护理查房与护理病例讨论模板 (1)
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期、参加人员、记录人员
病史与查体情况、护理计划、提问与 补充意见等
结合本专业特点
病例讨论—目的
▼ 解决护理中的疑点、难点问题 ▼ 总结经验、发现不足，以达到不断提
高、不断进步的目的
病例讨论——分类
▼根据病例讨论的内容和目的 疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡
▼可按病例讨论的级别来分： 如“科室——大科内——院内”等
◆ 主持人：查房根据参加对象不同，可以由护士长主持或 责任组长等相关人员主持查房
◆ 查房负责人：负责本次查房内容的护士，一般为专业组 长或其他在该内容方面能力较强的护士负责，也可由护 士长进行
护理查房—方法（组织程序 ）
◆ 主持人——说明查房目的 ◆ 查房责任人——进行病史汇报 ◆ 查房责任人——对典型体征和临床表现介绍大家观察认识 ◆ 查房责任人—— 系统讲解病因、临床表现、治疗原则一一
病例讨论——记录格式
眉栏：病人姓名、床号、年龄、病案号、诊断、病例属性、 主持人、申请人、讨论日期、参加人员、记录人员等 讨论的中心问题 专家对问题的讨论意见、结论、护理诊断与进一步的护理措 施等 主持人进行讨论意见总结
病例讨论—方法（组织程序）
申请人——进行病史汇报 主持人——提出需要讨论与解决的问题（必要时对病例 的其他资料进行补充） 记录—— 讨论意见、诊断及下一步护理计划及护理措施 专家及上级领导—— 对讨论病例的情况进行询问，针对 问题提出自己的意见，并进行讨论与补充 主持人——进行讨论意见的总结并对受邀专家及领导表 示感谢
护理查房与护理病例讨 论
主要内容
1
目的
2
分类
3
方法
4
记录方式
护理查房—目的
及时解决病人的诊断、治疗、护理 进行医疗、护理、管理等工作的检查 对各类人员进行临床教学
Байду номын сангаас
护理查房—分类
根据学习内容
▪ 管理查房 ▪ 业务查房 ▪ 教学查房
根据性质不同
日常工作中的查房
以“学习为目的 ”的查房
管理查房
护理法律 护理法规 护理规章制度 护理常规的执行 护理单元的质量管理 节假日、夜班岗位职责
病例讨论—方法（准备阶段）
讨论主题的确定：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等 主持人：要求在专业方面具有较高的造诣，具有高级技术 职称或者是部门负责人 参加人员：根据讨论目的要求相关专业人员 记录人员：熟悉讨论病例情况的责任护士或专业组长 申 请：由专业组长或护士长提出讨论申请，获取上级领 导的同意并给以相应的支持 准 备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的收集、提 出问题等准备工作
选择病例
提高业务能力 相关的内容
业务查房
收集资料
病情、治疗护理、 查体、医患间的交 流，全面掌握资料
检查评价
护理措施、护理效 果的落实情况，保 证安全、提升质量
整理资料
治疗效果、护理质 量、护理难点、下
一步护理措施
教学查房
效果 评价
选择 内容
制定 计划
收集 资料
护理查房—方法（准备阶段）
◆ 查房主题的确定：选择疑难、危重或典型的病例或特殊 个案及开展的新业务、新技术
讲述，提高护士应用护理措施，解决护理问题的实际操作 能力 ◆ 参加查房的人员——针对查房内容对护理问题和措施提问， 或提出自己的见解 ◆ 主持人——结合本专业特点，护理新进展进行分析总结
护理查房——记录格式
眉 栏 查房 内容 总结 评价
姓名、床号、年龄、病案号、诊断、病 例属性、主持人、查房负责人、查房日
病史与查体情况、护理计划、提问与 补充意见等
结合本专业特点
病例讨论—目的
▼ 解决护理中的疑点、难点问题 ▼ 总结经验、发现不足，以达到不断提
高、不断进步的目的
病例讨论——分类
▼根据病例讨论的内容和目的 疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡
▼可按病例讨论的级别来分： 如“科室——大科内——院内”等
◆ 主持人：查房根据参加对象不同，可以由护士长主持或 责任组长等相关人员主持查房
◆ 查房负责人：负责本次查房内容的护士，一般为专业组 长或其他在该内容方面能力较强的护士负责，也可由护 士长进行
护理查房—方法（组织程序 ）
◆ 主持人——说明查房目的 ◆ 查房责任人——进行病史汇报 ◆ 查房责任人——对典型体征和临床表现介绍大家观察认识 ◆ 查房责任人—— 系统讲解病因、临床表现、治疗原则一一
病例讨论——记录格式
眉栏：病人姓名、床号、年龄、病案号、诊断、病例属性、 主持人、申请人、讨论日期、参加人员、记录人员等 讨论的中心问题 专家对问题的讨论意见、结论、护理诊断与进一步的护理措 施等 主持人进行讨论意见总结
病例讨论—方法（组织程序）
申请人——进行病史汇报 主持人——提出需要讨论与解决的问题（必要时对病例 的其他资料进行补充） 记录—— 讨论意见、诊断及下一步护理计划及护理措施 专家及上级领导—— 对讨论病例的情况进行询问，针对 问题提出自己的意见，并进行讨论与补充 主持人——进行讨论意见的总结并对受邀专家及领导表 示感谢
护理查房与护理病例讨 论
主要内容
1
目的
2
分类
3
方法
4
记录方式
护理查房—目的
及时解决病人的诊断、治疗、护理 进行医疗、护理、管理等工作的检查 对各类人员进行临床教学
Байду номын сангаас
护理查房—分类
根据学习内容
▪ 管理查房 ▪ 业务查房 ▪ 教学查房
根据性质不同
日常工作中的查房
以“学习为目的 ”的查房
管理查房
护理法律 护理法规 护理规章制度 护理常规的执行 护理单元的质量管理 节假日、夜班岗位职责
病例讨论—方法（准备阶段）
讨论主题的确定：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等 主持人：要求在专业方面具有较高的造诣，具有高级技术 职称或者是部门负责人 参加人员：根据讨论目的要求相关专业人员 记录人员：熟悉讨论病例情况的责任护士或专业组长 申 请：由专业组长或护士长提出讨论申请，获取上级领 导的同意并给以相应的支持 准 备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的收集、提 出问题等准备工作
选择病例
提高业务能力 相关的内容
业务查房
收集资料
病情、治疗护理、 查体、医患间的交 流，全面掌握资料
检查评价
护理措施、护理效 果的落实情况，保 证安全、提升质量
整理资料
治疗效果、护理质 量、护理难点、下
一步护理措施
教学查房
效果 评价
选择 内容
制定 计划
收集 资料
护理查房—方法（准备阶段）
◆ 查房主题的确定：选择疑难、危重或典型的病例或特殊 个案及开展的新业务、新技术
讲述，提高护士应用护理措施，解决护理问题的实际操作 能力 ◆ 参加查房的人员——针对查房内容对护理问题和措施提问， 或提出自己的见解 ◆ 主持人——结合本专业特点，护理新进展进行分析总结
护理查房——记录格式
眉 栏 查房 内容 总结 评价
姓名、床号、年龄、病案号、诊断、病 例属性、主持人、查房负责人、查房日