一期塑形再造拇手指的不断改进

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足趾移植再造手指术后外形的整形

ｌ５例，食指２０例，中指２０例，小拇指５例；机器绞伤２５例，重物压伤１５例，车祸意外受伤１０例。上海医科大学华山医院手外科主任、上海市手外科研究所所长顾玉东院士编著的《手的修复与再造》一书提到
２结
果
ｌ资料与方法
ｉ．Ｉ一般资料本组共５０例（６０指）患者，其中男患者２８例，女患者２２例，年龄１８４６岁，平均年龄３０．５岁，均
为ＩＩＩ～ Ⅵ度手指缺损的患者，采取第二足趾移植再造术。手指受伤情况为：左手２０例，右手３０例；拇指
１２
第期Ｃｈｉ
ｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＣｏｓｍｅｔｏ１ＯｇＶ２０１５Ｎｏ．１
・
整形外科・
足趾移植再造手指术后外形的整形
李洪波
（沈阳市第九人民医院创伤骨科，辽宁沈阳ｉ１００２４）
【摘要】目的探究足趾移植再造手指术后外形的整形方法。方法选取２００９年至今我院收治的５Ｏ
例（６０指）ＩＩＩ～Ⅵ度手指缺损的患者，对其缺损手指采用第二足趾移植再造术，术后联合应用骨、肌腱、
局部皮瓣等显微外科术进行外形整形。结果５０例（６Ｏ指）移植手术均成功，术后再造指的外形也得到了一定的修复，再造指的关节活动和指腹感觉无影响，无感染并发症，功能、外形改善均满意。结论足趾再造
【作者简介】李洪波（１９７８－），汉族，本科，沈阳市第九人民医

一例拇指再造的围手术期的护理

手术及术后相关注意事项，其有充分的心理准备，持良好的让保
淡饮食，渐过渡到普食，进食刺激性食物，酸、、逐避免如辣冰冻食物，多食营养丰富的粗纤维事物，日应饮水２０３０ｒＬ保持大便通每０００Ｏ，ａ
惧的心理，之取正常的趾再造拇指，心手术失败，身心造成加担对更大的伤害。护理人员通过向其介绍手术方法、断指再植的成功病例，知再造手指血管条件、成功率比断指再植更胜一筹，告介绍主刀医生精勘的技术以缓解其紧张情绪，知患者如何配合告
皮右大腿取皮术、右拇指克氏针内固定术。手术历时ｌｈ，Ｏ术后予绝
２２３药物治疗．．
（）凝：１抗用低分子右旋糖酐５００ｍＬ，滴静
Ｑ，）素：选用２ｄ（抗生２一般种以上抗生素联合用药，预防伤口感染；）（３
造术及围手术期的护理，再造拇指完全成活。现将护理体会介绍如下。
【文章编号】１７ —０４（０９０（）０３２６４７２２０）４ｂ一１ —０６
痉挛发生血管危象。
２２２体位要求．．术后患者绝对卧床休息两周，右上肢外展约ＮＦＧＭＣ
一
例拇指再造的围手术期的护理
何慧媚
（广东省惠州市惠阳区第一人民医院广东惠州５２）１１６１

早期康复训练在拇手指再造病人中的应用

早期康复训练在拇手指再造病人中的应用
梁妮;罗翔
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2014(012)003
【摘要】[目的]探讨拇手指再造术后康复训练的方法与效果.[方法]对施行拇手指再造的48例病人实施早期康复训练,按照中华医学会手外科学会拇指、手指再造功能评定试用标准,评定再造指功能活动度、力量、感觉测定、手使用情况,根据评定情况进行综合评价.[结果]按照中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准进行评定,综合评价:优32指、良13指、可3指、差0指,优良率93.8%.[结论]早期康复训练能促进拇手指再造病人手功能恢复.
【总页数】2页(P210-211)
【作者】梁妮;罗翔
【作者单位】537100,广西壮族自治区贵港市人民医院;537100,广西壮族自治区贵港市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.改良的动脉血管搭配在拇、手指再造中的临床应用 [J], 张维彬;姜晓渊;肖紫英;任志勇;王成琪
2.足拇指腓侧皮瓣联合"U"形钉在拇、手指再造中的临床应用 [J], 张峰;刘亚平
3.足拇指腓侧皮瓣联合“U”形钉在拇、手指再造中的临床应用 [J], 张峰;刘亚平
4.拇手指再造术后应用静脉自控镇痛的临床研究 [J], 王金玲;陈瑶;江雪燕;余学刚;古汉南
5.eCASH理念结合早期分级康复训练在ICU机械通气病人中的应用研究 [J], 韩汝宁;陈春丽;彭雅琴;俞建平
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高龄患者拇指整形再造及屈拇功能重建1例分析

高龄患者拇指整形再造及屈拇功能重建1例分析周宪章;吴霄;李海生【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2014(000)013【摘要】目的：探讨用第二足趾整形再造拇指及重建屈拇功能的临床效果。

方法：回顾性分析本院2013年6月3日收治的1例高龄右手严重压砸毁损伤患者的资料，分次经历4次手术，采用第二足趾整形再造拇指及重建屈拇功能，术后对症治疗。

结果：术后重建拇指存活，拇指功能恢复70%，可执笔写字，外观较好。

结论：第二足趾整形再造拇指及重建屈拇功能是治疗拇指毁损伤的有效方法，值得临床推广。

%Objective: To investigate the second toe to thumb with plastic and clinical effects of functional reconstruction of thumb flexion.Method: 1 elderly patients with severe smashed up damage on right hand in our hospital in June 2013 was retrospectively analyzed, divided after the 4 operation, the second toe to thumb reconstruction of flexor pollicis function of plastic surgery, postoperative symptomatic treatment.Result: Postoperative survival of thumb reconstruction of thumb, functional recovery of 70%, could write writing, good appearance.Conclusion: The second toe to thumb reconstruction of flexor pollicis function of shaping treatment is effective method of thumb injury ruined, is worth the clinical promotion.【总页数】3页(P113-115)【作者】周宪章;吴霄;李海生【作者单位】广东省工伤康复医院广东广州 510440;广东省工伤康复医院广东广州 510440;广东省工伤康复医院广东广州 510440【正文语种】中文【相关文献】1.足趾组织再造拇手指及其功能重建 [J], 郑进财2.足拇甲瓣+足二趾系列趾骨游离移植行拇指全形再造术的护理体会 [J], 王英萍3.足趾组织再造拇手指及其功能重建 [J], 于小光4.9例拇甲皮瓣拇指指尖再造术患者的护理 [J], 陈杨5.屈拇肌腱抽出、辗挫、旋转性断拇指再植2例并20年以上随访报告 [J], 周中英;文家福;李主一因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肢体再造诊疗技术

肢体再造诊疗技术一、拇指再造拇指在手的功能中占有非常重要的位置，是拇指一手指相捏和握物所必不可少的。

如果缺损，即使是部分缺损，在工作及生活中也会带来一定的困难。

因此，没有拇指手部即丧失大部分功能。

由于先天性拇指缺如，创伤或疾病所造成的拇指缺损，可使拇指功能发生不同程度的障碍，以至完全丧失。

功能障碍到一定程度时，需再造拇指重建功能。

目前，再造拇指的方法很多。

随着人类生活水平及精神文明的提高，以及显微外科技术的发展，再造拇指不单纯是为恢复运动及感觉功能，越来越多地要求要有良好的外形。

所以，只要条件允许，再造拇指时功能及美观两方面都要考虑。

（一）拇指功能重建的要求1.再造拇指位置及活动度再造拇指的位置，应尽量接近对掌位或能做对掌动作。

Kapandji指出，拇指要达到有效的对掌，需要有五度活动范围，腕掌关节活动范围为二度，掌指关节活动范围为二度，指间关节活动范围为一度。

所以，在正常拇指列骨、关节结构中，腕掌关节在对掌活动中起重要作用，而掌指关节和指间关节的活动，有助于决定拇指与哪一个手指相对。

故拇指关节一旦有缺失，残留拇指关节的活动范围即使良好，无论应用什么方法再造拇指，也难使之完全达到拇指正常的功能。

如果残留拇指腕掌关节活动度差，再造时尽可能选用有关节活动的第2足趾移植法，使再造的拇指具有一定的活动范围。

如果再造拇指没有关节，重建拇指的位置应尽量安置在对掌位，否则，就会影响对掌或握物等功能。

此外，如果合并有虎口瘢痕挛缩，应予松解，以免对拇指活动造成影响。

2.再造拇指的感觉再造拇指要有良好的感觉，尤其在末端掌面，即对指时与其他手指相接触的部位，更需有良好的感觉，才能满足功能要求。

否则，不但影响捏握功能，还易遭受创伤、烧伤或冻伤。

如用蹰趾甲皮瓣移植再造拇指，尽可能选择同侧足取蹰趾甲皮瓣，这样，可用腓侧趾神经与拇指神经吻合，重建拇指尺侧感觉；而且，蹰趾甲皮瓣的缝合切口正好位于再造拇指的桡侧，愈合后的瘢痕不影响再造拇指尺侧的感觉功能。

拇指再造与护理课件_

拇指再造与护理课件
拇指谁可代替
手的结构图
手的功能
• 创造财富 • 创造生活 • 创造机器压伤 • 机器绞伤 • 电锯伤 • 刀砍伤
拇指缺损的分类
• Ⅰ度：自近节指骨远端或指间关节缺损 • Ⅱ度：自掌指关节缺损 • Ⅲ度：经掌骨缺损 • Ⅳ度：整个拇指连同大多角骨缺损
断指保存
断指再植
再植顺序: 清创→寻找出伸、屈肌腱，指固有动脉、指神经及静脉并予以标记→骨与
关节内固定→吻合两侧指神经→修复伸、屈肌腱 →吻合指背静脉 →吻合指动脉 → 缝合皮肤
• 推进皮瓣 • 邻指皮瓣
常见皮瓣
• 鱼际皮瓣
• 岛状皮瓣
• 管形带蒂皮瓣
帽状皮瓣提升植骨法
转移邻近残指再造拇指
指间关节缺损（Ⅰ度缺损）
• 残端修整 • 清创缝合，Ⅱ期皮瓣修复 • 断指再植
近节指骨中段缺损（Ⅱ度缺损）
• 虎口加深术 • 帽状皮瓣提升法 • 第一掌骨延长术 • 第二趾游离移植再造拇指
掌指关节或部分掌骨缺损（Ⅱ～Ⅱ度缺损）
• 转移邻近残指再造拇指 • 游离移植第二足趾再造拇指 • 转移正常示指再造拇指 • 皮管加植骨法再造拇指
第二趾游离移植拇指再造
拇指再造围手术期护理
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理
术前护理
• 心理护理 • 皮肤准备 • 病室准备
术后护理
• 病房管理 • 体位护理 • 三抗治疗：即抗感染、抗痉挛、抗凝治 • 心理护理 • 疼痛护理 • 饮食护理 • 维持输液 • 饮食护理 • 重点观察
观察的主要指标
• 皮肤温度： • 皮肤颜色： • 肿胀程度 • 毛细血管充盈反应 • 血管危象
功能锻炼
• 功能锻炼时机 • 基本动作 • 感觉训练 • 锻炼的技巧

多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的护理体会

多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的护理体会【摘要】本文介绍了一位患有多角形拇趾的病例，通过腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的手术。

文章从手术前准备、术后护理、并发症处理、康复建议和心理护理五个方面进行了详细阐述。

手术前的准备包括对患者身体状况和手术过程的了解，术后的护理涉及伤口消毒、换药及纱布固定等操作。

并发症处理部分介绍了可能出现的并发症及相应的处理方法。

康复建议包括饮食调理、定期复查等内容。

心理护理部分强调对患者的心理支持和鼓励。

结论部分总结了全文内容，展望了患者的康复前景，并分享了在护理过程中的经验，为相关患者提供了参考。

【关键词】多角形拇趾腓侧皮瓣塑形、第二足趾再造、护理体会、病例介绍、手术前准备、术后护理、并发症处理、康复建议、心理护理、总结、展望、经验分享1. 引言1.1 病例介绍该病例是一名患有多角形拇趾的患者，经过专家评估和讨论，决定采用腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的手术方式进行治疗。

多角形拇趾是一种罕见的先天性畸形，患者常常面临着行走困难和生活自理能力受限的问题。

为了帮助患者恢复正常的足部功能和外观，我们决定进行这一复杂的再造手术。

通过对病例的详细分析和术前评估，我们拟定了详细的手术方案，并与患者及其家属进行了充分沟通和解释。

希望通过这次手术能够为患者带来新生，并提高其生活质量。

2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是整个手术过程中非常重要的一环，它将直接影响到手术的顺利进行和术后的效果。

在进行多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指手术前，首先要对患者的病情进行全面的评估和检查，确保手术的可行性和安全性。

在手术前准备阶段，医护人员需要与患者进行详细的沟通，了解患者的身体状况、过往病史以及手术的期望效果。

需要进行相关检查如血常规、电解质、凝血功能等，确保患者没有禁忌症进行手术。

患者在手术前也需要做好心理的准备工作，接受相关手术知识的宣教和解释，消除过多的恐惧和焦虑情绪。

急诊修饰性拇手指再造14例16指

・临床经验・文章编号：１６７１－２７２２（２００６）０４－０２２２－０１急诊修饰性拇手指再造１４例１６指刘鸣江，唐举玉，谢松林，刘俊，吴攀峰，刘昌雄，黄新锋，夏晓丹（南华大学附属南华医院手外科，湖南衡阳４２１００２）中图分类号：Ｒ６文献标识码：Ｂ第二足趾中段狭细而两端粗大的足趾形态，是许多患者的顾虑之一，为此，我们设计了以!趾腓侧趾底固有动脉及神经为蒂的!趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧再造拇、手指。

自２００３年９月～２００５年１０月，临床应用１４例１６指均获得成功，现报道如下。

１资料与方法１．１一般资料本组共１４例１６指，男１０例１２指，女４例４指；年龄１５～３６岁。

均系外伤性手指缺如，其中拇指８例８指，食、中指６例８指。

缺失程度：拇指Ⅲ°４指、Ⅳ°３指、Ⅴ°１指，食、中指中节以远缺损３例５指，近节以远缺损３例３指。

均为急诊一期再造，其中２例拇指再造合并虎口缺损。

１．２手术方法根据拇、手指及皮肤、血管、神经、肌腱等组织缺损情况设计第二足趾、足背皮瓣及相关组织的切取范围。

根据术前测量第二足趾趾腹与趾根部周径的平均值，再减去趾中间狭细部周径，所得之差值即为需携带!趾腓侧皮瓣的宽度，趾根远侧缘与趾腹近侧缘之间的距离为此皮瓣的长度，将其设计为梭形。

术中先在第一跖蹼处解剖游离跖背动脉或跖底动脉，显露第一跖背动脉、第一跖底动脉、!趾腓侧动脉、第二趾胫侧动脉４条动脉的汇合处。

自动脉汇合处沿!趾腓侧趾底动脉向远端解剖血管及伴行的!趾腓侧趾底神经，至!横动脉发出处，切断并结扎!横动脉。

按设计线切开!趾腓侧皮瓣的两侧，切口深度达真皮下，自真皮与浅筋膜之间向两侧解剖并游离５～１０ｍｍ，然后从远端向近端掀起皮瓣，皮瓣两侧各带５～１０ｍｍ宽的筋膜组织，形成两侧带有翼状筋膜瓣的!趾腓侧皮瓣。

按常规游离第二足趾，注意保护!趾腓侧趾底动脉与第二趾胫侧趾底动脉间的吻合。

依所需长度截取第二足趾，在第二足趾跖侧正中纵行切开，切口长度为趾腹中点至近端趾横纹（跖侧），并沿腱鞘与骨膜表面解剖剥离第二趾两侧的皮肤，使第二足趾中部两侧的皮肤与趾骨之间形成间隙，成为潜在的空腔。

足趾组织移植再造拇手指的护理

文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５３７－０２
櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅官，五指中拇指功能约占全手功能的４０％～５０％。拇指、手指不同程度缺损无疑给病人带来精神和心理上创伤，并影响手的功能，足趾组织移植的拇指、手指再造为他们带来希望［１］。随着显微外科技术的发展，由最初单纯粗放型的拇指再造发展到现在的精细修饰性再造与修复，根据病人不同伤情在足部设计不同的皮瓣，对拇指、手指及组织缺损进行修复与重建，使再造拇指、手指的外形与功能获得精细的专科恢复［２］。我科从２０１１年６月共收治１１例创伤性拇指、手指离断的病人。９例丧失再植条件，２例再植失败，病人要求行指再造，即于急诊或术后数日内实施急性或亚急性足趾组织移植再造拇指、手指治疗方法。手术后经过精心护理，取得满意效果。现报告如下。１资料与方法１．１一般资料１１例病人，男６例，女５例；年龄２２岁～４８岁；致伤原因为机器挤压伤、绞伤和机床锯伤；手指缺损程度：Ⅰ 度缺损３例，Ⅱ度缺损３例，Ⅲ度缺损５例；１０例再造后成活，１例部分坏死。１．２手术方法 Ⅰ度、Ⅱ 度缺损：拇指缺损均应用足拇趾末节皮甲瓣带部分趾骨修饰性再造，于拇趾腓侧设计皮甲瓣，拇趾腓侧固有动脉及神经，一枚克氏针固定骨关节，缝合屈伸指肌腱，吻合指背静脉２根，固有动脉１根，吻合双侧指神经。手指缺损均采用游离第二足趾再造，设计时根据手指缺损长度设计切取足趾长度，动脉应用二趾胫侧趾底动脉，静脉应用趾背静脉，克氏针固定骨关节，缝合屈伸指肌腱，动静脉吻合为１∶１，吻合双侧指神经。Ⅲ度缺损：１例选择剔除拇指皮肤后用拇甲瓣覆盖，血管吻合情况为指—趾动脉、指背静脉吻合，比例为１∶２；２例因病人较为年轻，缺损较大，病人同意切取全拇趾移植，血管吻合指—趾动脉、指背静脉吻合，比例为１∶２，并行环指指浅屈肌腱、示指固有伸肌腱移位功能重建；２例应用第二足趾游离移植，血管吻合情况为拇主要动脉—第一跖背动脉，指背静脉，比例为１∶１。以上病例均吻合双侧固有神经，骨关节均用克氏针固定。２护理手术后细心观察和精心护理是拇指、手指再造术成功与否的重要环节。２．１心理护理意外的严重创伤使病人内心充满恐惧、焦虑，担心截指影响生活，再造手指不能存活反而加重创伤。所以应耐心向病人介绍手术方法和成功率，手术的可行性和术后功能恢复的重要性，介绍同类病人的手术效果。使病人稳定情绪，树立战胜疾病的信心。情绪紧张、激动很容易导致血液循环不良，使再造术失败，因此要密切观察病人的情绪变化。通过与病人交谈、看书、听音乐等措施使病人情绪放松。积极配合治疗，使再造指顺利康复。

足部组织移植拇手指再造的进展评述

美容整形外科杂忐 2020 年12 J j 第 31 卷第12 期Chin J Aesth P丨ast Siirg, Dec 2020 Vol. 31 No. 12•705-.述评•足部组织移植拇手指再造的进展评述巨积辉柳志锦刘胜哲【摘要】拇手指缺损是临床丨:较常见的手部损伤,修复方法较多。

手足同源，组织结构相似，尤其是皮肤的厚度接近，采用足部组织移植修复是最为常用a效果最佳的方法之一。

目前拇手指缺损的再造已经从“功能第一、外形第二”过渡到“外形第一、功能第一”的理念，且更加注重足部供区的问题,如何减轻供区的损伤，也成为研究的热点。

现就足部组织移植拇手指再造的治疗方法作一简要评述，旨在探讨存在的问题,提高总体的手术效果并减轻供区的损伤。

【关键词】拇指缺损;手指再造;足部供区;损伤修复Review on the progress of thumb and finger reconstruction with foot tissue transplantationJU Ji-hui, LIU Zhi-jin, LIU Sheng-zhe. (Department o f Hcuxd Surgery, Ruihua Affilialed Hospital o f Soochow University, Suzhou 215104, China)【Abstract】A s a kind ()f(.liniral c o m m o n injury with m a n y repair methods, thfMiefect of thuml) a n d finger is mainly treated h y iht* transplantation of tissue on foot because of the h o m ology of h a n d a n d foot, the similar tissue structure, especially the similar thickness of skin with hand. At present, the reconstruction principle of t h u m b a n d finger defect has ('hanged from "function first, sha p e second" to "shape f irst, function first", a n d p ay m o r e attention to llie donor area. H o w to reduce the injury of donor area has b e e n the hotspot of research. This paper briefly reviews the treatment me t h o d s of i h u m h a n d finger reconstnirtion with fool tissue transplantation, in order to e xplore the existing problems, improve the overall surgical efficacy a n d reduce the injury of the don o r area.【Key words】Defect of thumb; Finger Reronslrurtion; D o n o r area of foot; Repair <>f injury足部组织移植拇手指再造是利用足部与手部组织的结构相似、皮肤厚度相近、感觉灵敏等特点采取的治疗方法，自1966年第1例足第二趾移植再造拇指获得成功后，被广泛应用于临床，经过半个多世纪的发展历程，各种手术方式不断创新和改良，从吻合足背动脉-桡、尺动脉的“长”移植到吻合趾-指动脉的“短”移植，从最初的追求再造指的功能改善到修饰性再造的理念转变从牺牲足趾个数到减轻供区的损伤，总体的发展趋势是功能、外形并重I对术者的技术提出了更高的要求和高难度的挑战。

基层医院拇(手)指再造方法选择

基层医院拇(手)指再造方法选择作者：厉一维杜正通付英华许见章张益平2001年7月至2005年7月，作者根据创面条件、年龄状况及患者不同要求，应用游离足趾、髂骨移植+皮瓣修复、残指移位三种不同方式再造拇（手）指36例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组36例患者，男27例，女9例；年龄18～57岁，平均28.3岁。

机器绞伤11例，电刨伤7例，电锯伤5例，梳毛机伤4例，挤压伤9例。

手再造时机：急诊9例，亚急诊16例，择期11例。

1.2 再造方式(1)游离足趾再造拇(手)指13例，其中游离双足第二足趾再造双手拇指1例(图1、2)；游离双足第二足趾再造示、中指2例；游离第二足趾再造拇指6例；移位再植加游离第二足趾再造中指1例；拇甲瓣再造拇指3例。

(2)髂骨移植+皮瓣修复14例，其中髂骨移植+游离股前外侧皮瓣修复背侧创面再造示、中指3例；髂骨移植+血管神经筋膜蒂皮瓣修复再造拇指11例：应用示指背侧皮瓣3例，第1掌背逆行岛状皮瓣2例，指根部岛状皮瓣4例，示指背+指根部岛状皮瓣2例。

(3)残指移位再造拇指9例，其中示指Ⅲ°缺损3例，Ⅳ°缺损4例；环指Ⅲ°缺损2例。

2 结果本组33例患者手全部成活（占91.7%），3例皮瓣远端部分坏死（占8.3%），经扩创换药后治愈，1例出现严重感染，开放换药27d 创面愈合。

按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准［１］评定：优12例，良17例，差7例，优良率80.6%。

3 讨论3.1 拇（手）指再造目的和方法选择无论再造拇指还是手指，其最终目的是为了恢复手指的基本功能，并有良好的外形。

所以，拇（手）指再造需达到以下要求：(1)再造指有良好的血循环；(2)应有足够的长度；(3)有良好的感觉；(4)有较大范围的活动度，并能完成对指、掌，伸展及提握等基本功能；(5)有宽大柔软的虎口；(6)具有指甲［２］；采用吻合血管的足趾移植再造拇(手)指能满足以上要求，具有其它传统再造方法无法比似的优点，为拇、手指再造方法的首选。

再造拇指指腹角度的设定及对生物力学的影响

【中图分类号】Ｒ６５８．２２
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１００２ — ７３８６（２０１４）２０ — ３０９０ — ０３
拇指的缺损会对生活和工作带来不同程度的困难，为了恢复拇指的外观及手部的功能，就需要再造拇指进行功能重建。而在拇指再造的临床实践中，常可见到拇指再造成功后，患者实际应用很少或是不用，从而失去了再造拇指的意义。而造成这种现象的原因，
Ｅ医药２０１４年ｌ０月第３６卷第２０
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．０．２０１７
ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏｌ３６ＯｃｔＮｏ．２０
・
论著
・
再造拇指指腹角度的设定及对生物力学的影响
张继春马晨夏晓明王京怀
【摘要】目的通过对拇指不同角度的设定观察并分析拇指在不同角度下与其它各指之间接触面积及捏力值
之间有无改变及其规律，为再造拇指角度设定提供依据。方法采用７例新鲜未固定手标本，于拇指近节中段离断，在拇指远端指腹正常角度、内旋５。、１０。、１５。及外旋５。、１０。、１５度情况下与示、中、环指屈指深肌腱在２、４、６ｋｇ拉力下测量指间的捏力值，并对其进行统计学分析；在４ｋｇ拉力下拇指在不同角度与示、中、环指间接触面积并对结果进行统计学分析。结果拇指与示、中、环指间的捏力值在拇指不同旋转角度下及不同拉力值情况下均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；拇指与示指间的接触面积在０。、内旋５。、１０。及外旋５。指尖无统计学意义（Ｐ＞０．０５），当角度小于一５。或大于＋１０。时对指面积减小有统计学意义（Ｐ＜０．０５），拇指与中、环指间的接触面积在０。、内旋５。、１０。、１５。、及外旋５。、１Ｏ。间无统计学意义（Ｐ＞０．０５），当外旋１５。时对指面积减小有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论拇指在不同角度下对指间捏力无影响。拇指与示指间的接触面积在拇指旋前１Ｏ。及旋后５。范围内无明显改变，超出此范围则接触面积减小，拇指与中、环指间的接触面积在拇指旋前１５。及旋后１０。范围内无明显改变，当拇指旋后１５。时则接触面积减小。【关键词】拇指；角度；捏力；面积

多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的护理体会

多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的护理体会目的：总结22例多角形拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的术前术后护理。

方法：对22例患者做好术前常规准备、心理护理及供受区皮肤准备，术后做好体位护理、再造手指微循环变化的观察，及时发现、处理血管危象，指导功能锻炼。

结果：本组22例25指，经过术后精心护理，未发生血管危象，全部顺利成活。

结论：显微手指再造术后护理相当重要，发现问题不及时、护理处理不当可导致再造手指失败，术后恢复期护理指导患者功能锻炼，对促进功能恢复相当重要。

拇指功能占手部功能的40%，拇指外傷后严重影响手部功能[1]，因此第二足趾游离移植再造拇手指在临床上应用广泛。

但第二足趾呈两端膨大、中段狭细导致再造手指外观形态不满意是患者的重要顾虑之一。

本科在现有术式基础上增加了切取多角形的拇趾腓侧皮瓣，将其嵌入第二趾跖侧，先对供区足趾外观进行整形，既能改善第二足趾的外观形态，消除患者顾虑，又有效解决了第二趾中段皮肤组织量少所致的术后屈曲畸形，避免直线瘢痕，可有效防止远期因瘢痕挛缩导致再造拇、手指再次屈曲畸形[2]。

针对该术式，除了对再造手指的观察护理，还需联合观察移植多角形皮瓣血运。

自2006年1月-2010年8月，临床应用该手术共22例25指，取得满意的临床效果。

现就该手术的术前术后护理报告总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组共22例25指，年龄24～55岁，女8例，男14例。

机器绞伤16例，交通伤6例。

拇指缺损12例，其中Ⅲ度缺损3例，Ⅳ度缺损6例，V度缺损3例。

其他手指缺损均为V度以上缺损。

1.2 手术方案本手术设计不同于以往再造手指手术在于，术前需测量健侧手指及拟移植第二足趾各处大小、周径，计算出需携带的拇趾腓侧皮瓣组织量的大小、宽度，再将其设计为一个角、两个角或三个角，在两角之间携带少许组织瓣，形成翼状组织瓣，填塞后塑形第二足趾，使之更加饱满，有效改变其两端膨大，中段狭细的外形[2]。

多种方法再造拇手指围术期的护理

多种方法再造拇手指围术期的护理目的：探讨多种方法再造拇手指围术期的护理方法和经验。

方法：回顾分析和总结本院2006年9月～2008年11月86例拇手指缺损患者进行再造手术的护理经过。

结果：86例手术中成功83例，失败3例，成功率达96.5%。

术后随访6个月～2年，再造手指，外观及功能满意。

结论：充分的术前准备、周密的术后护理及康复期功能锻炼是拇指再造术成功的关键。

[Abstract] Objective: To discuss the methods and experience of peri-operative nursing in fingers reconstruction. Methods: Reviewed, analyzed and summarized the nursing process of 86 finger-defect operation cases between September 2006 to November 2008. Results: 83 cases succeed and 3 cases fail, the success ratio was 96.5%. Follow-up after surgery for half to two years, people were satisfied with appearances and functions of the reconstruction fingers. Conclusion: Enough preoperative preparation, careful postoperative nursing and postoperative dirigation are the keys to success.[Key words] Fingers Reconstruction; Peri-operative; Nursing自显微外科开拇手指再造以来，就伴随着围术期的护理问题，本院2006年9月～2008年11月对86例拇手指再造患者进行了围术期的护理研究，通过认真的术前准备和心理护理、严密的术后观察积极配合医生的治疗，取得了良好的效果，提高了手术的成功率，缩短了疗程。

拇指指尖部再造的临床体会

CLINICAL EXPERIENCE IN THUMB FINGER-TIP
RECONSTRUCTION
作者：黄永军黄东吴伟炽张惠茹江奕恒黄国英林浩
作者机构：广东省第二人民医院,广东广州510317
出版物刊名：现代医院
页码： 19-21页
年卷期： 2010年第1期
主题词：移植再造拇指显微外科足趾
摘要：目的探讨拇指指尖部缺损的临床修复效果。

方法根据拇指指尖部缺损情况，采用第二足趾末节游离移植再造拇指指尖指甲1／2以远伴骨缺损8例。

采用同侧趾甲皮瓣再造拇指指尖部伴指腹或指甲缺损、骨外露6例。

结果再造拇指指尖14例14指全部成活。

随访3个月～2．5年，再造指指腹外观饱满，质地、颜色与手指掌侧皮肤相似，两点分辨觉在4～6mm，拇手指在对捏、持物时无疼痛及感觉过敏，外形、功能满意。

足部供区愈合好，无痛、未见明显瘢痕及胼胝体形成，行走无影响。

结论应用第二足趾末节或甲皮瓣再造拇指指尖，具有外形美观，功能恢复佳，手术方法简单，成功率高，可满足患者心理需求等优点。

足趾移植再造手指现状及展望

拇手指再造的现状与展望手指与拇指再造是个历史性的研究课题，自1832年法国医生Huguier行虎口加深重建拇指功能起，150年以来，这个课题始终是在继承中创新，在创新中发展。

1966年，华山医院杨东岳首创的游离第二足趾移植术的思路，可以追逆到1900年奥地利医生Nicoladoni报道的利用笫二足趾带蒂移植再造拇指手术的启发，在应用显微外科技术的基础上，把带蒂移植发展成为游离移植的结果。

在我们创用游离第二足趾移植的同时，美国的Buncke（1965年）和英国的Cobbett（1968年）设计了？趾移植，也是Nicoladoni手术的继承与发展。

Morrison （1980年）乂在此基础上发展成？屮瓣移植术。

此后Foucher （1980 年），魏福全（1985年）根据拇与手指缺损的形态与大小，设计出各种类型的趾移植（称节段性趾再造或修饰性趾移植）。

1981年于仲嘉首创的再造手技术, 实质上是游离足趾移植术与？甲瓣手术的巧妙组合。

拇手指再造术除手术方法在不断地创新与改进外，如何提高再植指的成活率（血管变异的识别与处理、血循环危象的防治），如何增加其功能（骨关节、肌腱、神经的处理与康复训练）及如何降低供区的损失等，都是这个历史性研究课题的探索内容。

一、20世纪取得的成果主要表现在四个方面，现分别叙述于下。

1.积累了数以千计的足趾移植再造拇指手术的临床经验U询开展足趾移植的单位已从大城市、大医院向中小城市及县级医院普及。

足趾移植数LI超过500例的单位已有华山医院、解放军第四0—医院、解放军笫八十九医院、无锡手外科医院等单位。

2.足趾移植成活率与功能效果的不断提高足趾移植术中，血管变异的识别与处理在不断地被深化与改进，血循环危象的防治不断得到完善与提高，使成活率由最初的90 %上升到目前的99 %。

足趾游离移植再造拇手指的手术，已从“必然王国”向“自由王国”过渡。

3.拇手指再造方法的多样化与急诊化除应用显微外科方法修复缺损的拇手指外，传统的方法如手及询臂带蒂皮瓣与皮骨瓣的应用，手指延长法或残端提升法，手指移位法等也在不断地有所创新与改进。

幼龄拇指完全缺损修复与再造3例报告

幼龄拇指完全缺损修复与再造3例报告韩凤山;王光楠;张宏伟;平娟;姜波;毛智【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2007(32)3【摘要】目的研究一组最小10个月、平均24.6月幼龄拇指完全缺损病例足趾移植再造拇指的特点、主要修复重建技术及功能康复的手段.方法 2例拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损并多指外伤,一期行伤指残端扩创修复,择期以第2足趾移植再造拇指;1例拇指Ⅱ度缺损并残掌,创面急诊扩创,同期行第2足趾游离移植再造拇指及腹部皮瓣修复残掌创面.针对幼龄足背动脉与第一跖骨背动脉的生理结构特点,在10倍显微镜下进行微创分离处理.术后早期进行再造拇指功能的系列练习.结果再造拇指完全成活,手功能于术后3～6个月恢复.2例随访超过2年,再造拇指生长协调,形态及功能良好.结论采用显微微创与成形外科技术,急诊或择期对幼龄拇指缺损患者行足趾移植再造手术,效果良好,愈后手形态和功能恢复满意.【总页数】2页(P260-261)【作者】韩凤山;王光楠;张宏伟;平娟;姜波;毛智【作者单位】121001,辽宁锦州,解放军第205医院显微外科;121001,辽宁锦州,解放军第205医院显微外科;121001,辽宁锦州,解放军第205医院显微外科;121001,辽宁锦州,解放军第205医院显微外科;121001,辽宁锦州,解放军第205医院显微外科;121001,辽宁锦州,解放军第205医院显微外科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.第二足趾携带跨足背足底内侧皮瓣再造拇指及皮肤缺损修复 [J], 刘勇;张成进;付兴茂;王剑利;王成琪;隋志强;张雪涛;王蕾2.拇甲瓣联合第二趾再造拇指(附16例报告) [J], 汪洋;陈创发;吴念龙;徐有明3.急诊足拇甲足背联合皮瓣行拇指再造及手背皮肤大面积缺损修复1例 [J], 李峰;谢开汉4.腹部皮瓣二次移植在拇指再造中的应用观察(附1例报告) [J], 刘林峰;王增涛;王云鹏5.应用拇指背动脉岛状皮瓣再造拇指(附5例报告) [J], 林欣;唐英汉;陶树清;李晓冬;白跃宏;马洪润因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。