急性坏疽及穿孔性阑尾炎手术治疗体会

急性坏疽及穿孔性阑尾炎手术治疗体会

【摘要】目的：探讨急性坏疽及穿孔性阑尾炎的手术方法。方法：我院通过在我院治疗的57例手术治疗的穿孔性阑尾炎患者进行回顾，统计手术后各项临床表现并分析、总结。结果：经过积极治疗57例手术患者中，有52例患者治愈出院，5例好转，无死亡病例，治愈率达90．2％。结论：选择好适当的手术时间及方法可明显提高急性阑尾炎穿孔手术的效果，并有效提高患者预后生活质量。

【关键词】阑尾炎；穿孔；手术；分析

坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力增高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。当其出现穿孔局限性腹膜炎时，临床可因穿孔的部位、阑尾组织坏死程度、腹腔感染程度、患者就诊的时间等不同，采取的治疗方法也不尽相同。穿孔性阑尾炎引起的腹膜炎之严重程度仅次于消化性溃疡穿孔。而手术不当所造成的并发症不少见。因此，对于穿孔性阑尾炎，手术时机的选择很重要。我院手术治疗57例穿孔性阑尾炎，取得了较好的疗效，现呈现给大家，望能给大家提供参考。

1资料与方法

1．1一般资料

57例患者均来自2010年6月一2013年1月期间我院收治并确诊的穿孔性阑尾炎患者。其中，男性30例，女性27例，年龄10—48岁，平均32岁。发病时间小于8h的为8例，9-24h为32例，25—72h为13例，73h—5d为4例。

1．2临床表现

临床表现：转移性右下腹痛28例，全腹持续性疼痛23例，下腹部持续性疼痛6例。伴发热14例，恶心、呕吐6例，反跳痛21例，腹肌紧张14例，移动性浊音2例。

1．3辅助检查白细胞计数(10．O—20．0)X 109／I29例，20．0×109／I 2 1例，10．0×109／L7例。

1．5术前诊断

27例诊断为阑尾炎急性穿孔，19例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎，11例诊断为阑尾炎穿

孔伴阑尾周围脓肿。

1．6手术方法

1．6．1术前准备对于阑尾穿孔并腹膜炎患者，首先必须纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，同时静脉点滴足量有效的抗生素，特别强调要在术前1h及术后3h内用足抗生素。

1．6．2手术方法①宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉，35例取麦氏切口；22例行右下腹经腹直肌切口。②打开腹膜前需用纱布保护好切口，先将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎系膜时，越靠近根部之系膜越要结扎牢靠，必要时作双道结扎或缝扎。③阑尾根部的处理是否妥当是影响预后的主要因素。

阑尾根部尚未坏死者，可做根部结扎，并可根据实际情况灵活处理。若根部坏疽，盲肠壁水肿、脆弱，则不宜勉强行荷包缝合埋入，以免撕裂盲肠，可仅缝扎阑尾根部。若与阑尾、盲肠及其他脏器粘连的大网膜充血水肿明显，甚至发生坏死者予以切除，且一并清除腹膜内粘连之假膜及纤维蛋白。④阑尾切除后，腹腔冲洗至关重要。对合并弥漫性腹膜炎者，以大量生理盐水加术尔泰腹腔冲洗。如合并局限性腹膜炎时，仅在回盲部用生理盐水冲洗后，术尔泰回盲部灌注，不做腹腔冲洗，以免炎症扩散。⑤关腹，根据情况放置引流管，术后，根据情况进行对症治疗。

2结果

57例患者中，27例诊断为阑尾炎急性穿孔，19例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎，11例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿。均早期行手术治疗，52例治愈，5例好转，无死亡病例；治愈率为90．2％。住院时间最短5d，最长19d，平均13d。切口甲级愈合45例，乙级愈合11例。

3讨论

急性阑尾炎穿孔后的治疗分为非手术治疗和手术治疗。穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术，但对穿孔时间较长已形成阑尾周围包块的病例，传统观念认为

在急性期采用综合对症的非手术治疗，6—8周后，择期行阑尾切除。本组11例阑尾周围脓肿患者均早期行手术治疗，均取得良好疗效。早期手术治疗不但可以消除感染源，还可以引流脓液，而且减少了其他并发症。

对弥漫性腹膜炎的患者，腹腔脓液较多，生命体征平稳，应彻底冲洗腹腔。如患者伴休克或术中血压不平稳，应吸净脓液，拭净腹腔，争取切除，但不应强求切除阑尾，放置腹腔引流管后，尽早关腹。对阑尾穿孔已经形成局限脓肿，应吸净脓液，尽可能切除阑尾，不放置腹腔引流管。对弥漫性腹膜炎脓液较多者，以及脓腔较大者，阑尾残端处理不可靠者，均需放置引流管。本组57例阑尾炎穿孑L患者，根据术前的诊断情况，均采取早期手术治疗，52例治愈，5例好转，无死亡病例；治愈率为90．2％，均取得良好的临床疗效。总之，对于阑尾炎穿孔患者，应及早进行手术治疗，以免延误治疗时机，引起其他并发症。