肺部结节影CT影像诊断思维

淋巴管周围分布结节
岁、男、咳嗽、呼吸困难
岁，女性，发热、有病史
随机分布结节
岁、男、患膀胱癌、发热
小叶中心性分布结节
岁、女、发热、咳嗽
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肺部多发结节影 影像的诊断思维
文山州人民医院 呼吸内科 陆万竹
▪ 肺部多发性结节影发病率逐渐升高，如何对其进 行诊断是临床的难点，而影像学检查可提供病灶 分布、形态、密度等信息，从而缩小诊断范围， 提高诊断准确率。
▪ 肺部结节影的分类：小于称肺结节，小于称小结 节，小于的称微结节。
▪ 上肺部结节的分布是肺结源自文库模式诊断的最主要病 因来源。
▪ 在大多数病例中，结节分布模式可分为：淋巴管 周围分布、小叶中央分布、随机分布三种。淋巴 管周围分布：指结节分布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜表面，结节常见于胸膜下，特别 是叶间裂附近。随机分布：指结节相对于肺实质 及肺小叶随机分布，结节可累及胸膜和叶间裂， 但与淋巴管周围分布不同的是：结节不以胸膜下 分布为主。小叶中心分布结节：一些结节局限于 肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和随机分布不 同的是小叶中心分布结节胸膜下可不累及，大多 数肺部周围分布结节距离胸膜或叶间裂。
结节分布模式处理原则
▪ 、要确定是什么类型分布的结节：首先看有无胸 膜结节（沿着叶间裂易于观察），如果胸膜结节 没有或很少，结节可能为小叶中心结节，如果胸 膜结节可见，那可能是随机分布（粟粒性）或淋 巴管周围分布。
▪ 、如果胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布 和沿着小叶间隔分布，就按淋巴管周围分布处理； 如果结节呈弥漫性和均一分布就按随机分布结节 处理。
▪ 淋巴管周围分布结节最常见于结节病，也 可见于矽肺、煤工尘肺和癌性淋巴管炎； 结节病的特点：结节位于胸膜下区，沿着 叶间裂，这个征象对于结节病非常重要， 典型结节病以上叶和肺门周围分布为主， 还可见肿大的淋巴结，末期可见纤维化， 主要分布于上叶和肺门周围。
▪ 随机分布的结节是感染血行播散的结果，可见于： 血行转移癌、粟粒性肺结核、粟粒性真菌感染、 组织细胞增多症（早期结节期）
▪ 小叶中心分布结节可见于：过敏性肺炎、吸烟人 呼吸性细支气管炎、气道感染性疾病（结核的支 气管内播散或分枝杆菌、支气管肺炎），少见于 腺癌、肺水肿和血管炎，多数情况下，小叶中心 结节呈磨玻璃样、边缘不光整。
▪ 这里最重要的要认识树芽征，可缩小诊断 范围，树芽征表现为一种不规则、呈结节 分枝状结构，常见于肺野外周，树芽征代 表扩张和填塞（粘液或脓栓）的小叶中心 细支气管炎，树芽征常见于：支气管内播 散的感染（、、细菌性支气管炎），气道 与感染有关的疾病（囊性纤维化、支气管 扩张症）；少见于与支气管粘液潴留有关 的气道疾病（变态反应性支气管肺曲霉菌 病、哮喘）