肺部结节影像诊断

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2020/3/30
磨玻璃密度结节
密度较淡较大的磨玻璃影，边界 往往比较模糊，通常为炎症
像磨砂玻璃，又像铺路石一样， 为肺泡蛋白沉积症
到处都是磨玻璃，弥漫性的磨玻 璃影，为肺淋巴管平滑肌肌瘤病
也有可能为肺内局部积气，感染 等
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磨玻璃密度结节 恶性病变
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混合性磨玻璃结节
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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磨玻璃密度结节
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伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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处理原则
＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一 步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进行 活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨玻璃 结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
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CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一次 CT复查即可。大于5mm者，在3，6，12， 24个月CT随访，两年不变可视为良性。
＊纯磨玻璃结节：小于10mm者，在6，12， 24个月CT随访，两年不变也不能排除恶 性。
＊混合磨玻璃结节：同实性结节。
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肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花 ＊大小——>3cm? ＊生长情况——尺寸稳定不变？ ＊轮廓——分叶？ ＊边缘——光滑锐利？毛刺？ ＊密度——脂肪？支气管充气征？空泡 征？ ＊强化程度——显著强化（≥25HU）？ ＊邻近——淋巴结增大？胸水？
肺部结节的影像诊断
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结节大小与恶性病变概率
直径＜4mm为微结节（粟粒结节）:低于1% 直径4~10mm为小结节（腺泡结节）：2%-6% 10mm＜直径≤20mm者统称为结节：18% ＞2.0mm者称为肿块：高于50%
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Fra Baidu bibliotek
肺结节的密度
• 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨 玻璃样改变。
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
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实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。