糖尿病肾病及护理

糖尿病肾病及护理

【护理措施】

1.营养失调低于机体需要量

（1）饮食护理：合适的饮食有利于减轻肾脏负担，控制高血糖和减轻低血糖。护士应向患者及家属介绍饮食治疗的目的和必要性，并制定详细的饮食方案，取得积极配合和落实。1）蛋白质、脂肪的摄入：在无氮质潴留时可给予高生物效价优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）饮食1.0g/（kg.d）；对于有氮质血症的患者，给予优质蛋白饮食0.6—0.8g/(kg.d)，当GFR进一步降低，应进一步限制蛋白质的摄入，并适当配合必需氨基酸治疗。当GFR<5ml/min时，每日摄入优质蛋白饮食0.3g/(kg.d);如患者合并蛋白尿，应适当增加蛋白质的摄入，如患者开始透析治疗，应进食透析饮食。脂肪的摄入应以富含多聚不饱和脂肪酸的食物为主，如植物油与鱼油，脂肪的摄入约占总热量的30%。

2）热量的摄入：低蛋白饮食的患者需注意提供足够的碳水化合物，以免引起负氮平衡，但同时又应当控制热量的摄入，以维持血糖正常或接近正常水平。

3）对有明显水肿、高血压或少尿的患者，应严格限制水、钠的摄入，同时注意补充各种维生素和微量元素的摄入，保持粪便通畅。

（2）活动指导：适当的有氧运动可有利于控制体重，改善血糖和血脂的代谢紊乱，减轻患者的心理压力，提高患者的自信心和舒适感。可指导患者根据自身的身体情况，适当进行散步、慢跑、打太极拳等力所能及的运动，要注意避免活动量过大，过度劳累，加重心、肾等脏器负担。要随身自备一些糖果，当出现心慌、出冷汗、头晕、四肢无力等低血糖症状时要及时食用，并及时停止运动。

（3）用药护理：指导患者及家属掌握所服用降糖、降压药物的作用及不良反应以及注意事项和不良反应等，注意监测血糖、血压动态变化以及有无身体不适等状况。出院后按要求定期到门诊复诊。

2.活动无耐力

（1）评价患者日常活动耐受状况：患者有无心悸、头晕，活动后有无乏力、心累、胸痛、血压升高等状况。

（2）制定规律健康的生活方式，保证休息，避免劳累。对病情较重，有心力衰竭等情况时，应绝对卧床休息，保证环境安静，并做好患者的生活护理，特别是水肿患者的皮肤护理。（3）用药护理：遵医嘱用药，做好用药前知识宣教，加强用药后的观察，出现不良反应是

及时报告医生，及时处理。

3.有感染的危险应积极采取各项措施预防感染的发生。

(1) 加强患者的营养监测，保证科学合理的饮食供给。

（2）加强皮肤护理，指导患者穿着棉质宽松的衣物和宽松的鞋子，积极防范糖尿病肾病的发生，特别做好水肿部位的皮肤护理，以及口腔和会阴部位皮肤、黏膜的清洁卫生。

（3）气温低需要用热水袋时，嘱患者特别小心，避免烫伤。

（4）避免去人多的公共场合，住院期间要保证病房空气清新，定时开窗通风，避免有外感的亲友探视，指导有效呼吸和咳嗽。

4、健康宣教糖尿病肾病患者抵抗力低，长期疾病导致合并心、肺、眼、皮肤等多种并发症，严重影响患者生活质量。对糖尿病肾病患者进行有效地健康教育是做好三级预防措施的基础和保证。

（1）指导患者及家属掌握相关知识和理论，建立门诊随访、电话随访等沟通方式，及时关心和帮助患者。

（2）指导患者严格饮食治疗，并长期坚持。

（3）指导患者做好自我观察和护理，定期进行血糖、血压、尿常规的监测，积极做好各级预防，尽量阻止、延缓ESRD。

（4）积极预防并发症，加强病情观察，密切观察感染发生的初始征象，如有无体温升高、咳嗽、咳痰、尿路刺激症、皮肤瘙痒等，发现异常及时处理，并按要求正确留取血尿标本送检。

【特别关注】

（1）患者饮食控制。

（2）血糖监测和用药护理。

（3）微量白蛋白尿检测和观察。

（4）感染预防和护理。