手指指尖再造

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｐａｒａｔｉｖｅａｎｄＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｕｒｇｅｒｙ，Ｊｕｌｙ２００８，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．７
图ｌ典型病例④术前⑥术中设计第２足趾末节再造④术后２０ｄ再造中指成活④术后２０ｄ手指屈曲功能⑧术后９个月手指指甲生长满意④术后９个月手指功能恢复满意
３讨论
３．１手指指尖缺损再造的必要性
手指指尖缺损患者临床常见，由于远侧指间关节存在，手指仍有功能长度，既往多采用局部皮瓣、带蒂或岛状皮瓣、残端修整等方法【２】，虽可保留残指部分功能，尤其是单个手指的缺损，对手的功能影响较小，但将丧失精细夹捏等功能，并影响手指外观。

随着人们生活水平的提高，社交活动增多，指尖缺损对部分患者可能产生一定的心理障碍，影响生活、工作及学习，因此有必要行再造修复［３－４］。

采用足趾末节移植再造不仅修复了手指功能，而且恢复逼真外形，尤其是手术对供区的损伤小，血管解剖恒定，趾与指的组织结构和皮肤质地相似，效果较好，我们认为应采用移植足趾末节的方法再造手指指尖缺损［５－６］。

３．２手术注意事项
①由于趾背静脉纤细，切取时注意勿损伤进入第２趾分支，必要时可在手术显微镜下切取，也可向近端追踪切取【，】。

②清创时，尽量保留残指近端远侧指间关节的完整性，并注意保留伸、屈肌腱的止点，以利术后远侧指间关节功能的发挥。

③静脉吻合时注意以不跨越近侧指间关节为宜，如必须跨越，术后关节应处于伸直位，以防肿胀压迫出现静脉危象。

④末节指骨应固定可靠，我们建议用２枚克氏针以不同角度来进行内固定，以预防手指旋转移位和骨不连发生。

３．３手术优缺点
应用第２足趾末节移植再造手指指尖缺损具有以下优点：①再造后的指尖外形功能接近正常手指，可最大限度恢复手指形状；②最大限度地体现了显微外科“缺多少，补多少”的发展趋势，做到了精细的专科修复【ｓ】；③对足供区损伤小，不影响行走功能；④采用指．趾血管吻合重建血液循环，不受足部血管变异的影响；
⑤克服了传统的足拇指、手指再造术后功能外形不理想的不足。

缺点是手术难度较大，需要术者具备娴熟的显微外科技术。

４参考文献
１潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准．中华手外科杂志，２０００，１６（３）：１３０．１３５．
２胡鸿泰，张涤生．手指皮瓣的分类和急诊修复．中国修复重建外科杂志，２００６，２０（１２）：１１９６—１１９８．
３程国良．足趾移植拇手指再造的目的、手术方案与技巧商榷．中华手外科杂志，２００６，２２（１）：６－７．
４王增涛，丁自海，邹继耀，等．拇趾趾尖移植再造手指指尖．中华显微外科杂志，２００３，２６（１）：６－８．
５程国良，方光荣，侯书健，等．拇手指部分缺损的修饰性修复与重建．中华医学杂志，２００５，８５（３８）：２６６７—２６７３．
６程国良．不同形式的足趾移植拇手指再造与修复．中华显微外科杂志，２００２，２５（１）：８－９．
７巨积辉，侯瑞兴，李雷，等．指甲缺损的修复．实用手外科杂志，２００５，１９（４）：２０９—２１０．
８巨积辉，侯瑞兴，金光哲，等．游离跚趾背和第二趾背甲皮瓣修复指甲缺损的临床应用．中华手外科杂志，２００７，２３（６）：２８３．２８５．
（收稿：２００７．０８．１４修回：２００７．１２．２４）
（本文编辑：刘丹）。