夏季常见皮肤病

• • • • •
抗真菌药物应用的注意事项
• 耐药性问题，特别是咪唑类（硝酸咪康唑、酮康 耐药性问题，特别是咪唑类（硝酸咪康唑、 唑） • 真菌的交叉感染问题：单一药物难以取得良好疗 真菌的交叉感染问题： 医生常选择咪唑类+丙烯胺类合用 效，医生常选择咪唑类 丙烯胺类合用
• 必亮:杀菌普最广最强效 的一类抗真菌新药.一次 涂抹,两种药物,三次杀 菌.一天一次方便
临床表现
• 全身此起彼伏出现风 团，如果没有停止接 触过敏原并加以治疗， 触过敏原并加以治疗， 出疹发痒的情形就会 加剧。 加剧。
引起荨麻疹的原因
• 食物因素：鱼、虾、蟹、蛋、草莓、番茄或大蒜 食物因素： 草莓、 等 • 动物及植物因素：如昆虫叮咬、皮屑、羽毛和花 动物及植物因素：如昆虫叮咬、皮屑、 粉也会引起过敏 • 药物因素：青霉素、血液制品、疫苗等 药物因素：青霉素、血液制品、 • 感染因素：病毒或细菌 感染因素： • 物理因素：如冷、热、日光、摩擦、及压力等 ， 物理因素：如冷、 日光、摩擦、 比较典型的有寒冷性荨麻疹和皮肤划痕症 • 精神因素以及内脏和全身疾病
夏季常见皮肤病
浅识皮肤
皮肤是人体最大的器官,占体重的15%。 成人皮肤总面积约为1.5㎡,新生儿约为 1.5 , 0.2 ㎡。 皮肤厚度约0.5-4mm，眼睑、外阴、乳 房、耳廓的皮肤最薄，掌跖皮肤最厚。
皮肤结构：3层（表皮、真皮、皮下组织）
皮肤的功能
1、皮肤的屏障保护作用 、 2、皮肤的吸收作用 、 3、体温调节作用 、 4、分泌和排泄作用：小汗腺、大汗腺、 4、分泌和排泄作用：小汗腺、大汗腺、皮脂腺 5、感觉作用：痒、痛等 、感觉作用： 6、皮肤的代谢作用 、 7、免疫作用 、
3、甲真菌病：是由皮肤癣菌、酵母菌 、甲真菌病：是由皮肤癣菌、 及霉菌引起的甲板和甲下组织的真菌 感染。为一常见病，多发病。 感染。为一常见病，多发病。年龄愈 愈易感染。肥胖和糖尿病、 大，愈易感染。肥胖和糖尿病、HIV感 感 染、滥用抗生素及肾功能受损的患者 易发生此病。 易发生此病。
真菌发病病因及特点
糖皮质激素的应用
糖皮质激素
• 是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要 是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素， 为皮质醇，具有调节糖、脂肪、 为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成 和代谢的作用。 和代谢的作用。
糖皮质激素的药理作用
• • • • 抗炎作用： 抗炎作用： 抗过敏作用： 抗过敏作用： 免疫抑制作用： 免疫抑制作用： 抗毒、抗休克作用： 抗毒、抗休克作用：
• 手、足癣的致病菌主要为红色毛癣菌，其次为石膏样毛癣 足癣的致病菌主要为红色毛癣菌， 红色毛癣菌 絮状表皮癣菌。 菌，絮状表皮癣菌。 • 掌跖皮肤角质层厚及足部多汗，无皮脂均有利于真菌感染。 掌跖皮肤角质层厚及足部多汗，无皮脂均有利于真菌感染。 穿不透气的鞋和温暖潮湿环境是发病和病情加重的重要因 足癣多为间接传染，公共浴池的拖鞋、浴巾， 素。足癣多为间接传染，公共浴池的拖鞋、浴巾，互穿鞋 袜是主要传播媒介。 袜是主要传播媒介。 • 真菌的发病率高达 真菌的发病率高达78%，中国南方高于北方。易治愈也容 ，中国南方高于北方。 易重新感染。 易重新感染。
激素应用的注意事项
• 首先考虑安全问题：头面部及儿童要注意。 首先考虑安全问题：头面部及儿童要注意。 只能使用安全性高的制剂， 只能使用安全性高的制剂，且连续用药时 间一般不超过一个月。 间一般不超过一个月。 • 依据疾病情况来合理知道患者使用：从低 依据疾病情况来合理知道患者使用： 效到中强效逐步过渡；切忌乱用， 效到中强效逐步过渡；切忌乱用，超成激 素依赖。 素依赖。 • 切忌真菌感染时使用激素制剂。 切忌真菌感染时使用激素制剂。
2、手足癣：手癣和足癣是指发生在手 、手足癣： 足皮肤且除其背面以外部位的皮肤癣 菌感染。尤以足癣常见， 菌感染。尤以足癣常见，人群患病率 高达30%～70%。易感因素为气候湿 高达 ～ 。 足部多汗少脂以及局部欠透气、 热、足部多汗少脂以及局部欠透气、 患糖尿病等。易传染， 患糖尿病等。易传染，有家族或集体 生活发病趋势。 生活发病趋势。
二、马拉色菌毛囊炎
又称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌 又称糠秕孢子菌毛囊炎， 感染引起的痤疮样丘疹。 感染引起的痤疮样丘疹。热带地区较为常 以青少年发病为主，男性多见。 见。以青少年发病为主，男性多见。人体 上半部毛囊皮脂腺丰富， 上半部毛囊皮脂腺丰富，为本病的好发部 位。
三、皮肤癣菌病
药物 疾病 吸烟 精神 饮酒
银屑病的特征
1、皮肤：基本症状是红色丘疹或境界清楚的斑块，表 皮肤：基本症状是红色丘疹或境界清楚的斑块， 面覆盖银色鳞屑， 面覆盖银色鳞屑，刮去鳞屑皮损上出现点状出血 2、附属器：常累计甲，可有甲板顶针壮凹点 附属器：常累计甲， 3、黏膜：外阴部黏膜是较易累及的部位 黏膜： 4、关节：约10%--30%的患者可累及全身骨关节，主要 关节： 10%--30%的患者可累及全身骨关节， --30%的患者可累及全身骨关节 是导致关节畸形
外用糖皮质激素应用
主要被应用于皮炎、湿疹的治疗 主要被应用于皮炎、湿疹的治疗 皮炎
• 力言卓-地奈德乳膏： 力言卓 地奈德乳膏： 地奈德乳膏 适应症最广泛，安全 适应症最广泛， 性最高， 个月以上儿 性最高，3个月以上儿 童可用， 童可用，国内独家
外用激素可能引起的局部副作用
• • • • • • • • 多毛症 酒渣鼻 口周皮炎 色素改变 眼压增高 青光眼 白内障 瘀斑性紫癜 • • • • • 皮肤萎缩 皮质类固醇性痤疮 过敏性、 过敏性、接触性皮炎 毛细血管扩张 皮肤感染（病毒、细菌、 皮肤感染（病毒、细菌、 真菌、寄生虫） 真菌、寄生虫）
1、体股癣：体癣和股癣是指光滑皮肤 、体股癣： 表皮的皮肤癣菌感染， 表皮的皮肤癣菌感染，股癣系专指发 生于腹股沟、会阴、 生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体 发病率的高低受气候条件、 癣。发病率的高低受气候条件、患者 职业或生活习惯、卫生状况、 职业或生活习惯、卫生状况、机体抵 抗力等诸多因素影响。 抗力等诸多因素影响。
夏季常见皮肤病
• • • • • • • 皮炎湿疹： 皮炎湿疹： 荨麻疹： 荨麻疹： 真菌感染： 真菌感染： 银屑病： 银屑病： 病毒感染： 病毒感染： 昆虫性皮肤病 物理性皮肤病
皮炎、湿疹
• 皮炎一般由特定的因素引起，表现为 皮炎一般由特定的因素引起， 皮肤红斑状损害伴瘙痒， 皮肤红斑状损害伴瘙痒，去除诱因后 不会再发。 不会再发。 • 湿疹是原因不明的皮肤过敏反应，临 湿疹是原因不明的皮肤过敏反应， 床特点为多形性皮疹，渗出明显， 床特点为多形性皮疹，渗出明显，对 称分布，易反复发作，自觉剧烈瘙痒。 称分布，易反复发作，自觉剧烈瘙痒。
常见皮炎
• • • • • • • 1、遗传过敏性皮炎 、 2、特应性皮炎 、 3、尿布皮炎 、 4、化妆品皮炎 、 5、接触性皮炎 、 6、日光性皮炎 、 7、脂溢性皮炎 、
皮炎、湿疹的治疗
• • • • 一般治疗：避免局部刺激、 一般治疗：避免局部刺激、避免刺激性食 物 全身治疗：抗组胺、糖皮质激素、 全身治疗：抗组胺、糖皮质激素、免疫调 节剂、抗生素、 节剂、抗生素、非特异性脱敏 物理放射 外用：收敛剂、抗菌、 外用：收敛剂、抗菌、皮质激素
治疗
• 1.抗组织胺药物： 抗组织胺药物： 抗组织胺药物 • 第一代抗过敏药：扑尔敏，异丙嗪，苯海拉明等。（严重 第一代抗过敏药：扑尔敏，异丙嗪，苯海拉明等。（严重 。（ 的不良反应） 的不良反应） • 第二代抗过敏药：阿司咪唑，氯雷他定，咪唑斯汀。（严 第二代抗过敏药：阿司咪唑，氯雷他定，咪唑斯汀。（ 。（严 重的嗜睡及心肝毒性）。 重的嗜睡及心肝毒性）。 • 第三代抗过敏药：左西替利嗪（迪皿）、地氯雷他定。 第三代抗过敏药：左西替利嗪（迪皿）、地氯雷他定。 ）、地氯雷他定 疗效及不良反应均优于二代） （疗效及不良反应均优于二代） • 2、局部外用药物：外用药物主要依据病情选择使用抗炎 、局部外用药物： 药物（糖皮质激素） 药物（糖皮质激素）
过敏性疾病
抗组胺（过敏）药物
第一代
第二代
第 代
Hale Waihona Puke 扑 异 尔 敏 丙 嗪苯 海 拉 明 嗪 利 替 西
氯 咪 雷 他 斯 定 汀 唑
依 巴 斯 司 汀 汀 匹
依
阿 伐 斯 汀
盐 酸 左 雷 西 替 利 嗪 汀 他 氯
地
前 前
副 抗过敏
第二代
2
重庆华邦抗过敏优势
• 迪皿 盐酸左西替利嗪 迪皿-盐酸左西替利嗪 全新一代抗过敏药物 • 起效最迅速，快速缓 起效最迅速， 解各种过敏症状 • 服用最安全，没有心、 服用最安全，没有心、 肝毒副作用， 岁以上 肝毒副作用，2岁以上 儿童可服用。 儿童可服用。 • 一天一次
银屑病
银屑病:俗称牛皮癣,是一种有遗传 背景的与免疫反应异常有 关的常见的红斑鳞屑性皮 肤病 表现：红色的丘疹或者境界清楚 的斑块，表面覆有银白色 鳞屑 特征：蜡滴现象 薄膜现象 点状出血
银屑病的病因
• 病因不完全清楚 • 一些致病因素或易患因素已较清楚
遗传 环境 外伤 感染 内分泌
易患或者致病因素
荨麻疹
• 俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与 俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（ 风疹名称相近，但非同一疾病）， ），是一种 风疹名称相近，但非同一疾病），是一种 常见的过敏性皮肤病。 常见的过敏性皮肤病。由各种因素致使皮 肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液 体渗出。造成局部水肿性的损害，有剧痒。 体渗出。造成局部水肿性的损害，有剧痒。 可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。 可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。 严重的病例可出现喉头水肿，引起死亡。 严重的病例可出现喉头水肿，引起死亡。
外用糖皮质激素的作用机制
• 通过与细胞膜或细胞质中专一性受体蛋白结合而将信 息传入细胞， 息传入细胞，引起细胞内发生一系列相应的连锁变化
激素＋受体
抑制磷脂酶A2活性
明显减少朗格汉斯细胞
降低了IL-1的基因转录
抑制花生四烯酸的释放
IL-1释放减少
抗炎作用
糖皮质激素的分类
• 根据抗炎效能分为 类： 根据抗炎效能分为3类 强效激素：地塞米松、 强效激素：地塞米松、倍他米松等 中效激素：强的松、去炎松、莫米松、 中效激素：强的松、去炎松、莫米松、氟轻松 等 弱效激素：轻化可的松、 弱效激素：轻化可的松、地奈德等
真菌疾病的治疗原则
– 外用药，其外用占到了皮肤科用药的 外用药，其外用占到了皮肤科用药的30%以上 以上 – 口服抗真菌药物 – 局部应用药液湿敷 – 手术治疗，如切开排脓引流等手术 手术治疗， – 中药治疗 外用药物： 外用药物： 第一代：以灰黄霉素为代表，由灰黄青霉素产生， 第一代：以灰黄霉素为代表，由灰黄青霉素产生，对 皮肤癣菌有效，深部真菌无效； 皮肤癣菌有效，深部真菌无效； 第二代：咪唑类，酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、 第二代：咪唑类，酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、 联苯苄唑； 联苯苄唑； 第三代：三唑类，伊曲康唑、氟康唑； 第三代：三唑类，伊曲康唑、氟康唑； 丙烯胺类，萘替芬、特比萘芬 丙烯胺类，萘替芬、
真菌性皮肤病
真菌性皮肤病，亦称皮肤真菌病， 真菌性皮肤病，亦称皮肤真菌病，是 指由病原真菌所引起的人类皮肤以及黏膜、 指由病原真菌所引起的人类皮肤以及黏膜、 毛发和甲等皮肤附属器的一大类感染性疾 病。
常见的真菌性皮肤病有： 常见的真菌性皮肤病有：
亦称汗斑） 一、花斑癣 （亦称汗斑） 是由马拉色菌引起的常见的常反 复发作的角质层感染， 复发作的角质层感染，表现为细碎脱 屑的斑片，伴色素沉着和或色素脱失。 屑的斑片，伴色素沉着和或色素脱失。
银屑病分型
• • • • 寻常型 脓疱型 红皮病型 关节型
其中90%以上为寻常型 以上为寻常型 其中
寻常型
寻常型
寻常型
点 滴 状 银 屑 病
寻常型
银屑病， 银屑病，甲板顶针样凹
脓疱型
脓疱型银屑病，泛发型， 脓疱型银屑病，泛发型，红斑基础上出现片状小脓疱
关节病型
发病率
• 发病率为0.3%--0.4% • 中国约有500万患者 • 区域差异化不明显 北方＞南方 城市＞农村