锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位

【摘要】目的总结锁骨钩钢板切开复位内固定方法治疗肩锁关节脱位的方法及疗效。方法回顾性分析采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位21例患者的临床情况。结果 18例患者肩锁关节无疼痛，肩关节无活动受限，术后3月恢复正常工作、生活；3例患者出现肩部疼痛，肩关节外展上举活动稍受限，取出内固定物后症状消失，加强功能锻炼后关节功能较前恢复。结论采用锁骨钩钢板治疗ⅲ型肩锁关节脱位可获良好效果。

【关键词】肩锁关节脱位；内固定；锁骨钩钢板

肩锁关节脱位常常由于肩峰外侧受到直接冲撞所致，占肩部损伤的12%左右[1]。自2008年5月-2012年2月作者应用锁骨钩钢板治疗21例tossyⅲ型新鲜肩锁关节脱位，对患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本组患者21例，男15例，女6例，年龄18～53岁，平均33岁。交通事故伤17例，高处坠落伤4例。均为tossyⅲ型肩锁关节脱位。手术在伤后1～12 d进行。

1. 2 治疗方法手术常采用颈丛加臂丛麻醉或全麻，患者取沙滩椅状仰卧位，肩后垫薄枕，由肩峰后外侧向前至喙突上端弧形切口，显露肩峰、肩锁关节、锁骨远端及喙突。10号丝线缝合断裂的喙锁韧带两端，暂不结扎。清理肩锁关节腔如软骨盘完整，给以复位，如软骨盘破裂，则取出内破裂软骨盘、血肿及其它破碎

组织。选择合适的锁骨钩钢板，预弯后将钩部插入肩锁关节后侧肩峰下，不能影响肩锁关节复位或将钩部插入关节间隙。将肩锁关节复位，于锁骨远端钻孔、测深、攻丝、拧入3～4枚螺钉固定，冲洗伤口后抽紧预留于喙锁韧带的缝线，打结，修复斜方肌、三角肌止点及残余关节囊、肩锁韧带，三角肌和斜方肌可直接缝合覆盖锁骨上，加强、协助保护喙锁韧带。依次逐层缝合切口各层。术后使用抗生素1 d，患侧上肢悬吊制动，不负重活动。术后4～8周恢复正常的活动度， 6～15月后取出内固定。

2 结果

21例患者均获随访，随访时间8～20月，平均随访15个月，患者伤口均ⅰ/甲愈合，无1例患者出现切口感染，无损伤锁骨下的神经血管。术后复查x线显示肩锁关节对位良好， 8～15月取出内固定物后复查x线无复发、脱位。18例患者肩锁关节无疼痛，肩关节无活动受限，术后3月恢复正常工作、生活；3例患者出现肩部疼痛，肩关节外展上举活动稍受限，取出内固定物后症状消失，加强功能锻炼后关节功能较前恢复。

3 讨论

肩锁关节脱位根据tossy分型有3型，对于ⅰ型ⅱ型肩锁关节脱位我们常采用手法复位外固定治疗。ⅲ型肩锁关节脱位，由于喙锁韧带断裂使肩锁关节完全失去稳定的维持力，肩峰受上肢重力作用向下移位，锁骨受胸锁乳突肌、颈阔肌及斜方肌的牵拉而向上移位，影响肩关节上举及外观。手法复位虽然容易，但复位后

肩锁关节的稳定性依然很差，所以用一般手法复位及外固定治疗，难以获得满意效果，为此均采用切开复位内固定并修复喙锁韧带，目的是肩锁关节复位及确实固定，并维持其位置[2]。

ⅲ型肩锁关节脱位手术方法很多。过去我们采用单纯克氏针固定、张力带钢丝固定治疗手术治疗肩锁关节脱位有发生克氏针外退、内移，钢丝断裂现象，影响肩关节的早期活动，并且克氏针穿过肩锁关节面，破坏关节面软骨，可导致创伤性关节炎，拔出过早容易出现再脱位现象。也有使用喙锁间加压螺钉内固定加喙锁韧带缝合，有可能出现螺钉松动滑出，再次复发。还有使用肌肉动力移位重建，创伤较大，破坏肩部生理结构。锁骨钩治疗ⅲ型肩锁关节脱位有以下优点：1. 内固定不经过肩锁关节，避免术后创伤性关节炎的发生。2. 操作简单，手术时间短，创伤小、减轻了患者痛苦。3. 锁骨钩设计符合锁骨外形、维持关节稳定的同时又能保留关节的功能，允许肩锁关节微动，有助于早期的功能恢复，可有效防止术后关节僵硬等并发症的发生。当然，也有一些不足的地方， 1. 费用较高，需要二次手术取出内固定物。2. 个别患者术后肩部酸痛不适，多为尖钩摩擦刺激肩峰所致，也有出现肩峰撞击。3. 内固定锁骨钩钢板后肩锁关节活动与原生理活动不一致，这也是肩锁钩钢板设计不完美的地方。

在使用中应注意以下几点：1. 术中应对锁骨钩的角度加以预弯调整，使尖钩充分置入，可避免因杠杆作用力过大产生异物感及疼痛感。尖钩一般不予调整角度，保证钩端于肩峰的最大接触面，减

少对肩峰的磨损、刺激、切割。2. 术中彻底游离肩峰下软组织，保护维持肩锁关节稳定的动力稳定组织，尽可能少剥离锁骨远端的三角肌及斜方肌止点。3. 修整清理破裂或退变的关节面和关节软骨及其它破碎组织（软骨盘完整，予以保留，复位）。4. 术中尽可能修复喙锁韧带。三角肌和斜方肌可直接缝合覆盖锁骨上，加强、协助保护喙锁韧带。5. 加强门诊随访，指导患者进行功能锻炼，并且需循序渐进，逐步增加锻炼强度和活动范围。6. 尽早去除内固定，韧带瘢痕愈合良好，肩关节运动完全恢复时即可。内固定的取出也可以缓解患者的心理压力。一般6个月取出钢板。取出过早，韧带修复不牢固；取出过晚，尖钩刺激肩部不适。

总之，通过对本组21例患者回顾性分析，作者认为锁骨钩钢板是治疗tossyⅲ型肩锁关节脱位较为理想的方法。

参考文献

[1] 黄公怡，刘长贵，温建民.现代创伤骨科学. 第二军医大学出版社， 2007，10：48-56.

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学. 人民军医出版社，2005， 3：411-412.