手术讲解模板：门静脉-腔静脉分流术

手术步骤：
的部分内，纵行切开下腔静脉壁1.5cm长（图12.15.2.1-3）。 4.用5-0无损伤尼龙线prolene（或丝线）连续外翻缝合门静脉与下腔静脉 后壁，线结系在血管外边，然后转向前壁做连续或间断外翻缝合。吻合完 成后，先放松下腔静脉侧的血管钳，然后再
手术资料：门静脉-腔静脉分流术
手术步骤：
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手术禁忌： 1.肝功能差，血浆白蛋白蛋白低于30g/L， 血清胆红素高于10mg/L，病儿有黄疸。
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手术禁忌： 2.合并腹水，经治疗后未见好转者。
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手术禁忌： 3.小于3岁，因血管较细，分流手术不易 成功，有相对手术禁忌证。但近年来文献 报道年龄太小已不是手术禁忌证。
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术前准备： 1.肝功能差者，术前应加强保肝措施，包 括给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐 饮食。
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术前准备： 2.血浆蛋白低时，可少量多次输血、血浆 及白蛋白。
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术前准备： 3.术前3天进行肠道准备，口服新霉素、 灭滴灵，减少肠道细菌数量。
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术后处理： 门腔静脉分流术术后做如下处理：
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术后处理： 1.术后常规禁食、输液、应用抗生素预防 感染。
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术后处理： 2.分流术后应继续采取各种措施，积极保 肝治疗。
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术后处理：
3.在门腔分流及脾肾静脉分流术后，不须 胃肠减压。但在肠腔分流术后，常需要胃 肠减压，以防膨胀的十二指肠会压迫吻合 口。
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手术步骤：
3.在脊柱的右侧切开后腹膜，钝性分离出下腔静脉半周。在近肝门部门静 脉分叉前1cm处切断门静脉主干，近端以4号丝线妥善结扎。远端门静脉缝 合两根牵引线，为扩大吻合口的口径，可斜形切除部分门静脉壁。在相对 应的下腔静脉以无损伤血管钳纵行钳夹部分血管壁，在钳夹
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放开门静脉侧的血管钳。此时可能有少量活动性出血自吻合口缝针之间溢 出，一般可用温生理盐水纱布压迫片刻，多可自然止血；如不奏效时，可 在出血部位补缝1针，即可止血（图12.15.2.1-4，12.15.2.1-5）。
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手术步骤：
也有的作者主张做门腔侧侧分流术。在术中分离门静脉及下腔静脉之后， 纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血 管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0 Prolene缝线 缝合1针牵引线。然后在对应部位分别切开下腔静脉
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术前准备： 4.术前进行B超检查及其他肾功能试验， 了解双肾的功能状况。
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手术步骤： 1.切口 上腹部横切口。
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手术步骤：
2.显露门静脉 将肝脏向上牵引，于肝十 二指肠韧带处常有肿大淋巴结，最好予以 切除。纵行分开肝十二指肠韧带的腹膜层， 将胆总管拉向左侧，在胆总管的后方很容 易找到门静脉。将门静脉钝性分离一周， 一直分离至胰腺上缘。继续向下显露肠系 膜上静脉，用无损伤直角血管钳夹闭门静 脉的上下端（图12.15.2.1-2）。
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概述：
降低门静脉压力的手术方法很多，用于治疗儿童门静脉高压的手术可归纳 为以下两类：①减少门静脉血流的手术：包括脾切除术，因脾大后可含有 门静脉系统血流的40%以上，故脾切除后可暂时降低门静脉压力。②分流 手术：将门静脉或其主要分支与下腔静脉及其主要分支行吻合术
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概述： ，使压力较高的门静脉系统血液分流至压 力较低的腔静脉系统中。
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概述：
关于手术的选择，单纯行脾切除术由于未 能解决门静脉高压的问题，术后又有暴发 性感染的危险，已不常用。分流手术常被 采用，一般认为肝内性门脉高压食管静脉 曲张，曾有上消化道出血，适宜做脾肾静 脉分流术及门腔分流术。肝前性门脉高压 症因门静脉大部分有栓塞，适宜做脾肾静 脉分流或肠系膜上静脉与下腔静脉分流术。
手流术后往往出 现肝功能不同程度的减退，严重时可出现 黄疸、腹水甚至肝昏迷，尤见于门腔静脉 分流术后，病死率较高。
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并发症： 2.肝功能不佳者，积极保肝治疗。
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并发症：
3.肝内型门静脉高压做门腔静脉分流术后， 部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状 （尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮 量增高有关。分流术后来源于肠道的氨被 吸收后不再经过肝脏进行解毒转化为尿素， 而是直接进入周围循环，影响中枢神经系 统的代谢，从而引起脑神经系统的病状。 症状多出现在术后15～3
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适应证： 1.由于脾静脉内有血栓而不能进行脾肾静 脉分流术时；
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适应证： 2.脾脏与侧腹膜及膈肌有丰富的侧支循环， 在这种情况下，脾切除手术已很困难，加 之切脾过程中将破坏较多侧支循环；
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适应证： 3.脾脏已切除后再次大出血时。
门静脉-腔静脉 分流术
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门静脉-腔静脉分流术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
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概述：
门腔静脉分流术用于门静脉高压症的手术 治疗。 门静脉高压症是由于门静脉系统 的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为 充血性脾大、脾功能亢进，胃底及食管静 脉曲张，曲张的静脉破裂后发生大量呕血， 可危及生命。此外还可引起腹水（图 12.15.2.1-1）。
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手术步骤：
及门静脉，以5-0 Prolene线外翻缝合血 管后壁，继之缝合前壁。侧侧分流术可根 据病儿门脉高压的情况来控制吻合口的大 小。一般吻合口在1cm左右即可。
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注意事项： 分离腹膜后组织切开后予以结扎，防止损 伤乳糜管导致术后乳糜腹水。