消化内科中医辨证12精品PPT课件
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▪ 牛膝：《别录》“味酸，平，无毒。主伤中少 气，男子阴消，老人失溺，补中续绝，填骨 髓，除脑中痛及腰膝痛，妇人月水不通，血 结，益精，利阴气，止白发。 《本经》“坠胎”。
▪ 人参：《别录》“微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹 鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血 脉，破坚积。”
▪ 芍药：《别录》“味酸，微寒，有小毒。主通顺血脉， 缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠。 消痈肿，附行寒热、中恶、腹痛、腰痛。”
▪ （2）毒副作用 ： 肾毒：马兜铃、木通 肝毒：川楝子、天花粉、半夏 苍术、薄荷、桑寄生
3.学说与用药 （消化疾病方面）
▪ 3.1 阴阳气机升降 ▪ 3.2 肝胆气机升降学说：
清·黄元御《四圣心源》 ▪ 3.3 脾胃升降学说：
李东垣《脾胃论》 叶天士《临证指南医案》
3.1 阴阳气机升降
▪ 阳升阴降：《素问·阴阳应象大论》：“清阳 为天，浊阴为地”，“阴在内，阳之守也； 阳在外，阴之使也。”“清阳出上窍，浊阴 出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实 四肢，浊阴归六腑。”
▪ 三药配伍：桔梗，上宣肺气，下行大肠，消 痈排脓，《内经》“病之下取于上”；秦皮， 气味苦寒，其性滞涩，入大肠经，清热燥湿 止痢；仙鹤草，入大肠，功专止血，并能补 虚，上下并治。肺大肠并用，共奏通达上下， 凉血止痢，补虚收涩之功。
▪ 另配伍药组：黄芪、三七粉、白芨，苡米、 败酱草；黄连、木香、炒枳壳、焦楂、薤白
肉苁蓉、当归、炒杏仁、炒桃仁； 炒卜子、炒莪术
3.2 肝胆气机升降学说
足厥阴肝经，主升；足少阳胆经，主降。二者为阴 阳脏腑关系。情志等伤肝，肝气升，胆也随之失降， 胆气不降，肠胃中浊气，逆流入胆，干扰清净之府， 而气滞浊壅，胆流不畅，曰痛，曰胀，曰便秘。
▪ ①胆囊炎
▪ 柴胡：疏散退热，疏肝解郁，清胆截疟，升举阳气。 味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透疏达之性， 长于疏散少阳半表、半里之邪。
▪ 黄芩：清热泄火，清热燥湿、清热安胎。入少阳经， 善清少阳之邪热。
▪ 连翘：清热解毒，消肿散结。
《神农本草经百种录》：“连翘气芳烈， 而性凉，故凡在气分之郁热，皆能泄之；又 味兼苦辛，故又治肝家留滞之邪毒也。”
《衷中参西录》：“连翘善理肝气，既能 疏肝气之郁，又能平肝气之盛。”
阴；五脏之分，穷必归肾。”
2. 临症选药原则
▪ 2.1 循证论方：辨准诊眼，选用古方， 如：
小柴胡汤：“伤寒五六日，中风、往来寒热、 胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸 中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬， 或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热， 或咳者，小柴胡汤主之。”
▪ 方中加减：“若胸中烦而不呕者，去半夏、 人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏、加人 参合前成四两半，栝蒌实四两；若腹中痛者， 去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣， 加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄 芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去 人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者， 去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜 三两。……有柴胡证，但见一证便是，不必 悉具。”
循证论方：辨准诊眼，选用古方
▪ 镇肝熄风汤：头晕、面赤，足软，脉弦长。 ▪ 炙甘草汤：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘
草汤主之。” ▪ 酸枣仁汤：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主
之。”
2.2 掌握中药的特点：
《本经》《别录》：上、中、下三品 后世：根、花、木、叶、子、动物等
不是以功效归类，致使许多药效被遗弃。如：
▪ 阴升阳降：《素问·六微旨大论》“气之升降， 天地之用也，……升已而降，降者为天；降 已而升，升者为地。天气下降，气流于地； 地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相 因，而变作矣。”
①返流性食道炎（食管裂孔疝）
▪ 病在食管下端，位于膈上，发病与肺气肃降、 大肠传导相关。
▪ 栝蒌、郁金、枳壳 ▪ 栝蒌：《注解伤寒论》：“泄胸中郁热。”
前人指出“能洗涤胸膈中垢腻郁热”。 ▪ 枳壳：苦降下气，善宽胸利膈，行气消痞。
张洁古“胜湿化痰，泄肺走大肠。”
▪ 郁金：活血止痛，行气解郁；
清心凉血，疏肝利胆。
《本草汇言》：“治胸胃膈痛，两胁胀痛，肚 腹攻痛，饮食不思。”
▪ 三药配伍：栝蒌，甘寒润滑，既上清肺胃之热，开 胸散结，又下滑大肠以通脏腑；枳壳行气消胀，宽 胸快膈，下理大肠之滞；郁金既入气分，又入血分， 能行气解郁（胸肺郁气），凉血散瘀。上、下并用， 气血并调，共奏宣降肺气，宽胸利气、润肠通便之 功。
《本经》：“味苦、平。主邪气腹痛，除血 痹，破坚积，寒热疝癥、止痛、利小便，益气”。
▪ 白头翁：《别录》：“有毒，主治鼻衄。”
▪ 肉苁蓉：《本经》：“味甘，主五劳七伤，补中， 除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子，妇 人癥瘕。”
2.3 熟悉现代药理
▪ （1）药理药效：如 纠正心律失常： 苦参、香橼、常山 抗病毒：山豆根、板蓝根
消化内科疾病的 中医学说和药用配伍
康复中医科培训课件
1.内科病证的辨证规律
1.1 外感疾病：六经辨证：张仲景《伤寒论》 卫气营血辨证： 叶天士《温热论》 三焦辨证： 吴鞠通《温病条辨》
1.2 内伤疾病：脏腑辨证 气血津液辨证
轴心线：脏腑阴阳气机升降： 在经（气）===〉奇经
在络（血） ▪ 清.顾靖远《顾靖远医镜》：“阳邪之至，害必归
▪ 另配伍药组：姜半夏、黄连、白蔻；三七粉、白芨、 煅瓦楞。
②溃疡性结肠炎
▪ 桔梗：宣肺利咽，祛痰排脓 《得配本草》：“治入痢药，开肺气之
郁 于大肠。”
▪ 秦皮：清热燥湿、清肺明目、止咳平喘。 《汤液本草》：ຫໍສະໝຸດ Baidu主热痢下重，下焦
虚。” ▪ 仙鹤草：收敛止血，止痢，补虚，杀虫。
《百草镜》：“下气治血，理百病，散 痞
③功能性便秘
▪ 紫苑：润肺下气，化痰止咳。 《本草正义》：“惟紫苑疏泄肺气，则上焦开
而下焦亦泄。” ▪ 酒大黄：清肠通便，泻火解毒、逐瘀通经。
周凤梧：大黄苦寒沉降，气味具厚，力猛 善走，能直达下焦，荡涤胃肠积滞，清泄血分实热。 ▪ 郁李仁：润肠通便，消胀行水。
李东垣：“专治大肠气滞，燥涩不通。” ▪ 三药配伍，宣上通下。 ▪ 另配伍药组：白术、枳实、蒲公英、川朴；
▪ 人参：《别录》“微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹 鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血 脉，破坚积。”
▪ 芍药：《别录》“味酸，微寒，有小毒。主通顺血脉， 缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠。 消痈肿，附行寒热、中恶、腹痛、腰痛。”
▪ （2）毒副作用 ： 肾毒：马兜铃、木通 肝毒：川楝子、天花粉、半夏 苍术、薄荷、桑寄生
3.学说与用药 （消化疾病方面）
▪ 3.1 阴阳气机升降 ▪ 3.2 肝胆气机升降学说：
清·黄元御《四圣心源》 ▪ 3.3 脾胃升降学说：
李东垣《脾胃论》 叶天士《临证指南医案》
3.1 阴阳气机升降
▪ 阳升阴降：《素问·阴阳应象大论》：“清阳 为天，浊阴为地”，“阴在内，阳之守也； 阳在外，阴之使也。”“清阳出上窍，浊阴 出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实 四肢，浊阴归六腑。”
▪ 三药配伍：桔梗，上宣肺气，下行大肠，消 痈排脓，《内经》“病之下取于上”；秦皮， 气味苦寒，其性滞涩，入大肠经，清热燥湿 止痢；仙鹤草，入大肠，功专止血，并能补 虚，上下并治。肺大肠并用，共奏通达上下， 凉血止痢，补虚收涩之功。
▪ 另配伍药组：黄芪、三七粉、白芨，苡米、 败酱草；黄连、木香、炒枳壳、焦楂、薤白
肉苁蓉、当归、炒杏仁、炒桃仁； 炒卜子、炒莪术
3.2 肝胆气机升降学说
足厥阴肝经，主升；足少阳胆经，主降。二者为阴 阳脏腑关系。情志等伤肝，肝气升，胆也随之失降， 胆气不降，肠胃中浊气，逆流入胆，干扰清净之府， 而气滞浊壅，胆流不畅，曰痛，曰胀，曰便秘。
▪ ①胆囊炎
▪ 柴胡：疏散退热，疏肝解郁，清胆截疟，升举阳气。 味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透疏达之性， 长于疏散少阳半表、半里之邪。
▪ 黄芩：清热泄火，清热燥湿、清热安胎。入少阳经， 善清少阳之邪热。
▪ 连翘：清热解毒，消肿散结。
《神农本草经百种录》：“连翘气芳烈， 而性凉，故凡在气分之郁热，皆能泄之；又 味兼苦辛，故又治肝家留滞之邪毒也。”
《衷中参西录》：“连翘善理肝气，既能 疏肝气之郁，又能平肝气之盛。”
阴；五脏之分，穷必归肾。”
2. 临症选药原则
▪ 2.1 循证论方：辨准诊眼，选用古方， 如：
小柴胡汤：“伤寒五六日，中风、往来寒热、 胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸 中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬， 或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热， 或咳者，小柴胡汤主之。”
▪ 方中加减：“若胸中烦而不呕者，去半夏、 人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏、加人 参合前成四两半，栝蒌实四两；若腹中痛者， 去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣， 加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄 芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去 人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者， 去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜 三两。……有柴胡证，但见一证便是，不必 悉具。”
循证论方：辨准诊眼，选用古方
▪ 镇肝熄风汤：头晕、面赤，足软，脉弦长。 ▪ 炙甘草汤：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘
草汤主之。” ▪ 酸枣仁汤：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主
之。”
2.2 掌握中药的特点：
《本经》《别录》：上、中、下三品 后世：根、花、木、叶、子、动物等
不是以功效归类，致使许多药效被遗弃。如：
▪ 阴升阳降：《素问·六微旨大论》“气之升降， 天地之用也，……升已而降，降者为天；降 已而升，升者为地。天气下降，气流于地； 地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相 因，而变作矣。”
①返流性食道炎（食管裂孔疝）
▪ 病在食管下端，位于膈上，发病与肺气肃降、 大肠传导相关。
▪ 栝蒌、郁金、枳壳 ▪ 栝蒌：《注解伤寒论》：“泄胸中郁热。”
前人指出“能洗涤胸膈中垢腻郁热”。 ▪ 枳壳：苦降下气，善宽胸利膈，行气消痞。
张洁古“胜湿化痰，泄肺走大肠。”
▪ 郁金：活血止痛，行气解郁；
清心凉血，疏肝利胆。
《本草汇言》：“治胸胃膈痛，两胁胀痛，肚 腹攻痛，饮食不思。”
▪ 三药配伍：栝蒌，甘寒润滑，既上清肺胃之热，开 胸散结，又下滑大肠以通脏腑；枳壳行气消胀，宽 胸快膈，下理大肠之滞；郁金既入气分，又入血分， 能行气解郁（胸肺郁气），凉血散瘀。上、下并用， 气血并调，共奏宣降肺气，宽胸利气、润肠通便之 功。
《本经》：“味苦、平。主邪气腹痛，除血 痹，破坚积，寒热疝癥、止痛、利小便，益气”。
▪ 白头翁：《别录》：“有毒，主治鼻衄。”
▪ 肉苁蓉：《本经》：“味甘，主五劳七伤，补中， 除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子，妇 人癥瘕。”
2.3 熟悉现代药理
▪ （1）药理药效：如 纠正心律失常： 苦参、香橼、常山 抗病毒：山豆根、板蓝根
消化内科疾病的 中医学说和药用配伍
康复中医科培训课件
1.内科病证的辨证规律
1.1 外感疾病：六经辨证：张仲景《伤寒论》 卫气营血辨证： 叶天士《温热论》 三焦辨证： 吴鞠通《温病条辨》
1.2 内伤疾病：脏腑辨证 气血津液辨证
轴心线：脏腑阴阳气机升降： 在经（气）===〉奇经
在络（血） ▪ 清.顾靖远《顾靖远医镜》：“阳邪之至，害必归
▪ 另配伍药组：姜半夏、黄连、白蔻；三七粉、白芨、 煅瓦楞。
②溃疡性结肠炎
▪ 桔梗：宣肺利咽，祛痰排脓 《得配本草》：“治入痢药，开肺气之
郁 于大肠。”
▪ 秦皮：清热燥湿、清肺明目、止咳平喘。 《汤液本草》：ຫໍສະໝຸດ Baidu主热痢下重，下焦
虚。” ▪ 仙鹤草：收敛止血，止痢，补虚，杀虫。
《百草镜》：“下气治血，理百病，散 痞
③功能性便秘
▪ 紫苑：润肺下气，化痰止咳。 《本草正义》：“惟紫苑疏泄肺气，则上焦开
而下焦亦泄。” ▪ 酒大黄：清肠通便，泻火解毒、逐瘀通经。
周凤梧：大黄苦寒沉降，气味具厚，力猛 善走，能直达下焦，荡涤胃肠积滞，清泄血分实热。 ▪ 郁李仁：润肠通便，消胀行水。
李东垣：“专治大肠气滞，燥涩不通。” ▪ 三药配伍，宣上通下。 ▪ 另配伍药组：白术、枳实、蒲公英、川朴；