乳腺癌术后复发与随访的体会

乳腺癌术后复发与随访的体会

发表时间：2013-08-13T14:42:39.343Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：乔良[导读] 已确立的预后因素肿瘤的大小、淋巴结转移情况及其组织病理学性质(类型和分级)是乳腺癌的3个重要的预后指标。乔良 (大庆油田总医院 163001)

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0391-02 【摘要】目的讨论乳腺癌术后复发与随访。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论通过随访可能早期发现复发与转移、第二原发肿瘤以及治疗相关的并发症，并指导康复。【关键词】乳腺癌术后复发随访

一、一般临床因素

(1)年龄：年轻患者肿瘤发展迅速，淋巴结转移率高，预后差。老年患者则相反。

(2)月经状况：研究发现月经初潮早或闭经过晚者，即行经时间长的患者，肿瘤的复发率和病死率高。但多数研究的结论是，月经状况不是独立的预后因素。

(3)孕期、哺乳期乳腺癌患者预后差。

2.已确立的预后因素肿瘤的大小、淋巴结转移情况及其组织病理学性质(类型和分级)是乳腺癌的3个重要的预后指标。激素受体(ER、PR)水平是预测乳腺癌患者对内分泌治疗反应性的唯一指标，其临床意义已经得到了充分的肯定，目前也作为乳腺癌预后的一个标准评估手段。

(1)肿瘤大小：原发肿瘤大小对大部分实体瘤而言是最重要的。研究表明，乳腺癌患者的生存期因肿块的体积不同而呈一种台阶式的改变。体积越大，生存期越短。肿瘤的体积还与腋窝淋巴结及远处转移的情况直接相关。长期的随访发现，肿块1cm者则高达75％～80％。临床上通常采用肿瘤的最大径来表示肿瘤的大小。

(2)腋窝淋巴结转移情况：腋窝淋巴结转移与否以及转移的数目亦是乳腺癌最重要的预后指标之一。生存期、局部复发、复发的时间、远处转移以及治疗失败都与腋窝淋巴结转移的数目密切相关。腋窝淋巴结阴性的患者10年无瘤生存率70％～80％，而腋窝淋巴结阳性者10年生存率则在30％以下，生存率随着阳性淋巴结数目的增多而降低。

(3)组织病理学类型：根据WHO的组织学分类法，乳腺癌可分为非浸润性和浸润性两大类。在浸润性癌中导管癌较常见，占65％～80％，其余则被称为特殊类型癌。依据预后的好坏又可将特殊类型癌分为预后良好、中等、不良三个亚型。非浸润性乳腺癌由于癌细胞局限于导管基膜内，所以预后明显好于浸润癌。非浸润癌按组织来源不同分为导管内癌(DCIS)及小叶原位癌(LCIS).DCIS若不经治疗大部分会发展为浸润癌，但淋巴结转移率很低，仅为0.5％～1.5％。LCIS发展缓慢，预后良好，曾被认为是癌前期病变，现在普遍的观点认为，可作为一种代表乳腺癌发病危险性增高的病理学标志。

(4)乳腺癌的组织学分级：一个多世纪以前，肿瘤的分级就已经被作为一项预后指标而与肿瘤的生物学行为联系起来。乳腺癌的组织学分级法包括了对浸润性癌的生长方式及细胞特征的评估。Nottingham乳腺癌分级法，评价了3个独立的肿瘤特征，包括肿瘤中小管形成的比例、细胞核的形态以及有丝分裂细胞数。对每项特点可赋予分数从1分(良好)至3分(差)，然后将三类分数相加，评出三个等级：3～5分为1级，6～7分为2级，8～9分为3级。分级越高，预后越差。大量研究证明，组织学分级是早期乳腺癌的极有价值的预后指标。

(5)激素受体状况：大约50％的乳腺癌ER为阳性。一般来说，激素受体阳性的肿瘤分化较好，多呈双倍体，增生分数较低，且发生内脏转移的概率较低，对内分泌治疗敏感；而受体阴性的乳腺癌通常分化较差，异倍体多见，增生分数较高，容易发生内脏(尤其是肝脏)及脑转移，并对内分泌治疗反应较差。

(6)还有许多乳腺癌相关的分子和基因为目前公认的预后因素：如Her-2／Dell、ERGF、抑癌基因p53、nm23及家族性乳腺癌相关基因BRCA-1、BRCA-2等。

在临床上，应高度重视这些因素，根据患者的病变特征及循证医学证据制定相应的治疗策略。

二术后随访

乳腺癌的复发和转移可能发生于治疗后的任何时间，因此对于患者的随访应该是一个终身的过程。随访的最终目的是给患者带来生存期延长和生活质量提高的益处。通过随访可能早期发现复发与转移、第二原发肿瘤以及治疗相关的并发症，并指导康复。随访的另一方面的意义在于通过随访可以积累乳腺癌自然病程，治疗有效率和治疗不良反应的资料。根据大量的临床随机对照研究结果，NCCN、ASCO等权威机构推荐的随访检查方法基本一致，强调体格检查与乳腺X线片检查。

1.浸润性导管癌治疗后的随访

(1)术后3年内，每3～6个月复查1次；3～5年内每6～12个月复查1次。5年后每年复查1次。随访项目包括：随访间期的病史和体格检查。

(2)乳腺切除的患者，对侧乳腺每年X线片检查1次。患侧保乳术后6个月行X线片检查，其后，双乳每年摄X线片1次。

(3)服用他莫昔芬(TAM)的患者建议每年进行盆腔检查。

(4)教育患者每月自我检查乳房1次。

参考文献

[1] 华积德.现代普通外科学.北京：人民军医出版社，1999. 545.