自我保健与自我护理--刘茜

2．高热患者的观察与护理
物理降温应注意的问题： ①注意皮肤有无出血点。 ②高热伴畏寒者不宜采用酒精擦浴，以免散 热使体温过度下降。 ③降温时要注意观察患者，避免降温过猛引 起虚脱。 ④降温要适度，一般降至38．5℃左右即可。 ⑤降温效果不佳时可配合通风和药物降温。 ⑥降温时要注意补充液体，维持水、电解质 的平衡。
生命体征的自我测量
• 体温：腋下测温的正常范围为36℃～37℃.
• • 低热，37.2℃～38℃； 中等热，38.1℃～38.9℃； 高热，39℃～40℃； 过高热，40.1℃以上。
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体温过低：体温低于正常值
脉搏：成人在安静状态下为60～100次／分。 呼吸：正常人一般为16～20次／分。 血压：正常90～130/60～90mmHg. 意识：意识障碍由浅入深依次为：
嗜睡－终日睡眠，叫之能醒，但很快就又入睡； 昏睡－不易叫醒，叫醒后答非所问，而且转瞬又入睡； 浅昏迷－对一般刺激无反应，对强刺激有痛苦表情； 深昏迷－对各种刺激无反应，瞳孔扩大，神经反射消失。
生命体征的测量
• 1、体温： • 2、脉搏：正常成年人在安静状态下，男性约
为60～100次/分，女性较男性稍慢，大多数约 为60～80次/分；儿童较快，约为90次/分；初 生婴儿可达140次/分，老年人偏慢。此外脉搏 在日间较快，睡眠较慢；体力劳动、饭后、 精 神紧张、兴奋时增快。 • 检查脉搏时，选择桡动脉。应注意脉搏的速 率、节律、紧张度、强弱、或大小等。在抢救 昏迷病人时，可触诊大动脉，如颈动脉、股动 脉等。
三、损伤患者的护理
• 损伤分二类：一是闭合性损伤，如挫伤、挤压伤等；二是 开放性损伤，如擦伤、刺伤、割伤、裂伤等。 • 闭合性损伤的处理一般以休息、止痛、消肿、抬高患肢、局 部制动为原则。受伤早期局部用冷敷，24小时后改为热敷， 若肿胀、淤斑明显应加压包扎。踝部软组织损伤采用胶布或 绷带固定；腕部软组织损伤可用夹板暂时固定，数天后可配 合理疗，促进损伤的修复。 • 开放性损伤的处理则应到医院正规治疗。如果是表皮擦伤、 伤口污染较轻、不需要缝合者，可做一些简单的处理。首先 要清洗创面，每次冲洗时应尽量避免污水流经创面，以免加 重伤口的感染。冲洗后用干棉球擦干，然后皮肤上用碘酒、 酒精消毒。消毒的范围应到伤口的边缘为止，伤口内禁止涂 抹碘酒、酒精。当组织受损时，必有组织液渗出，因此要注 意创面的清洁卫生，以免发生感染。
自我保健的方法与措施
• （1）自我检测：包括一些基本的生命体征的测量 等。 • （2）自我判断：知道甚么情况可以自我处理，甚 么情况应该及时就医。 • （3）自救与互救：能够在现场提供一些必要就救 护，争取时间，挽救生命。 • （4）自我护理：为自己及他人提供必要的疾病预 防和护理帮助。 • （5）定期体检：对一些健康问题能够做到早发现、 早治疗、早康复。 • （6）预防接种注射：是预防一些常见病的有效措 施。 • （7）生理调节和体育锻炼：经常及有规律的进行 身体锻炼。 • （8）心理调适及行为矫正。
生命体征的测量
• 3、呼吸：正常人在平静状态下，每分钟
• 呼吸频率16～20次，呼吸与脉搏的比例为1： 4，新生 儿呼吸频率约为每分钟44次。 呼吸频 率随年龄增长而变慢。体力劳动和运动后，呼 吸频率增快。 • 过快或过慢均为异常。另外，如端坐呼吸、吸 气性呼吸困难（吸气性三凹症）、呼气性呼吸 困难、呼吸深大、心源性哮喘、潮式呼吸、呼 吸浅表、呼吸微弱等
二、慢性病患者的护理
一般患者患病时间超过3~4个月或更长 时间称为慢性病。
慢性病往往导致患者器官或组织的退行性改变 和不可逆变化。因此，多伴有机体功能的严重失 调，大部分患者不能复原，有些需要较长时间的 治疗、休养及训练才能慢慢好转至恢复一定功能。
常见的慢性病：高血压、动脉硬化、各种类 型心脏病等循环系统疾病，慢性支气管炎、 哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病，肝胆疾病与 胃肠疾病等。另外还有血管疾病、关节疾病、 甲状腺疾病、糖尿病、癫痫、脊椎病、癌症、 皮肤病等。
2.高热患者的观察与护理
• (1)一般护理：①每4小时测T、P、R各一次。②物理降温：
酒精擦浴、冰袋冷敷等，注意T、P、R的变化。③营养和水的 补充，输液。④加强口腔和皮肤的护理。⑤卧床休息。
(2)物理降温：①酒精擦浴：适应症：体温在39．5℃以上的患
者。纱布、大毛巾、冰袋及热水袋。方法：头部放冰袋，防止 擦浴时皮肤血管扩张时头部充血而引起头痛。足部放热水袋， 使足底血管扩张，间接减少头部充血。擦拭四肢、腋窝、腹股 沟、胭窝，时间为20分钟。禁止擦拭胸部、腹部。 ②温水擦浴：用32℃～36℃的温水擦浴，一般擦拭5～10分钟， ③冰敷：冰帽与冰袋置头部、腋下与腹股沟等处， ④冰水灌肠：体温高达40℃的清醒患者，可用4℃生理盐水 100～50rnl灌肠以达到降温的目的，也可用4℃的5％葡萄糖500 ~1 000ml输液。
四、骨折患者的护理
• 1．注意观察患肢血液循环及伤口情况，抬高患肢，如 有发绀、肿胀、麻木、持续性疼痛，应去医院进行处理。 • 2．坚持肢体功能锻炼。骨折两周内可先进行肌肉舒缩 活动。 • 3．对不能行走的患者、脊柱骨折并截瘫的患者，应间 隔l～2小时翻身一次，侧卧和仰卧交替，防止褥疮发生。 • 4．加强营养和钙的补充。 • 5．每月门诊复查一次，拍x片了解骨痂生长及愈合情况。 • 6、经医生检查骨折已达到愈合标准，方可拆除石膏。 拆除石膏后仍要继续功能活动锻炼。
第二十章
自我保健与自我护理
湖北经济学院医院 副主任医师 刘茜
自我保健的概念
• 自我保健是指个人为自己及家庭成员、 亲友所采取的友谊于健康的行为。 • 自我保健的内容包括： • 维护健康、预防疾病、自我诊断、 自我治疗（包括自我用药）、自我护 理以及在医疗机构诊治后的继续自我 康复。
自我保健的意义
• 测量方法为，仔细观察对方的胸部在1分 钟内起伏的次数
生命体征的测量
呼吸困难
• 感到空气不足、呼吸费力 • 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、发绀、 端坐呼吸及呼吸辅助肌也参与活动 • 伴有呼吸频率、深度与节律的异常 • 呼吸功能不全及心功能不全 • 通气不足、通气/血流比例失调、气体交 换障碍以及肺淤血
六、消化道传染病患者的护理
• 消化道传染病是通过粪-口途径传播，如细菌性痢疾、甲型肝炎 等。 • (1)患者应注意休息，严格执行胃肠道隔离和各种消毒措施，以 控制传染。 • (2)房间内应安静、清洁，并通风换气，保持空气新鲜。房间要定 期消毒，地面、墙面、家具可用5％过氧乙酸擦拭、喷洒。 • (3)患者的用具、便具均应隔离消毒。呕吐物、排泄物用5％漂白 粉搅拌加盖2小时后再倒人粪池内。 • (4)患者体温过高应给予降温，头部冷敷温水或40％酒精擦浴。如 体温继续上升有失水现象，则进行补充液体和治疗。 • (5)注意饮食和营养。 • (6)在家中休养隔离的病人在居住、食具、用具上应与健康人分开， 患者饭前便后要洗手。 • (7)患者使用的注射器要一人一针一管，需要反复使用的医疗用品 如体温计等，可用O．5％过氧乙酸浸泡半小时后再使用。
二、慢性病患者的护理
• 1．帮助患者树立治愈疾病的信心和决心，保持乐观的情绪。 • 2．尊重患者，关心患者。对患者实行保护性医疗措 施．一 方面避免外来刺激的影响，另一方面给他们创造舒适的休养、 治疗环境。 • 3．护理慢性病患者时一定要细心、耐心、周到，例如环境 的布置、家庭生活对疾病的影响、患者的心理情况、活动范 围、卫生条件及饮食的安排与调节等。 • 4．解除肌肉紧张度，病情稍轻者可鼓励其到户外活动，尤 其在早晨和晚饭后活动是非常重要的；病情较重者，应给予 按摩。 • 5．开展娱乐活动以减轻患者的忧虑及烦恼。 • 6．做好患者的思想工作，说明疾病的发展过程及愈后情况， 引起患者的重视，使患者早日康复。
端坐呼吸
卧位时加重，坐位时减 轻， 迫使病人采取端坐呼吸 体位。
吸气性呼吸困难—吸气性三凹征
锁骨上窝
胸骨上正常成年人收缩压为90～139mmHg。
舒张压为60～89mmHg。在临床上，舒张压的增 高较收缩压增高意义大，因为舒张压决定于动 脉壁所维持的血管张力；凡舒张压超过90mmHg, 不论收缩压如何均列为血压升高。收缩压与舒 张压之差为脉压 差，正常脉压为30～40mmHg, 另外，上下肢及左右两侧肢体的血压均不相同 。此外，情绪激动、紧张、吸烟、饮酒等，均 可影响血压。血压24h内波动。 若血压＜80/50mmHg时或脉压差＜20mmHg时 ，则为休克 还应注意白大衣效应等
五、呼吸道传染病患者的护理
• 呼吸道传染病是指病原微生物通过空气飞沫传播，常见的呼 吸道传染病有流感、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、风疹、百 日咳、白喉、猩红热等。 • (1)按呼吸道传染病进行隔离，保持室内清洁、温暖、通风。 • (2)保持口腔清洁，清除鼻咽分泌物和痰液。禁止随地吐痰。 • (3)饮食要富有营养，鼓励多饮水。 • (4)密切观察病情，在患病期间体温可升高，通常不需要降 温治疗，忌用冰敷及酒精擦浴。如果体温过高(39．5℃以 上)，给退热药要慎重。 • (5)急性期应避免与病人接触，应严格限制探视，减少交叉 感染。 • (6)在流行病期间可注射相应的疫苗，如流感疫苗、肝炎疫 苗、麻疹疫苗、卡介苗等。 • (7)衣物经常在阳光下曝晒，生活用具要煮沸消毒，便器、 痰具用0．1％过氧乙酸浸泡一小时。室内用紫外线消毒。
几种常用的消毒方法
• (1)地面、墙面、门窗：用o. 2％～o．5％过氧乙酸 溶液擦洗、喷洒。 • (2)空气：每立方米15％过氧乙酸7ml，房屋密闭熏 蒸。 • (3)衣服、被褥：煮沸或用15％过氧乙酸熏蒸。 • (4)餐具O．5％过氧乙酸溶液浸泡，再用清水清洗。 • (5)手、皮肤：0.5％碘伏溶液、O.2％过氧乙酸溶液 浸泡。 • (6)患者的排泄物、呕吐物：1000ml加50g漂白粉搅 拌后，放置2小时再倒掉。 • (7)垃圾：焚烧。
• （1）开展自我保健，是医学科学发展和社会进 步的必然趋势，是对健康认识上的一次飞跃。 • （2）自我保健可以充分发挥个人的主观能动性， 让人们认识到自己在保护健康中的作用和地位。 • （3）自我保健可以改善医生和病人之间的关系， 让病人变被动为主动，建立共同参与的医疗服 务模式。 • （4）自我保健具有潜在的、巨大的经济效益， 它不仅可以降低医疗费用，还能节约卫生资源。
洗手的方法
• 人的手上大约附着40多万个细菌。手没洗干净就会通过手交 叉感染致人体患病。
• 怎样洗手呢?最好的方法是：打开水龙头，用流动的水
冲洗手部，应使手腕、手掌和手指充分浸湿，抹上 肥皂或洗涤剂，让手掌、手背、手指、指缝等都搓 出泡沫，然后反复搓揉双手及腕部，整个搓揉时间 不应少于30秒，最后用流动的自来水冲洗干净。一 般情况下，应照此方法重复2～3遍，以保证全部去 除脏物，如果接触过传染物品的手，至少应照此方 法搓冲5～6遍。洗手时一定要注意一个很重要的环 节，就是要清除容易沾染致病菌的指甲、指甲缝、 指关节等部位，务必清除其中的污垢，手洗干净后 一定要用干净的个人专用毛巾或将湿手烘干、自动 晾干。
生命体征的测量
血压的测量： 临床上测量血压部位在上肢 耾动脉的血压，即袖带下缘距肘关节窝 上2～3cm，听诊器听到的第一个声音所 示的压力刻度为收缩压；舒张 压为动脉 音消失前突然变为低沉，然后很快消失 的声音所示的刻度。同时记录这两个声 音。 血压的记录采用分数制，即收缩压/舒张 压。血压值使用mmHg
自我护理知识
• 一、发热患者的护理
• 1. 发热对人体的影响 • 发热是疾病的常见症状，但体温高达39℃～41℃时 对身体就会有很大影响。 • (1)对物质代谢的影响：糖、蛋白质、脂肪、维生素 等代谢消耗增加，体液大量丢失。 • (2)对器官活动的影响：①中枢神经系统兴奋性增强。 ②消化液分泌减少，食物缺乏酶的分解而致消化和 吸收功能的障碍。③血液循环的加速、脉搏、呼吸 加快、加强。④对肾脏的影响，出现尿量减少，尿 色深黄。⑤内分泌功能的增强。