脑血管疾病病人的护理.

2018/11/23
三、病理生理
病理分期： 超早期：1-6小时 神经细胞肿胀 急性期：6-24小时 脑组织苍白和轻度肿胀 坏死期：24-48小时 神经细胞消失，脑组织明 显水肿 软化期：3日-3周 病变区液化变软 恢复期：3-4周后 坏死组织被清除
四、护理评估-健康史
主要危险因素抗凝治疗

常用药物：肝素、低分子肝素、华法林
副作用：出血
护理：监测凝血时间
观察出血倾向
2018/11/23
六、治疗与护理－抗血小板治疗
不能溶栓者，排除出血性疾病后应尽快

给予阿司匹林等抗血小板药物。

密切观察出血倾向
经颅彩色多普勒
TCD
2018/11/23
四、护理评估- 辅助检查
超声检查
血管壁结构、血管内径和血流动力学变化。 举例：超声提示： 1、双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成 2、右侧颈内动脉起始部管腔狭窄大于70%。 3、左颈内动脉血流流速明显减低，弥漫性狭 窄程度大于50%。 4、双侧椎动脉阻力增高。

六、治疗与护理－溶栓治疗护理
用药中、后严密观察神经功能改变。 及早控制血压，保持185/110mmHg以下。 暂缓留置胃管、尿管、中心静脉插管等操作。 注意药物相互作用：如抗血小板活化药物等阿 斯匹林、抵克立特、波立维都可增大出血危险 性。 密切观察有无出血倾向
2018/11/23
A. B. C.
2018/11/23
六、治疗与护理－溶栓治疗
超早期：即发病6小时内 常用药物：

组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA) 尿激酶(UK)

用法：静脉溶栓、动脉溶栓
2018/11/23
六、治疗与护理－溶栓治疗
并发症：出血 禁忌症：过敏、活动性内出血、1个月 内有卒中史、近期颅内或脊髓内手术 和外伤、治疗前评估有颅内出血、疑 为SAH、颅内肿瘤、动静脉畸形或动 脉瘤、出血体质、无法控制的高血压
中风史
高血压 心脏疾病 糖尿病
2018/11/23
四、护理评估-健康史
次要危险因素： 高血脂、高血红蛋白、高尿酸血症
纤维蛋白原增高
吸烟、饮酒、肥胖
口服避孕药
四、护理评估－常见症状、体征
意识障碍 对侧肢体偏瘫 对侧偏盲、复视、眼震 偏身感觉障碍 吞咽障碍、构音障碍 共济失调、眩晕 失语 自主神经功能紊乱
血栓栓塞
心肌梗死
脑卒中
急性外周 动 脉闭塞
动脉粥样硬化病灶上发生血栓
二、病因及危险因素
病因： 动脉血管壁粥样硬化 动脉炎 血流动力学改变 血液成分改变和凝血功能异常
2018/11/23
二、病因及危险因素
危险因素： 高血压：首要危险因素 心脏病 糖尿病 高脂血症 TIA和脑卒中病史 其他：A型行为、颈椎病、吸烟与酗酒、遗传
2018/11/23
脑血栓形成
一、脑血栓形成的概念
由于脑动脉血管壁病变，尤其是在动
脉粥样硬化的基础上发生血流缓慢、血液
成分改变或血粘度增加，而使动脉管腔明
显狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓， 引起脑局部的急性血流中断、缺血缺氧、 脑组织软化、坏死。
动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病
动脉粥样 硬化性血管 斑块破裂 血小板粘附募 集活化和聚集 血栓形成

四、护理评估- 辅助检查
脑血管造影
四、护理评估- 心理社会评估
情绪情感障碍： 性质的改变：抑郁、焦虑、恐惧 稳定性的改变：情感不稳定、淡漠 认知障碍：痴呆 行为障碍：人际交往减少
2018/11/23
五、护理诊断及医护合作性问题
1．潜在的并发症： 颅内压增高、肺部感染、出血 2．有误吸的危险：与舌咽神经及迷走神经受损 导致咽部感觉丧失、咽反射消失有关。 3．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及便 失禁有关。 4．尿潴留：与神经反射消失有关。 5．尿失禁：与神经反射消失有关。 6．躯体移动障碍：与偏身瘫痪有关。
六、治疗与护理-治疗原则
尽快改善脑的血液循环障碍，增加缺血区
的血液及氧的供应；
消除脑水肿，防止缺血进一步扩展；
尽早开始神经功能锻炼，降低致残率。
2018/11/23
六、治疗与护理－防治脑水肿

脑水肿高峰期：发病后48小时-5日 药物：20％甘露醇、甘油果糖、速尿 甘露醇副作用：肾损害、水电解质紊乱
四、护理评估－临床特征
(1)安静、睡眠、血压低、血流缓慢时起病 (2）发病呈明显的阶梯样加重 （3）发病时多数患者意识清楚 (4）有头痛症状但多较轻 (5)神经症状和体征因受累血管不同、血管 病变程度不同而不同
2018/11/23
四、护理评估- 辅助检查－CT
脑梗死
2018/11/23
脑出血
四、护理评估- 辅助检查
MRI检查

弥补CT不足 早期显示脑水肿与梗死区
四、护理评估- 辅助检查
举例： 双侧颈内动脉起始段血流明 显加快，有鸥鸣样杂音；双 侧颈内动脉虹吸部血流低平， 双侧大脑后动脉血流明显加 快，有杂音，基底动脉明显 血流加快。 提示：双侧颈内动脉起始段 重度狭窄（右侧较重），双 侧大脑后动脉代偿加快兼狭 窄；基底动脉代偿加快。
2018/11/23
五、护理诊断及医护合作性问题
7．生活自理缺陷：与偏身瘫痪有关。 8．有废用综合征的危险：与长期卧床及脑血管 病后异常的痉挛模式有关。 9．焦虑：与患者突然患病且病情严重有关。 10．预感性悲哀：与脑血管病的病死率、致残率 高有关。 11．知识缺乏（缺乏有关治疗、康复及预防复发 等知识）：与疾病的复杂性及缺乏知识来源 有关。
脑血管疾病患者的护理
脑血管病的概念及分类


脑血管病是各种血管源性脑病变引起的 脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅 速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临 床事件。
脑血管病的概念及分类
脑卒中(stroke) 缺血性脑卒中：又称脑梗死(cerebral infarction) 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack,TIA） 脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT） 脑栓塞(cerebral embolism) 出血性脑卒中： 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH） 蛛网膜下腔出血(SAH)