国医大师朱良春教授治疗心悸经验

术 经验 继 承工 作 指 导 老 师 。笔 者有 幸 随 师侍 诊 ， 受 益 匪 浅 ， 将 朱老 治疗 心悸 经验 介绍 如下 。 现
连 ５ｇ 丹参 １ ， ， ５ｇ 功劳 叶 １ ， 竹 １ ， 冬 １ ， ５ｇ 玉 ２ｇ 麦 ０ｇ
生 牡蛎 ３ （ 煎 ） 炒枣 仁 ３ ， 甘草 ８ ｇ ０ｇ 先 ， ０ｇ 炙 。服 药
盖不 特畏 其 苦 味 难 服 ， 嫌 其 峻 厉 而 避 之 也 ” 朱 亦 。
老认 为 ， 氏此说 诚 是 ， 善用 药 者 ， 张 但 当用 其 长 而 避 其 短 ， 则 良药 之 功泯 灭 ， 否 可惜 哉 ！研 究 发 现 ， 苦 参对 多种 快 速 性 心 律 失 常有 效 ； 有 实 验 表 明 ， 且
心体 残 损 、 脉 痹 闭 而 出 现 的 一 种 病 证 。《 问 ・ 心 素 痹论 》 ： 心痹 者 ， 不 通 ， 则 心 下 鼓 ， 上 气 而 日 “ 脉 烦 暴
喘， 嗌干善 噫 ， 厥气 上则 恐 。 朱 老认 为 ， 脉 不 通 ” ” “ 明
３ 讨
论
中医过去 治疗 心悸 大多 依 照 “ 结 代 ， 动 悸 ， 脉 心
补 中兼 通 ， 无论 阴虚 、 阳虚 均应 重用 。
本 院就 诊 。现 症 ： 浮 肢 肿 ，胸 闷 心 悸 ， 疲 乏 力 ， 面 神 心率 ４ ３次／ ｉ ， 压 １ ．／ ２ ｋ ａ 舌质 紫 ， 白腻 ， ｍｎ血 ９ ７ １ Ｐ ， 苔 脉 细缓无 力 。西 医诊 断 ： 态 窦 房 结 综合 征 。中 医 病 诊断 ： 心悸 ， 属心 阳失 展 ， 阻水 停 。治宜 温 阳 通 证 瘀 脉 。处方 ： 子参 ２ ， 黄芪 ２ ， 太 ０ｇ 炙 ０ ｇ 降香 ８ｇ 川 桂 ， 枝 （ 下 ）１ ， 后 ０ｇ 川芎 １ ， ０ｇ 当归 １ ， 白术 １ ， ０ｇ 炒 ５ｇ 炙 甘草 ５ｇ 。服 药 ８剂 ， 病情 如 故 。 此非 矢 不 中的 ， 乃 力 不及 彀 也 ， 重其 制进 治之 。上 方桂 枝改 为 １ ， 故 ２ｇ 加 丹参 １ 、 罗 子 １ 。服 药 ８剂 ， 阳 略 振 ， ５ｇ 娑 ２ｇ 心 心 动 过缓 之象 稍有 改 善 ， 心率 上 升 至 ４ ４ ５～ ７次／ ｎ ｍｉ， 舌 质淡 ， 薄 ， 细缓 。前法 既合 ， 苔 脉 当进 治 之 。 上 方 桂枝改为 １ ｇ ５ 。服药 ８剂 ， 心率上 升至 ５ ５ ．ｍｎ ０～ ４￣／ ｉ， 面 浮肢肿 消退 。上 方 桂 枝 加 至 １ 。服 药 ８剂 ， ８ｇ 心 率 活 动 后 为６ ４次／ ｉ ， 息 仍 在 ５ ｍｎ 静 ０～５ ４次／ ｉ 。 ｍ ｎ 续予 温 阳通脉 ， 以养 阴 和 络 。处 方 ： 子 参 ３ ， 佐 太 ０ ｇ 川 桂枝 ２ ， 参 １ ， 黄芪 １ ， 芎 １ ， ０ｇ 丹 ５ｇ 炙 ５ｇ川 ０ｇ 降香
１ ， ０ｇ 玉竹 １ ， 冬 ８ｇ 炙 甘 草５ｇ 服 药２ ０ｇ 麦 ， 。 ０剂 ， 心
老认 为 ， 治疗 心悸 除需 根据 阴 阳之 偏 颇 采 用补 而 兼
率约 ６ ０次／ ｎ 曾多方 求治 ， 收效 不 著 ， ｍｉ， 均 ２个 月 前
突然 头晕 目眩 ， 悸 心 慌 ， 心 昏仆 于地 ， 某 医 院行 心 于
电 图检查 提示 心室 率约 ４ ～ ３次／ ｉ ， １ ４ ｍ ｎ 阿托 品试 验 提 示 即 刻 心 率 ５ 次／ ｉ ， ｍｉ 后 心 率 降 至 ６ ｍｎ ８ ｎ ４ ３次／ ｉ， 断 为病 态 窦 房 结 综 合 征 ， 予 复 方 丹 ａ ｒ ｎ诊 给
促 。西 医诊 断 ： 心病 左房 室瓣 狭窄 ， 房纤 颤 。中 风 心
治 ， 药首 选 太 子 参 、 用 合欢 皮 。太 子参 ， 其用 介 于 党
参 之补 、 沙参 之润 之 间 ， 性不 温 不凉 、 其 不壅 不滑 ， 确
系补 气 生津 之妙 品 ； 欢 皮 ， 味平 甘 ， 合 性 功擅 宁心 悦 志、 解郁 安 神 ， 与太子 参 相配伍 ， 于治 疗心 气 不足 、 对 肝郁 不 达之 心悸 怔忡 有调 肝解 郁 、 和气 阴之效 ； 两 炙 甘草 、 冬 、 地 黄 、 竹 益气养 阴 ； 麦 生 玉 牡蛎 潜 阳 。诸药
速 。朱 老认 为 ， 志 、 脉 同 受 心 、 情 血 肝两 脏 所 主 宰 和
及 降低 自律性 等作 用 。故 在治 疗 本 例 患 者 时 ， 老 朱
根 据 以上理 论 ， 结合 多年 临床 经验 ， 辨证 用药 的 同 在
时 ， 用苦 参 ， 良效 。 重 获
１３ 两和 气 阴 治 疗 风 心 房 颤 ．
参 片及 益气 活血 、 阳通 脉之 中药 口服 均无 效 ， 来 温 遂
温 或补 而兼 清 的治 则外 ， 还应 注 意参用 通脉 之 品 ， 方 可提 高 疗效 。 阳虚 ， 通脉 可选 用桂 枝 、 角 霜 、 角 鹿 鹿 片等 ； 阴虚 ， 重 用柏 子 仁 、 冬 、 竹 等 ； 须 麦 玉 而炙 甘 草
烈 ” “ 之 黄 连 ， 量 益 烈 ， 人 乃 不 敢 以人 煎 剂 ， ，较 力 近
气 养 阴。处 方 ： 太子参 １ ， ５ｇ 生地 黄 １ ， ５ｇ 麦冬 １ ， ５ｇ 玉 竹 １ ， 白芍 １ ， ５ｇ 生 ５ｇ 合欢 皮 １ ， ５ｇ 生牡 蛎 ２ （ ０ｇ 先
煎 ） 功 劳 叶 １ ， ， ２ ｇ 炙甘 草 １ 。服药 ５剂 ， ０ｇ 心悸 、 头
１ ， ５ ｇ 茯苓 １ ， ５ｇ 丹参 １ ， 甘草 ２ 。服 药 １ ５ｇ 炙 ０ｇ ０剂 ，
心悸 气短 均改 善 。继服 ６剂 ， 两颧 紫 红消 失 ， 活动后 亦无 不适 ， 数较 缓 。原方 隔 日 １剂 以巩 固之 。 脉 按 本例 患 者 诸症 为气 阴 两 虚之 相 ， 取 太 子 故
合用 ， 中病 机 ， 药 故获 良效 。
１ ２ 重 用 苦 参 治 疗 室 上 性 心 动 过 速 ．
医诊 断 ： 悸 ， 属 心 痹 之候 ， 心 证 心体 残 损 ， 阴亏损 ， 气 心气 逆 乱 。治宜 益 气 阴 ， 心 体 ， 补 畅心 脉 。处 方 ： 太
子参 ３ ， 冬 １ ， ０ｇ 麦 ５ ｇ 玉竹 ２ ， ０ｇ 合欢 皮 １ ， ５ｇ 生黄 芪
少 ， 弦细 。西 医 诊 断 ： 发 室性 早 搏 。 中医 诊 断 ： 脉 频
心悸， 证属 肝 失 调 畅 ， 阴 两 亏 。治 宜 调 畅肝 脉 ， 气 益
之《 草 正义 》 载 ， 参 “ 热 泄 降 ， 涤 湿 火 ， 本 记 苦 退 荡 其 功效 与 黄 连 、 胆 皆相 近 ” 而 “ 苦 愈 甚 ， 燥 尤 龙 ， 其 其
患 者 ， ，８岁 。患者 素 日工 作 劳 累 ， 之 睡 眠 男 ２ 兼
不 足 ， 常头 眩 、 鸣 、 经 耳 心悸 怔 忡 ， 日心悸 加剧 。现 近
参 、 欢 皮两 和气 阴 ； 冬 、 竹补 心 体 ， 取 “ 而 合 麦 玉 亦 补
兼清” 意； 之 丹参 活血 化 瘀 。朱 老 认 为 ， 痹 与 风湿 心 性心 脏病 颇 为相似 ， 风 、 、 系 寒 湿之 邪 内舍 于心 ， 导致
症： 心率 １０次／ ｎ 口干 ， ５ ｍｉ， 心烦 ， 眠不 宁 ， 夜 舌质 红 ，
苔薄 ， 细疾 数 。心 电图 检查提 示 室上性 心 动过 速 。 脉
中 医研 究
２１ ０ １年 ７月 第 ２ ４卷
第 ７期
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肝 肾 阴虚 ， 不 济 火 ， 水 君火 妄动 ， 扰 心 神 。治 宜 滋 上
阴降火 ， 心安 神 。处 方 ： 宁 苦参 ２ ， 地 黄 ２ ， ０ｇ 生 ０ｇ 黄
朱 良春教 授为 孟河 医派 传人 ， ２ ０ 是 ０ ９年卫 生 部 评选的 ３ Ｏ位 国医大 师之 一 ， 国名老 中 医药专 家 学 全
炙甘 草汤 主之 ” 的理论 应 用 炙 甘草 汤 ， 效 者 ， 不 有 有 效 者 。朱 老在 长期 临 证 中认 识 到 ， 疗 心悸 首 先 必 治
确 指 出 了心脉瘀 阻 ， 脉道 不利 乃心 痹 的病机 ， 常在 故
心 痹 的治疗 中佐 人丹 参 。
２ 阳虚 型 心悸 用药特 色 患 者 ， ，９岁 。患 者 ９年 前 出现 心 动 过缓 ， 女 ４ 心
５ 剂 ，诸 症 皆 有 好 转 ，心 悸 明 显 缓 解 ，心 率 ９ ４次／ ｉ ， ｍ ｎ 自觉 安 适 ， 质 略 淡 ， 薄 ， 细 数 。效 舌 苔 脉 不 更方 ， 服 ５剂 ， 率 降 至 ８ 继 心 ０次／ ｉ。 嘱患 者 注 ｍｎ 意劳 逸结 合 ， 以杞 菊 地黄 丸善 后之 。 并
中医研究 ２１ ０ １年 ７月 第 ２ ４卷 第 ７期
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文 章 编 号 ：０ １ ６ １ （ ０ １ ０ ０ ６ ０ １ ０ — ９ ０ ２ １ ） ７— ０ ４— ２
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名师 高徒
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国医 大 师 朱 良春 教 授 治 疗 心悸 经 验
患者 ， ，９岁 。患者 患 风 心病 已七 年余 ， 于 女 ２ 曾
某 医 院诊 为 风心 病 左 房 室 瓣 狭 窄 ， 电 图检 查 提 心 示心 房 纤 颤 ， 室 内差 异 性传 导 。现症 ： 悸怔 忡 ， 伴 心 稍 微 劳动 即气 促 ， 两颧 紫红 ， 舌尖 红 ， 薄 ， 细数 而 苔 脉
调节 ， 心脏疾 患 的心 悸 、 忡等 症 ， 而 怔 除本 脏致 病外 ， 恒 与 木 失 疏 泄 攸 关 。盖 气 滞 则 血 瘀 ， 脉 失 畅 ， 心 怔 忡 、 悸作 矣 。《 农本 草 经》日 ： 安 五 脏 ， 心 志 ， 惊 神 “ 和
令人 欢乐 无忧 。 盖 心 为 君 主之 官 ， 安 则 五 脏 自趋 ” 心 安和 。因此 ， 在治 疗心 悸 时 ， 老指 出须 注 重心肝 同 朱
周 玲 凤
（ 州 市 中医 医院 ， 苏 常 州 ２ ３ ０ ） 常 江 １ ０ ３
关 键 词 ： 艮 春 ； 医 师 ； 悸 ／中 医 药 疗 法 朱 中 心
西 医诊 断 ： 上 性 心 动过 速 。中 医诊 断 ： 悸 ， 属 室 心 证
中 图分 类 号 ： ２ ６ ２ Ｒ ５．１
文 献 标 志 码 ： Ｂ
晕 、 闷等症 皆有缓解 ， 胸 心率 降至 ９ ２次／ ｉ ， 搏偶 ｍｎ 早
见 。上 方 去 功 劳 叶 ， 珍 珠 母 ２ （ 煎 ） 加 ０ｇ 先 。服 药 １ ４剂 ， 症悉 除 。 诸
苦参 有 降低 心肌 收缩 力 、 减慢 心搏 、 延缓 房性 传 导 以
按 本 例 患 者 心 阴 不 足 ， 不 敛 阳 ， 心 率 增 阴 故
须 辨识 其属 于 阳虚 、 阴虚 ， 或 阴 阳两 虚 ， 证 论 治 抑 辨 方 可 中 的 ； 辨 证 的关 键 ， 在 于 识 脉 。一 般 而 而 又 论 ， 阳虚者 ， 凡 脉多 见 濡 细 、 迟缓 或 结 代 ； 阴虚者 ， 脉 多 见细数 或 促 ； 阳两 虚者 ， 多呈微 细或 结代 。朱 阴 脉
按 苦参 ， 苦大寒 ， 阴沉 降之 品也 。张寿 颐 大 纯
ｌ 阴虚型 心悸 用药 特 色
１ １ 心 肝 同 治 治 疗 异 位 搏 动 ．
患者 ， ，３岁 。现症 ： 男 ２ 心悸 怔 忡 ， 能 自持 ， 不 伴 头 晕胸 闷 ， 率 １ ６次／ ｎ 早 搏 ４次／ ｎ 舌 红 ， 心 ０ ｍｉ， ｍｉ， 苔