《高脂血症》PPT课件
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（HMG-CoA是TC合成的限速酶） • 种类：
洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀
• 禁忌： 儿童、孕妇、哺乳期妇女
贝特类
• 药理 激活过氧化物酶体增殖物激活受体，增
强LPL的脂解活性，主要降低血清TG、VLDL-C，也 可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。
• 种类 非诺贝特、吉非贝特、
•
苯扎贝特、氯贝丁酯
• 禁忌 肝功能不全、儿童、孕妇、哺乳
胆酸螯合树脂类
• 品种 消胆胺 • 药理 阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收
烟酸类
• 品种 烟酸 • 药理 抑制cAMP的形成，降低TG酶活性，
降TG，升HDL
调脂药物的选择
• 据简易临床分类选择药物 • TG 贝特类或烟酸 • TC 他汀类或胆酸螯合剂 • TG+ TC 贝特类+胆酸螯合剂
• 高脂血症常为高脂蛋白血症 （hyperlipoproteineima）的反映
血脂的内容
• 血脂
中性脂肪 + 类脂
• 中性脂肪 甘油三酯（TG）、胆固醇（TCH）
• 类 脂 磷脂、糖脂、类固醇、固醇
胆固醇的生理作用
• 构成细胞膜 生成类固醇激素 VitD 胆酸盐
血脂生理作用
• TG 供给能量
或烟酸+胆酸螯合剂 慎用 贝特类+他汀类
他汀类+烟酸
5. 预 防
• 通过多种途径进行广泛、反复的健康教育 • 提倡科学膳食、均衡膳食 • 规律的体育锻炼 • 防止肥胖，戒烟、酒 • 与糖尿病、肥胖症等慢性病防治的卫生宣教相结
合 • 定期健康检查
课后思考题
为什么慎用？ 贝特类+他汀类； 他汀类+烟酸；
载脂蛋白构成 • 水溶性酶可通过表层
进入内层起作用
载脂蛋白（apoprotein）
• 与脂质结合形成水溶性物质，成为转运脂类的载 体
• 可以参与酶的调节，参与脂蛋白与细胞膜受体的 识别和结合反应
• 主要有ApoA、B、C、D、E等 • 所有载脂蛋白均可在肝脏合成，小肠黏膜可以合
成ApoA、ApoB和ApoE
血脂:
TCH <5.18mmol/L 升高 6.22mmol/L
TG <1.70mmol/L 升高2.26mmol/L
他汀类
• 药理： HMG-CoA （羟甲基戊二酸单酰CoA）还原酶抑制剂，竞争 性抑制体内胆固醇合成过程中限速酶活性，从而阻断胆固 醇的生成，加速血浆LDL的分解代谢。主要降低血清TC和 LDL-C，也在一定程度上降低TG和VLDL,轻度升高HDL-C水 平。
脂蛋白及其代谢
主要有两条途径：
• 外源性代谢途径：饮食摄入的胆固醇和甘油三酯 在小肠中合成CM及其代谢过程
• 内源性代谢途径：由肝合成的VLDL转变为IDL和 LDL，以及LDL被肝或其他器官代谢的过程
• 此外还有一个胆固醇逆转运途径 HDL
乳糜微粒（chylomicron,CM）
• 颗粒大，密度低，富含甘油三酯 • 可以将外源甘油三酯运送至肝外组织利用 • 在运送过程中被脂蛋白水解酶（LPL）水解 • CM及其残体可参与LDL和HDL的 形成 • 颗粒大不能进入动脉壁,一般不致动脉粥样
高脂血Biblioteka Baidu症
2014级全科规培学员：岳俊乔
• 1.定义
目录
• 2.脂类代谢的基础
• 3.临床表现
• 4.诊断及治疗
• 5.预防
1.定 义
• 由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂 质高于正常称为高脂血症（hyperlipidemia）
• 可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者 兼有（混合型高脂血症）
3.临床表现
• 可在相当长时间内无症状 • 主要的临床表现一般有两方面：
– 脂质在真皮内沉积：引起黄色瘤 – 脂质在血管内皮沉积：引起动脉
粥样硬化、冠心病、脑血管病和周围血管病等
4.诊断及治疗
• 脂蛋白 • LDL 3.37-4.12mmol/L 升高>4.14mmol/L
• HDL 正常>1.04mmol/L 减低<1.04mmol/L
硬化,但易诱发胰腺炎
极低密度脂蛋白（VLDL）
• 主要在肝合成,其次是小肠 • 将内源性甘油三酯运送至肝外组织 • 是LDL的主要前体物质 • VLDL水平的升高是冠心病的危险因素
低密度脂蛋白（LDL）
• 是VLDL的降解产物，颗粒较VLDL小，密度较 VLDL高
• 主要含内源性胆固醇，ApoB占蛋白部分的95％ • 作用在于把胆固醇从肝内运转到肝外组织
• 磷脂 生物膜的重要成分 参与脂代谢过程 维持CM结构稳定
FFA 供能 合成TG原料
2.脂类代谢的基础
• 血脂：是血浆的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇） 和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇等）的总称
• 脂蛋白：是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂 所组成的球形大分子复合体
• 载脂蛋白：为脂蛋白的蛋白部分，具有与脂质结 合担负在血浆中转运脂类的功能，参与酶活动的 调节、脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应
脂蛋白的种类
经过超速离心，根据不同密度可以将脂蛋白分为以 下几种：
• 乳糜微粒（CM） • 极低密度脂蛋白（VLDL） • 中间密度脂蛋白（IDL） • 低密度脂蛋白（LDL） • 高密度脂蛋白（HDL） • 脂蛋白（a）[Lp(a)]
脂蛋白的构成
• 呈微粒状 • 核心主要为甘油三酯、
胆固醇酯 • 外层由磷脂、胆固醇、
肝脏胆固醇来源
脂肪的代谢
食物脂肪（外源）
合成脂肪（内源）
小肠 脂肪
↓
CM CM
CM
肝
糖→脂肪→VLDL
FFA VLDL
FFA：游离脂酸 CM：乳糜微粒
脂肪细胞 合成、储存、动员脂肪
动员 FFA
心
肌
肾
血脂异常分类
• 高胆固醇血症 • 高甘油三酯血症 • 混合性高脂血症 • 低高密度脂蛋白血症
• LDL3为小而致密的LDL(SLDL),有更强的致动脉粥
样硬化作用.
高密度脂蛋白（HDL）
• 颗粒最小，密度最高，蛋白和脂肪约各占 一半
• 可分为HDL1、HDL2、HDL3亚型 • 可将肝外组织细胞中的胆固醇转运出来，
然后被肝分解（这一过程又被称为胆固醇 的逆转运） • 是抗动脉粥样硬化因子
洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀
• 禁忌： 儿童、孕妇、哺乳期妇女
贝特类
• 药理 激活过氧化物酶体增殖物激活受体，增
强LPL的脂解活性，主要降低血清TG、VLDL-C，也 可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。
• 种类 非诺贝特、吉非贝特、
•
苯扎贝特、氯贝丁酯
• 禁忌 肝功能不全、儿童、孕妇、哺乳
胆酸螯合树脂类
• 品种 消胆胺 • 药理 阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收
烟酸类
• 品种 烟酸 • 药理 抑制cAMP的形成，降低TG酶活性，
降TG，升HDL
调脂药物的选择
• 据简易临床分类选择药物 • TG 贝特类或烟酸 • TC 他汀类或胆酸螯合剂 • TG+ TC 贝特类+胆酸螯合剂
• 高脂血症常为高脂蛋白血症 （hyperlipoproteineima）的反映
血脂的内容
• 血脂
中性脂肪 + 类脂
• 中性脂肪 甘油三酯（TG）、胆固醇（TCH）
• 类 脂 磷脂、糖脂、类固醇、固醇
胆固醇的生理作用
• 构成细胞膜 生成类固醇激素 VitD 胆酸盐
血脂生理作用
• TG 供给能量
或烟酸+胆酸螯合剂 慎用 贝特类+他汀类
他汀类+烟酸
5. 预 防
• 通过多种途径进行广泛、反复的健康教育 • 提倡科学膳食、均衡膳食 • 规律的体育锻炼 • 防止肥胖，戒烟、酒 • 与糖尿病、肥胖症等慢性病防治的卫生宣教相结
合 • 定期健康检查
课后思考题
为什么慎用？ 贝特类+他汀类； 他汀类+烟酸；
载脂蛋白构成 • 水溶性酶可通过表层
进入内层起作用
载脂蛋白（apoprotein）
• 与脂质结合形成水溶性物质，成为转运脂类的载 体
• 可以参与酶的调节，参与脂蛋白与细胞膜受体的 识别和结合反应
• 主要有ApoA、B、C、D、E等 • 所有载脂蛋白均可在肝脏合成，小肠黏膜可以合
成ApoA、ApoB和ApoE
血脂:
TCH <5.18mmol/L 升高 6.22mmol/L
TG <1.70mmol/L 升高2.26mmol/L
他汀类
• 药理： HMG-CoA （羟甲基戊二酸单酰CoA）还原酶抑制剂，竞争 性抑制体内胆固醇合成过程中限速酶活性，从而阻断胆固 醇的生成，加速血浆LDL的分解代谢。主要降低血清TC和 LDL-C，也在一定程度上降低TG和VLDL,轻度升高HDL-C水 平。
脂蛋白及其代谢
主要有两条途径：
• 外源性代谢途径：饮食摄入的胆固醇和甘油三酯 在小肠中合成CM及其代谢过程
• 内源性代谢途径：由肝合成的VLDL转变为IDL和 LDL，以及LDL被肝或其他器官代谢的过程
• 此外还有一个胆固醇逆转运途径 HDL
乳糜微粒（chylomicron,CM）
• 颗粒大，密度低，富含甘油三酯 • 可以将外源甘油三酯运送至肝外组织利用 • 在运送过程中被脂蛋白水解酶（LPL）水解 • CM及其残体可参与LDL和HDL的 形成 • 颗粒大不能进入动脉壁,一般不致动脉粥样
高脂血Biblioteka Baidu症
2014级全科规培学员：岳俊乔
• 1.定义
目录
• 2.脂类代谢的基础
• 3.临床表现
• 4.诊断及治疗
• 5.预防
1.定 义
• 由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂 质高于正常称为高脂血症（hyperlipidemia）
• 可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者 兼有（混合型高脂血症）
3.临床表现
• 可在相当长时间内无症状 • 主要的临床表现一般有两方面：
– 脂质在真皮内沉积：引起黄色瘤 – 脂质在血管内皮沉积：引起动脉
粥样硬化、冠心病、脑血管病和周围血管病等
4.诊断及治疗
• 脂蛋白 • LDL 3.37-4.12mmol/L 升高>4.14mmol/L
• HDL 正常>1.04mmol/L 减低<1.04mmol/L
硬化,但易诱发胰腺炎
极低密度脂蛋白（VLDL）
• 主要在肝合成,其次是小肠 • 将内源性甘油三酯运送至肝外组织 • 是LDL的主要前体物质 • VLDL水平的升高是冠心病的危险因素
低密度脂蛋白（LDL）
• 是VLDL的降解产物，颗粒较VLDL小，密度较 VLDL高
• 主要含内源性胆固醇，ApoB占蛋白部分的95％ • 作用在于把胆固醇从肝内运转到肝外组织
• 磷脂 生物膜的重要成分 参与脂代谢过程 维持CM结构稳定
FFA 供能 合成TG原料
2.脂类代谢的基础
• 血脂：是血浆的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇） 和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇等）的总称
• 脂蛋白：是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂 所组成的球形大分子复合体
• 载脂蛋白：为脂蛋白的蛋白部分，具有与脂质结 合担负在血浆中转运脂类的功能，参与酶活动的 调节、脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应
脂蛋白的种类
经过超速离心，根据不同密度可以将脂蛋白分为以 下几种：
• 乳糜微粒（CM） • 极低密度脂蛋白（VLDL） • 中间密度脂蛋白（IDL） • 低密度脂蛋白（LDL） • 高密度脂蛋白（HDL） • 脂蛋白（a）[Lp(a)]
脂蛋白的构成
• 呈微粒状 • 核心主要为甘油三酯、
胆固醇酯 • 外层由磷脂、胆固醇、
肝脏胆固醇来源
脂肪的代谢
食物脂肪（外源）
合成脂肪（内源）
小肠 脂肪
↓
CM CM
CM
肝
糖→脂肪→VLDL
FFA VLDL
FFA：游离脂酸 CM：乳糜微粒
脂肪细胞 合成、储存、动员脂肪
动员 FFA
心
肌
肾
血脂异常分类
• 高胆固醇血症 • 高甘油三酯血症 • 混合性高脂血症 • 低高密度脂蛋白血症
• LDL3为小而致密的LDL(SLDL),有更强的致动脉粥
样硬化作用.
高密度脂蛋白（HDL）
• 颗粒最小，密度最高，蛋白和脂肪约各占 一半
• 可分为HDL1、HDL2、HDL3亚型 • 可将肝外组织细胞中的胆固醇转运出来，
然后被肝分解（这一过程又被称为胆固醇 的逆转运） • 是抗动脉粥样硬化因子