类 号 】R587.1
【文 献 标 志 码 】A
【 收 稿 日 期 】2015-05-29
作者介绍：廖 涌，主任医师、教授、硕士研究生导师，武警重庆总队 医院内分泌科主任。 目前担任全国武警部队内分泌专委 会主任委员，重庆市内分泌专委会副主任委员兼秘书长， 重庆市医师协会内分泌代谢科分会副会长，中国医师协 会内科培训指导专委会委员，国家卫计委质量控制专家 组成员，总后科技装备评价专家库专家，武警部队科学技 术委员会委员、职称评审专家组成员，军队特殊津贴获 得者。 长期从事糖尿病、甲状腺、骨质疏松等内分泌疾病 的临床、科研、教学工作，曾协作参与国家“十五公关课 题”— ——“糖 尿 病 大 血 管 并 发 症 的 预 警 及 研 究 ”等 科 研 工 作，并在西部地区首批开展“骨髓干细胞 移 植 治 疗 糖 尿 病足”、“胃转流治疗糖尿病’等新技术，随着国际多 中 心 “IMPROVE”、“A1chieve 研 究 ” 的 成 功 完 成 ， 先 后 承 接 国 家 863 科 技 支 撑 计 划 （分 中 心 课 题 ）1 项 ，重 庆 市 科 委多个课题，发表 SCI、核 心 期 刊 文 章 30 余 篇 ，获 军 队 医 疗成果奖两项。
群中，腰臀比（waist hip rate，WHR）对于 2 型糖尿病的预测可 能 比 BMI 更 有 价 值[14]；不 难 想 象 ，膳 食 因 素 在 2 型 糖 尿 病 发 生、发展中也是重要的一环。 高热能食物及摄能过多是人们 熟知的 2 型糖尿病危险因素之一，可导致 2 型糖尿病的发病 率增加。 每日摄能量是普通人 2 倍甚至更多的日本相扑运动 员 ，最 终 有 40%将 发 展 成 为 2 型 糖 尿 病 患 者 ；体 力 因 素 在 大 量研究中也证实与 2 型糖尿病发生有关。 运动量减少可显著 增加糖尿病发病的风险， 糖尿病的发生与运动量大小相关。 是否采取运动锻炼可以使糖尿病的发病概率变动 2~6 倍。 因 此，防治糖尿病行之有效的重要措施就包括适当增加运动量 和加强体育锻炼。 社会经济状况对糖尿病发生、发展的影响 同样值得关注。 在发达国家或地区其糖尿病的患病率显著增 加。 即便在欠发达的国家或地区，富裕人群较穷人的糖尿病 患病率也是增加的。 流行病学调查发现糖尿病的患病率与收 入水平、文化程度相关，即收入水平高、文化程度低者更易发 生糖尿病。 这可能与高收入伴随膳食、运动等因素改变所致 的高危状态及低文化水平对该疾病重视、认识程度的不匹配 等 原 因 有 关 ；众 所 周 知 ，从 建 国 至 今 不 到 70 年 的 时 间 里 ，我 国 人 口 平 均 年 龄 已 从 40 岁 增 至 70 岁 ，60 岁 以 上 人 群 更 是 占到了 10%左右。 随着年龄增长，人体处理血糖的能力下降， 65 岁人群胰腺分泌胰岛素的能力仅剩年轻时期的 54.8%。 因 此，老龄化是我国糖尿病患病率不断增高的又一重要因素；我 们还必须谈到吸烟对糖尿病发病的影响。 有调查发现糖尿病 的患病率与吸烟指数存在明显的线性关系。 糖尿病和糖耐量 异常病人吸烟指数显著高于正常人，发生糖尿病的人数随着 吸烟年限与吸烟量 的 增 加 而 增 加[15]。 最 后 还 需 要 指 出 ，现 代 生活过于紧张、压力过大、农村城市化、城市人口增加、伴发 疾病如高血压病等增加也是影响糖尿病发生的重要原因。