急性阑尾炎(精选)

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辅助检查
实验室检查： ❖血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L ❖ 中性粒细胞比例 — 增高 ❖ 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不高 ❖ 尿检查 — 阴性 ❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 影像学检查： ❖ 腹部平片 — 盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化的粪石和异物 ❖ B超 — 肿大的阑尾或脓肿，可靠性低于CT ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿 腹腔镜检查： 可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术
急性阑尾炎（精选)
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初步诊断： 急性阑尾炎 诊断依据： 1. 左季肋部的外伤史 2. 有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现 3. 有腹腔积液或积血的腹部体征 4. 血红蛋白下降
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辅助检查
阑尾位置
三条结肠带的汇合点
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辅助检查
解剖生理概要
• 血气分析：PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l（机械通气下，FiO2 45％）
• 心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml（0-70），余正常
阑尾类型（阑尾尖端指向）
• CRP：9.68mg/dl（0-0.3）
A —正常位置
• 心电图：窦性心动过速
B —盆位
C、D —盲肠下位
E —盲肠外侧位
F— 盲肠后位
G— 回肠前位
H —回肠后位
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阑尾的体表投影点 5
急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的 外科急腹症之一， 可在各个年龄层发病，多发生于20-30岁 的青年人，男性发病率高于女性。
3、全身表现：多数病人早期有乏力。炎症加重可出现心率增快、低热等中毒症状。阑 尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（39℃或40℃）。若发生门静脉炎则出 现寒战、高热、轻度黄疸。
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临床表现
【体征】 （1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音 减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠 后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。 （3）右下腹包块 （4）特殊体征：①结肠充气试验 ②腰大肌试验 ③闭孔内 肌试验 ④直肠指诊
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处理原则
非手术治疗： 适应症
不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程超过72小时、 炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌证者。
治疗措施 1.舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解腹痛。 2.禁食或胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠。 3.应用有效的抗生素，脓肿形成者可配合穿刺脓液，根据脓液的药敏结果选用 有效的抗生素。
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护理措施
术后护理 （1）加强观察：密切监测生命体征、腹部体征的变化 （2）体位：全麻术后清醒或硬膜外平卧6小时后，血压、脉搏平稳后取半坐卧位。 （3）腹腔引流管的护理：妥善固定、保持通畅、有效引流，观察引流液的色、量、性
状。 （4）饮食：肛门排气后，逐渐恢复经口进食。 （5）应用抗生素：控制感染，防止并发症发生 （6）活动：早期下床活动，减少肠粘连发生 （7）术后并发症的观察和护理
阻行胃肠减压，完全性肠梗阻应手术治疗 ④ 阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状，X线可明确诊断。 ⑤ 粪瘘：与残端结扎线脱落、盲肠原有结核或癌肿等病变，手术时因盲肠组织水肿脆弱
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急性阑尾炎 一、病因 二、病理生理 三、临床表现、鉴别诊断 四、处理原则 五、急性阑尾炎的护理
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病因
1、阑尾管腔阻塞（最常见） ① 淋巴滤泡细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人 ② 粪石阻塞，约占35% ③ 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见 ④ 阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲
2、细菌入侵 不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功 能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。致病菌多为肠道 内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
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病理生理
根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。 病理类型： 1. 急性单纯性阑尾炎 2. 急性化脓性阑尾炎 3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4. 阑尾周围脓肿
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鉴别诊断
➢ 胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。
➢右侧输尿管结石
尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石影。
➢ 急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛
部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。
➢ 妇产科疾病 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，宫外孕破裂，卵巢囊肿蒂扭转
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病理生理 急性单纯性阑尾炎：
病变轻，局限于粘膜和粘膜下层，症状体征轻 10
病理生理 急性化脓性阑尾炎：
病变重，深达肌层及浆膜层 ，症状体征重 11
病理生理 坏疽性及穿孔性阑尾炎：
管壁坏死，扩散导致腹膜炎，症状体征剧烈 12
病理生理
阑尾周围脓肿：
急性化脓性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹
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处理原则 手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。 ✓急性单纯性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合；或LA术。 ✓ 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合，若腹腔有脓液，清除脓 液后关闭腹膜。 ✓穿孔性阑尾炎— 阑尾切除，根据情况防止腹腔引流管 ✓阑尾周围脓肿 — 病情稳定者，先非手术治疗或超声引导下穿刺抽脓或置管引流； 待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。
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护理措施
术后护理 （7）术后并发症的观察和护理 ① 出血：表现为腹痛、腹胀和失血性休克。应立即补液、输血。紧急手术止血 ② 切口感染（最常见）：体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动
等。先试穿刺出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排除脓液，定时换药。 ③ 黏连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，不全性肠梗
急性阑尾炎伴穿孔
阑尾包裹并形成粘连
炎性肿块
周围脓肿
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病理生理 急性阑尾炎的转归有以下几种： 炎症消退 炎症局限化 炎症扩散
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临床表现
【症状】
1、转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹，逐渐移向脐周，位置不固定，之后转移并固定
于右下腹，呈持续性。
2、胃肠道反应：可出现恶心和呕吐、食欲不振，部分病人还可发生腹泻。