马蹄足护理演示文稿

步
纠
正
畸
↓
半
形
年
护理措施
• 手法矫正者 功能锻炼指导 出院指导
手法矫正者护理
• 治疗时间较长，但简单有效，要向家长讲明原 理，并结合实际病例，增加家长的信心。
• 教会家长手法矫正的正确方法，每次手法矫正 前，在跟腱及内踝下方先进行按摩，每次5 min ～10 min。
三、治疗
治疗方法
跖腱膜切断术 、 跟腱延长术 、 肌腱移植术 、 足软组织松解术 关节融合术 、 跟骨截骨术 Ilizarov支架矫形。
手术治疗
手法按摩、 手法矫正 石膏固定、 支具矫正。
非手术治疗
非手术治疗
手术治疗（足软组织松解术）
Ilizarov支架逐步纠正畸形
环 形
支
架
↓
逐
3个 月
• 出院指导：指导保持针眼清洁干燥，注意防碰撞 ，不要随意拆卸锣钉和支架，不适随诊。
功能锻炼
• 首先向患者及家属讲明功能锻炼的重要性，切勿完 全依赖手术治疗而忽视功能锻炼。
• 麻醉清醒后即可给患者进行足趾的背伸、外展活动 ，由于矫正多有石膏固定，且伤肢肿胀明显，患者 大多不能主动活动足趾，可被动活动足趾，等足趾 肿胀消失后可加强足趾的主动活动及股四头肌功能 锻炼，一日3～4次，每次10min～15min，以后逐 渐增加。
外侧隆起； • 足的前部跖屈明显，常合并凹足，跟腱短
缩，足不能背屈，此即为马蹄足。
病人外形照
X线片特点
距骨跖屈、 跟骨内翻、 前足内收， 各足趾向内侧偏斜， 距骨与跖骨成角。 常合并小腿内旋畸形
X线片
正常：距骨头与第一跖骨成直线， 跟骨轴线与第4、5跖骨成 直线。
马蹄足：由于距骨马蹄、跟骨内 旋、前足内收，上述关 系发生变化，距骨与跖 骨成角。
分型
根据马蹄足畸形改变的主要部位分为 1、跟腱挛缩性马蹄足，足的骨关节无明显畸
形改变。 2、跗骨高弓性马蹄足，合并跖腱膜挛缩。 3、跖骨头下垂型马蹄足，主要是第一跖骨头
下垂或跖楔关节部发生弓形改变。 4、复合型马蹄足，存在两个以上畸形因素，
是成年人常见的类型。 5、跟腱瘫痪性马蹄足，既有小腿三头肌瘫痪
术后护理
• 疼痛护理 • 石膏护理 • 功能锻炼指导 • 皮肤护理
• 并发症的预防与护理: 感染
Ilizarov支架调节
• 术后7 d待患足肿胀初步消退后，通过旋转
相应部位的螺纹牵伸杆和外固定器的关节铰链 ，逐渐矫正畸形。矫正的顺序是：先调整矫正 后足内翻和前足内收畸形，然后旋转踝关节前 后的螺纹牵伸杆逐渐矫正马蹄足畸形。旋转矫 形的速度根据畸形的程度、病人与局部的反应 而定，早期可快些，后期应缓慢。一般为1～3 圈(1—3 mm)／d，分3—4次完成。
• 在进行手法矫正时，要注意观察患儿有无剧烈 哭闹及表情变化，以免用力过猛损伤骨骼及软 组织，并注意防止皮肤损伤。
• 使用外固定器具或石膏维持矫正位时要经常检 查足趾血液循环，发现问题，应立即报告医师 及时处理。
手术前护理
• 术前检查 • 患足皮肤准备 • 消化道准备 • 心理护理 • 跌倒预防 • 床上大、小便训练
• 足的创伤、骨关节疾病：如类风湿性关节 炎，瘫痪病人长期压迫和个别下肢骨折固 定不当
发病机制
1.遗传因素:
2.胚胎因素：胚胎3个月之内，足处于马蹄内翻的三 个原始畸形状态，即下垂、内收和旋后(内翻)。 自第4个月开始，足处于中和旋转位，跖骨轻度内 收，足也开始沿长轴旋前，接近正常人足的位置 。任何发育障碍都将使足保持于胚胎早期的畸形 位。
• 发病率：0.1-0.3%，男:女约为2-3:1，双 侧发病占45%。家族有先症者的发病率约 2.9%。
• 马蹄内翻足畸形是以跗间关节内收、踝跖 屈、足内翻为特点的踝足部畸形。
病因
• 先天性：发育性畸形，出生后即存在畸形 ，有遗传性。
• 后天性：多由神经肌肉性疾病（如小儿麻 痹后遗症、脑瘫后遗症、脑脊髓脊膜膨出 、脊柱裂、神经管闭合不全、脊髓与周围 神经病变与损伤等）
• 去除石膏固定及支架后应加强足趾及踝关节的跖屈 背伸活动。每日3～4次，每次10min～15min，以 后逐渐增加活动次数和时间。
出院指导
• 根据医嘱及术后住院时间的长短，告知病人复查 的时间。
• 注意观察患足血液循环。 • 手法治疗需坚持1年～2年，治疗时间短者易复发
，穿矫形靴套者要维持数年，直至无复发迹象后 才能脱掉矫形靴套。 • Ilizarov支架矫形者，指导保持针眼清洁干燥，注 意防碰撞，不要随意拆卸锣钉和支架，不适随诊 。
马蹄足护理
定义
• 马蹄足 又称足下垂、垂足、尖足，是足部常见
畸形。其特点是病人在站立和行走时足跟 不能着地而以足尖着地持重，足跟悬空， 形如马蹄。体检时见足的前部跖屈明显， 常合并凹足，跟腱短缩，足完全不能背屈 ，此即为马蹄足。
概述
• 马蹄内翻足(talipes equinovarus)是一种 最常见的先天性畸形足，约占先天性足部 畸形的77%。
外支架固定的护理
• 保持外固定架的位置正确：观察外固定架及固定 针有无松脱、倾斜等
• 观察固定肢体感觉和运动情况：有否神经、血管 损伤或压迫症状如发现肢体麻木、活动障碍、指 （趾）端血运障碍等须应马上报告医生处理
• 防钉道感染 ：保持针眼清洁干燥，每天用75%酒 精消消毒针眼及并敷无菌纱布
• 功能锻炼：指导病人尽量抬高患肢，帮助消除肿 胀
3.宫内因素：胎儿在宫内体位不佳，足部受压，长 时间处于足内收、后跟内翻、踝部下垂位。
4.神经肌肉性疾病，由于胫前肌瘫痪造成;病变使足 背伸肌力软弱或无力，造成小腿肌力失衡，足跖 屈肌力过强或挛缩形成垂足。
临床表现
• 足下垂，后跟向上； • 足外侧缘着地及足底向后，形似高尔夫球
棒，故本病又称球棒足； • 足跟内翻、足前部内收，距骨头在背侧及
，又有明显的垂足畸形。
分型（根据马蹄足畸形病因）
1、松软型： 足跟大小接近正常，足外形瘦小 ，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶 ，小腿周径与健侧相似，畸形较 松软用手法将足置于中立位，易 矫正。宫内位置异常所致
2、僵硬型 足肥而短，足跟小，踝与距下关 节跖屈畸形明显，距骨跖屈，软 组织与关节僵硬，肌萎缩明显， 但感觉正常，小腿周径较健侧为 细，畸形严重，不易用手法扳正 ，常需辅以手术治疗。胚胎或遗 传因素缺陷所致