胆总管探查手术配合

依次缝合各层组织，敷贴覆盖伤口。
手术配合注意事项
术中严密监测患者生命体征，预防胆心反 射引起患者心脏骤停。
术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆 汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用， 标本要妥善放置。
术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的 无菌操作
谢谢！
递长无齿镊，长分离 钳，胆囊剪，并据需 中弯带好2-0或3-0丝 线结扎
④穿刺.确认胆总管
递给术者5注射器试验 性地穿刺胆总管，若 抽出内容物为胆汁则 证实是胆总管。
⑤切开胆总管：递小园针3-0丝线在胆总管 上缝2 针牵引线，蚊式钳带线尾，递尖刀 于线间切开，胆囊剪延长切口，若管壁有 出血则给细丝线结扎止血。
⑥胆总管探查.取石.冲洗
递取石钳向切口上或 下取出结石，并用细 红尿管接50注射器吸 生理盐水反复冲洗胆 总管，也可用纤维胆 道镜检查取石及冲洗。
肠开口，向上探查左右肝胆管开口 的通畅性，根据胆总管的通畅程度 递细软关如8号尿管向下插入并注 入生理盐水探查是否进入十二指肠， 并递不同型号胆道探条从小到大向 上.下探查
术床的腰桥，在手术时抬高腰桥以充分暴 露手术野。 ★手术物品准备：大器械包.胆囊器械包.胆囊 探查器械包.被服包.手术衣包；另备合适型 号的“T”型管及负压球等等。 ★手术切口：上腹旁正中切口。
三.胆总管探查术的手术配合
①切皮-打开腹膜
＊上腹旁正中切口，于腹正 中线旁2切开皮肤及皮下 组织，切口起止肋缘止于 脐旁。
递生理盐水术者洗手后进行探 查腹腔。
②胆囊切除的配合步骤
分离胆囊周围粘连组织， 显露肝十二指肠韧带及胆 囊颈部，显露胆囊管与胆 总管肝总管的解剖关系
结扎胆囊管
于胆囊三角内胆囊管的上 方分离胆囊动脉并结扎切 断
剥离游离胆囊，处理胆囊 管
移出胆囊标本，进行胆总 管探查
递长镊夹双层盐水纱布排 垫肠管，递大S拉钩及方 钩，递胆囊剪分离，中弯 带4号线结扎止血。
递直角钳中弯带4号线近 胆囊颈部处结扎，线暂不 剪
递直角钳，带1号4号线双 重结扎，于双线间剪断， 近端用小园针1号线缝扎。
距胆总管0.5，递两长弯钳 分别钳夹，剪断，带4号 线结扎，近端再次用1号 线结扎。
③显露胆总管
将肝十二指肠韧带右 侧浆膜切开，仔细分 离此膜，使肝十二指 肠韧带段的胆总管显 露清楚，遇有小血管 应钳夹剪断给予丝线 结扎。
＊切开腹直来自百度文库前鞘
＊牵开腹直肌
＊于正中线旁1-2切开腹直肌 后鞘及腹膜
＊保护腹膜
＊探查腹腔
递大刀片有齿镊切开皮肤，电 刀切开皮下组织，干纱布拭血， 钳夹出血点，电凝止血。
递甲钩牵开，手指钝性分离， 中弯两把提夹切口两侧，大刀 切开腹膜一小口，手指探查后 打开腹膜。
三角针0号线（原7号）分别缝 两块纱垫于腹膜边缘
胆囊解剖位置图普
胆总管结构图
一.胆总管探查的目的
胆总管探查主要目的是探查胆道的病变， 取出 胆管内的结石.蛔虫.血块等，同时引流 胆总管，以解决胆道的梗阻和感染，临床 上常施行的是十二指肠上方的胆总管切开 术。
二.麻醉方式及手术体位物品准备
★ 麻醉方式：现在多采用气管插管全身麻醉 ★手术体位：采用仰卧位，胆囊部位对准手
⑧放置“T”形管引流
根据胆总管的口径递 相应型号的“T”形引 流管
⑨缝合胆总管壁，彻底止血，腹腔放置负 压引流球
递小园针3-0丝线间断缝合，经“T”管注入 盐水检查是否漏水。
递负压球引流管放置于肝区，皮肤戳口引 出两根引流管，三角针2-0线固定引流管。
⑩关腹
常规清点缝针，敷料，器械无误后0号线胖 园针间断关腹膜。