胆道疾病病人的护理luoh
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态
胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、 胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）
【结石的类型】
▪ 胆固醇结石 ▪ 胆色素结石 ▪ 混合性结石
医学ppt
22
结石的类型及分布
1．胆固醇结石 占所有胆石的比例：50%
倍
医学ppt
9
一、
（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上
（二）放射学检查 1．口服胆囊造影 碘普酸→肠吸收→胆汁
排泄→胆囊浓缩
2．静脉胆道造影 造影剂→静脉 经肝→胆
汁排泄→胆管
3． 腹部X-ray平片 约15%胆囊结石显影
4. 经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous
transhepatic cholangiography， PTC ）
医学ppt
31
（三)急性梗阻性化脓性胆管炎
• 胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管 壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡
• 继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆 道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦， 形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎
医学ppt
32
临床表现
• 胆囊结石及急性胆囊 炎
• 慢性胆源自文库炎 • 胆管结石及急性胆管
生，与患者及家属进行沟通
医学ppt
4
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约肌。 肝内胆管起于毛细胆管， 肝外胆管包括肝外左右肝 管、肝总管、胆囊管和胆 总管
胆囊
结石易嵌顿部位
底
体 颈
医学ppt
6
医学ppt
7
乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％
胆囊壁充血，粘 膜水肿，白细胞 浸润。 胆囊与周 围无粘连。可吸 收痊愈。
1.急性单纯性胆囊炎
胆囊肿大，胆囊壁充血 水肿，部分黏膜坏死，
2.急性化脓性胆囊炎
出现纤维素和脓性渗出 物。
3.急性坏疽性胆囊炎
4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎
5.慢性胆囊炎： 白胆汁
梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致 血压循环障碍，胆囊呈片状坏死
胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）
医学ppt
19
胆石形成原因
2．胆管异物：
虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石
3．胆道梗阻：
胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成
胆石形成原因
4．代谢异常
胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂
胆囊结石
医学ppt
29
医学ppt
30
（二）胆管结石、胆管炎
➢ 肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎 胆汁性肝硬化、门脉高压症
➢ 肝内胆管结石：多见于肝左叶， 常合并肝外胆管结石
肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎 肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变
经内镜取出的 胆总管结石
并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等
检查前护理：— 碘敏试 — 检查前6h禁食 — 肌注地西泮、东莨菪碱等
检查后护理：— 2h后进食 — 密切观察有无胃肠穿孔、出血、 急性胰腺炎、胆管炎等征象 — 3h内及次日晨测血清淀粉酶 — 遵医嘱预防性应用抗生素
二、胆石病及胆道感染病人的护理
结石的类型及分布
3．混合性结石
占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊）
组成：胆红素、胆固醇、钙盐等
特点：切面呈多层状或中心放射状， 外周层状
含钙较多，X线检查可显影
医学ppt
26
病因
胆汁淤积、胆道结石、胆道感染
互为因果
医学ppt
27
病理生理
(一）胆囊结石、胆囊炎
急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎
适应症：主要用于梗阻性黄疸
目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（PTCD）
特点： — 不受肝功影响 — 损伤性检查
并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等
PTC穿刺法
医学ppt
12
5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopic
retrograde cholangio-pancreatography，
（其中80%发生在胆囊） 特点：
色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一，
可呈多面体、球形或椭圆形
切面呈放射状排列纹路
X线检查多不显影
结石的类型及分布
2．胆色素结石
占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）
特点：色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影
炎 • 急性梗阻性化脓性胆
新密市卫生中等专业学校
外科护理学
主讲 魏强
胆道疾病病人的护理
教学目标
知识目标 ◆ 掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点 ◆ 熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆
管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助 检查 ◆ 了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎 症的关系
医学ppt
3
教学目标
能力目标 ◆能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影 ◆ 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 ◆ 能独立完成“T”形引流管的护理 ◆ 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发
概 述：
常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 > 胆管结石 胆固醇结石 > 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，
互为因果
胆石形成原因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道
胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
可溶性结合胆红素水解
非水溶性游离胆红素 + 钙
Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌
Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液
的排放，防止十二指肠液 反流。
医学ppt
8
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10
ERCP）
目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变
— 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查
— 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流
医学ppt
14
ERCP：正常表现
ERCP：总胆管下端结石
医学ppt
15
内镜下十二 指肠乳头切 开术
胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、 胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）
【结石的类型】
▪ 胆固醇结石 ▪ 胆色素结石 ▪ 混合性结石
医学ppt
22
结石的类型及分布
1．胆固醇结石 占所有胆石的比例：50%
倍
医学ppt
9
一、
（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上
（二）放射学检查 1．口服胆囊造影 碘普酸→肠吸收→胆汁
排泄→胆囊浓缩
2．静脉胆道造影 造影剂→静脉 经肝→胆
汁排泄→胆管
3． 腹部X-ray平片 约15%胆囊结石显影
4. 经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous
transhepatic cholangiography， PTC ）
医学ppt
31
（三)急性梗阻性化脓性胆管炎
• 胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管 壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡
• 继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆 道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦， 形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎
医学ppt
32
临床表现
• 胆囊结石及急性胆囊 炎
• 慢性胆源自文库炎 • 胆管结石及急性胆管
生，与患者及家属进行沟通
医学ppt
4
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约肌。 肝内胆管起于毛细胆管， 肝外胆管包括肝外左右肝 管、肝总管、胆囊管和胆 总管
胆囊
结石易嵌顿部位
底
体 颈
医学ppt
6
医学ppt
7
乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％
胆囊壁充血，粘 膜水肿，白细胞 浸润。 胆囊与周 围无粘连。可吸 收痊愈。
1.急性单纯性胆囊炎
胆囊肿大，胆囊壁充血 水肿，部分黏膜坏死，
2.急性化脓性胆囊炎
出现纤维素和脓性渗出 物。
3.急性坏疽性胆囊炎
4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎
5.慢性胆囊炎： 白胆汁
梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致 血压循环障碍，胆囊呈片状坏死
胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）
医学ppt
19
胆石形成原因
2．胆管异物：
虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石
3．胆道梗阻：
胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成
胆石形成原因
4．代谢异常
胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂
胆囊结石
医学ppt
29
医学ppt
30
（二）胆管结石、胆管炎
➢ 肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎 胆汁性肝硬化、门脉高压症
➢ 肝内胆管结石：多见于肝左叶， 常合并肝外胆管结石
肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎 肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变
经内镜取出的 胆总管结石
并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等
检查前护理：— 碘敏试 — 检查前6h禁食 — 肌注地西泮、东莨菪碱等
检查后护理：— 2h后进食 — 密切观察有无胃肠穿孔、出血、 急性胰腺炎、胆管炎等征象 — 3h内及次日晨测血清淀粉酶 — 遵医嘱预防性应用抗生素
二、胆石病及胆道感染病人的护理
结石的类型及分布
3．混合性结石
占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊）
组成：胆红素、胆固醇、钙盐等
特点：切面呈多层状或中心放射状， 外周层状
含钙较多，X线检查可显影
医学ppt
26
病因
胆汁淤积、胆道结石、胆道感染
互为因果
医学ppt
27
病理生理
(一）胆囊结石、胆囊炎
急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎
适应症：主要用于梗阻性黄疸
目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（PTCD）
特点： — 不受肝功影响 — 损伤性检查
并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等
PTC穿刺法
医学ppt
12
5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopic
retrograde cholangio-pancreatography，
（其中80%发生在胆囊） 特点：
色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一，
可呈多面体、球形或椭圆形
切面呈放射状排列纹路
X线检查多不显影
结石的类型及分布
2．胆色素结石
占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）
特点：色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影
炎 • 急性梗阻性化脓性胆
新密市卫生中等专业学校
外科护理学
主讲 魏强
胆道疾病病人的护理
教学目标
知识目标 ◆ 掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点 ◆ 熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆
管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助 检查 ◆ 了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎 症的关系
医学ppt
3
教学目标
能力目标 ◆能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影 ◆ 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 ◆ 能独立完成“T”形引流管的护理 ◆ 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发
概 述：
常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 > 胆管结石 胆固醇结石 > 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，
互为因果
胆石形成原因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道
胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
可溶性结合胆红素水解
非水溶性游离胆红素 + 钙
Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌
Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液
的排放，防止十二指肠液 反流。
医学ppt
8
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10
ERCP）
目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变
— 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查
— 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流
医学ppt
14
ERCP：正常表现
ERCP：总胆管下端结石
医学ppt
15
内镜下十二 指肠乳头切 开术